通痹止痛方熏蒸导入治疗老年性关节炎临床观察

陈 菲 王 凌 张选国 邓 华 陕西省中医医院干部保健一科 (西安 710003)



△通讯作者

通痹止痛方熏蒸导入治疗老年性关节炎临床观察

陈 菲 王 凌 张选国 邓 华△陕西省中医医院干部保健一科 (西安 710003)

目的：观察通痹止痛方熏洗导入治疗老年性关节炎的临床疗效。方法：148例老年性关节炎患者运用通痹止痛方进行中药熏蒸导入治疗，对照组予以蜡疗局部治疗，均10d为1个疗程，依据疗效标准进行统计学处理。结果：治疗组总有效率为89.61%,对照组总有效率54.29%。结论：通痹止痛方中药导入治疗对于老年性关节炎软骨退化引起的肿胀、疼痛症状临床疗效较好。

老年性关节炎,即退行性关节炎,又称肥大性关节炎[1-2],是指老年患者骨与老年患者关节组织的退行性变化，特别好发于承重关节和多活动的关节。中医认为，本病是由风、寒、湿热邪阻经络,影响气血运行,导致四肢骨、关节、肌肉等发产生疼痛、沉重、酸、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿胀和变形的症状的一种疾病。笔者采用科室协定方通痹止痛方治疗老年性关节炎148例,现报道如下。

临床资料 共选择148例患者，分为治疗组和对照组各74例，均由我院门诊及住院病房病例选取。治疗组男性32例,女性42例；年龄平均(67±11.5)岁；病程0.5～8年,平均9个月；其中以膝关节疼痛、屈伸困难、关节活动受限、关节活动度变小者56例，关节肿大、强硬、变形47例，劳累及受凉、活动后症状加重、累及关节周围肌肉疼痛者70例。对照组男性30例，女性44例；平均(57±13.67)岁；病程0.8～6.9年，平均11个月；临床症状以膝、踝关节疼痛、屈伸活动受限者50例，关节肿胀、变形34例，劳累、受凉、活动后加重并累及周围组织疼痛者62例。两组所有患者均排除皮肤破损、溃疡、皮肤斑丘疹、过敏及其他皮肤疾病、精神疾病、严重心脑血管疾病、重度糖尿病周围神经病变、其他周围神经病变引起的感觉障碍患者。治疗组与对照组一般资料中性别、年龄、病程及主要症状经检验后无明显差异，P>0.05，具有可比性。

诊断标准 148例患者依据年龄、病史、临床表现、体征和影像学检查确诊为老年性关节炎,表现为关节肌肉疼痛、屈伸困难、活动受限、关节活动幅度变小,甚则剧烈疼痛，关节肿大、僵硬、变形。发病率和严重程度与年龄、体重、疲劳、季节、天气寒冷，湿度和其他天气相关。

中医诊断标准依据《中医内科学·痹症》制定，证属：痰瘀痹阻、肝肾亏虚证。

治疗方法 治疗组采用通痹止痛方：独活、薏苡仁各30g，鸡血藤、红花、川牛膝、桑寄生各15g，桃仁、桂枝各12g，地龙9g，茯苓10g。中药熏蒸导入运用由厦门紫环电子科技有限责任公司生产的MKD-E02型多功能中药熏蒸电脑自控治疗床。患者经病史确认、专科检查及影像学证实确诊后进行治疗。治疗前患者排便，测血压、心率、即刻血糖，确认测量指标合格。上述中药用无纺布包裹，放入熏蒸药缸内,加入3000ml水，浸泡30min，逐渐加热至药物煮沸后产生蒸汽，温度调节至43度，患者暴露熏蒸部位平卧于仓内。每次40min，1d 1次，10d为1疗程。对照组采用蜡疗局部外敷治疗。每次40min，1d 1次，10d为1疗程。蜡疗机由苏州好博医疗器械有限公司生产，型号HB-LY1。

疗效标准 临床症状学评价 依据《中药新药临床研究指导原则》中关于老年性关节炎疗效判定标准，患者在治疗前后症状学评分下降的百分比作为判定标准。分为显效(70%～95%)，有效(30%～70%)，无效(<30%)。

关节活动度评价 根据患者治疗前后体格检查，关节活动度的改变评价。

统计学方法 采用 SPSS 13进行数据处理。采用t检验，比较关节活动度。临床症状学，经过秩和检验的比较，以P<0.05为差异，具有统计学意义。

治疗结果 临床症状比较,治疗组：痊愈29例，有效42例，无效3例，总有效率为89.61%。对照组：痊愈10例，有效41例，无效23例，有效率54.29%。参与治疗的所有患