针灸治疗轻度认知功能障碍临床进展*

陈悦琦 徐 建 张雯静 审 校 徐世芬

上海中医药大学附属市中医医院针灸科 (上海200071)



·文献综述·

针灸治疗轻度认知功能障碍临床进展*

陈悦琦 徐 建 张雯静 审 校 徐世芬△

上海中医药大学附属市中医医院针灸科 (上海200071)

轻度认知功能障碍是介于正常衰老与痴呆间的过度状态，针灸治疗具有一定疗效。本文检索了近10年针灸治疗轻度认知障碍的临床报道，结果针灸治疗轻度认知功能障碍疗效可靠，主要从调理督脉、通调脏腑、头针治疗及整体调节着手。

轻度认知功能障碍(Mild cognitive impairment，MCI)指介于正常衰老和痴呆之间的一种不稳定的过度状态，主要表现为记忆障碍，伴或不伴其他认知功能损害[1]。研究表明，平均每年有约15%的轻度认知功能障碍患者转化为阿尔茨海默病。阿尔茨海默病(即老年性痴呆，Alzheimer’s disease,AD)是痴呆中较为常见的一种类型，而MCI则是AD的重要危险因素。

近年来，随着国际老龄化进程的加速，老年性痴呆的发病率逐年增加。调查研究发现，自1980至2004年间，我国60岁以上老年人AD患病率为1.6%，是我国痴呆患者主要的一个亚型[2]。目前普遍认为AD的最佳治疗时间窗可能在症状期以前[3]，由于还没有可逆转AD进程的药物研究成功[4]，不少研究人员转而将注意力集中到了MCI的研究中去，以找寻预防或延缓AD发生的有效途径。针灸对于MCI的疗效已在多项研究中获得证实。现将近10年来老年轻度认知功能障碍针灸治疗思路综述如下。

1 调理督脉 《难经·二十八难》有载：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”主治神志病等。赵凌等[5]将192例MCI患者随机分为电针组与尼莫地平组。电针组以“通督调髓”为治则，取穴神庭、百会、四神聪、风池，治疗隔日1次，共8周。尼莫地平组常规剂量口服尼莫地平。两组均于治疗前、治疗4周、治疗8周及治疗后1个月、3个月、6个月行MMSE量表等评估方法。结果，治疗8周后，两组疗效均有显著提高，电针组优于尼莫地平组。在之后的各随访时间点，电针组与尼莫地平组差异仍然存在。由此可认为“通督调髓”电针法在短期及远期疗效方面，均优于尼莫地平。

柳刚等[6]认为针刺督脉能疏通脑络，增神益智，以“通督调神”为治则，取穴以百会、神庭、人中、风府为主，辅以印堂、太溪、内关、三阴交，并根据痰浊上扰、肝肾不足、瘀血阻络、气血亏虚等不同证型随证取穴治疗MCI。针刺得气后留针40min，每日治疗1次，每周治疗6次，共8周。对照组选用《针灸治疗学》中常规针刺疗法(主穴：百会、四神聪；辅穴：太溪、足三里、大钟、悬钟；随证取穴同前)。结果通督调神针刺法与常规针刺均能改善MCI患者注意网络功能，且通督调神针刺法对警觉效率、执行控制效率和正确率均有更明显的改善作用。

朱才丰等[7]将MCI分为肝肾亏虚、痰浊阻窍、气虚三型，对比艾灸督脉与尼莫地平治疗。治疗组选取百会、大椎、神庭、神道为主穴，百会隔附子片压灸，余三穴清艾条悬灸，并根据患者不同证型选取配穴，予毫针针刺。结果显示：两组对MCI均有疗效，其中，治疗组MMSE、MoCA、ADL积分改善情况均优于对照组。朱才丰等[8]随后又采用百会、风府、大椎治疗aMCI患者。其中，风府、大椎温针灸，共施3壮，百会平刺，以达“通督调神”之效。对照组采用尼莫地平治疗。经治疗，两组对aMCI均有疗效，通督调神针灸疗法在改善MMSE积分方面优于尼莫地平组。

2 通调脏腑 2.1 益肾为主 有学者以“温阳补肾”为指导思想探究针灸疗法干预MCI疗效。治疗组关元、命门温针灸，各灸3壮，百会平刺，留针30min，1d1次，每周治疗6次，共10周；对照组口服尼莫地平，1d3次，每次1粒。疗程结束后，两组患者症状均有改善，治疗组MMSE、MoCA量表及血清Aβ-42改善情况优于西药对照组。在ADL量表积分方面两组无明显差异[9]。

另有学者采用针刺结合中药治疗对比西药治疗MCI疗效差异。其中，针药组治以补肾填精，选取肾俞、太溪、悬钟、足三里、百会、四神聪等穴常规针刺，配以中药益智饮。西药组予吡拉西坦(脑复康)口服。治疗1月后，针药组有效率显著高于西药组。认为针刺配合益智饮在改善MCI患者症状、延缓病情等方面较西药有一定优势[10]。

2.2 多脏同调 孙远征[11]等认为MCI证型中，虚者当责之心、脾、肾，实者主要为肝郁、火热等，因而治疗当从调理脏腑入手。又因原穴为脏腑原气留止的部位，故而以“主客原络配穴法”为理论指导，采用原络通经针法治疗MCI。治疗组取太冲、神门、太白、丰隆、太溪、飞扬等穴；对照组口服安理申。治疗30d后，两组患者记忆功能均较治疗前改善，但治疗组及对照组之间无明显疗效差异。郭文海[12]等采用类似设计方案治疗MCI患者28d，结果显示两组事件相关电位P300潜伏期均分别较治疗前改善，但两组疗效无明显差异。两者结论相互印证，可认为原络通经针法与安理申均能改善MCI患者记忆功能，两者疗效相仿。但若原络通经针刺法配合安理申联合治疗，其治疗后MMSE量表积分及P300潜伏期改善情况均优于单纯使用安理申治疗[13]。说明原络通经针法与安理申在干预MCI方面具有协同作用。

3 头针治疗 王峻等[14]认为MCI当属本虚标实，病因以痰浊为多见，治以益智开窍，化痰逐瘀。故在临床疗效观察中，予针刺组取穴神庭透百会、头临泣透正营、百会透太阳、风池穴等，并设中药组口服降脂益智颗粒，西药组口服尼莫地平，针药联合组针刺联合中药，采用MMSE量表评估疗效。结果显示，四组治疗前后MMSE量表评分差异均有统计学意义。其中，针药联合组与余三组治疗后MMSE评分差异存在统计学意义，而针刺组、中药组、西药组之间无明显差异(P>0.05)。由此可认为，针刺头部穴位对MCI有治疗作用，针刺与中药具有协同作用。

于致顺等以传统经络理论为基础，提出“针场”的存在，并结合脑的功能，将头部划分为七个治疗区[15]。曹华等[16]选取于氏头针的额区及左侧颞区联合认知训练，对比单纯认知训练对MCI患者疗效的差异。两组治疗后MoCA评分均较治疗前改善，且头针联合认知训练组优于单纯认知训练组。认为其机理可能是针刺诱导局部脑组织血流量增加、提高脑神经细胞兴奋性等原因所致。王宇等[17]则将60例MCI患者随机分为两组，观察组选取于氏分区的额区及右侧颞区，采用电鍉针刺激，同时进行认知训练，对照组采用单纯认知训练。治疗八周后，观察组总有效率明显优于对照组(P<0.01)。

4 整体调节 苏志伟等[18]在脏腑经络理论指导下研究“益肾通督”法干预MCI向痴呆转化的作用。治疗组50例，采用回旋灸关元、肾俞，扣刺神庭、百会、风府至大椎，直刺丰隆，并在辨证论治基础上予以配穴(心肝火旺配大陵、太冲；痰湿中阻配脾俞；肝肾阴虚配三阴交)，治疗隔日1次。对照组50例，口服尼莫地平。治疗15周后，治疗组及对照组总有效率分别为92%和56%，差异有统计学意义。

徐福年等[19]将90例MCI患者随机分为针刺额中线组(主穴：额中线、百会、四神聪，配穴：内关、合谷、太冲、足三里)、针刺肾经腧穴组(主穴：百会、四神聪、大钟、太溪、照海；配穴同前)及针刺额中线配合肾经腧穴组。采用MMSE及MoCA量表评估。结果显示各组MMSE及MoCA评分治疗前后均存在差异，且针刺额中线配合肾经腧穴组优于针刺额中线组及针刺肾经腧穴组，针刺额中线组及针刺肾经腧穴组治疗后量表评分差异无统计学意义。可认为益智安神与益肾填精法双管齐下较单一疗法更为有效。

5 小结与展望 目前尚没有与MCI相对应的中医病名。根据MCI以认知损害为主的临床表现与特征，多将其归纳入“健忘”、“呆病”、“文痴”等范畴。明代戴思恭《推求师意》载：“健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾，所过之事，转盼遗忘”[20]。就经络而言，督脉与脑关系密切，在MCI治疗中起着重要作用。据统计，《中华大典》中所收录的自秦汉至清末针灸治疗认知障碍的文献中，使用频次最高的经络为督脉，其中又以百会最为多用，这与约1992年至2011年间多个数据库相关现代文献统计结果相同[21]。就选穴而言，古代文献主要记载单个腧穴[21]，与古代医籍相较，现今针灸治疗认知障碍取穴较多，在固定组穴的基础上配以辩证选穴，组方更为灵活多变。且针刺、电针、灸法、放血疗法等多种方法治疗MCI均有报道。

就诊疗思路而言，不同诊疗思路指导下的针灸疗法治疗MCI疗效存在差异。可以认为，针灸对MCI具有特异性。且不同针灸疗法间、针灸与中西药物及认知训练间存在协同作用。多种针灸疗法相结合，针灸联合药物等多种治疗方法相结合，将进一步提升MCI患者病情改善程度。

诸多报道表明针灸治MCI疗效确切，但针灸对MCI的临床及基础研究仍然较少，欠缺设计良好的多中心大样本随机对照研究，针灸对MCI患者认知功能改善的机制也尚需进一步探索。针灸在干预MCI方面具有无副作用、安全性高等优点，但尚缺乏足够的循证医学证据，争议仍然存在。各项研究间诊断及纳入标准有所出入，疗效评价标准各有不同，且MMSE、MoCA等量表在评价过程中难以排除主观因素的影响。这些都是造成不同学者研究结果出现差异的可能原因。希望随着研究的推进及公众对MCI认识的提升，前期预防、早诊断、早干预、中西医多方法结合治疗MCI将逐渐成为可能，从而降低痴呆患病率，提高老年人晚年生活质量，减轻社会压力。

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(收稿2016-06-27；修回2016-07-22)

*上海市科委课题(16401930800)

轻度认知障碍/针灸疗法 综 述

R749.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.057

上海市卫生计生系统重要薄弱学科课题(2015ZB0504)

△通讯作者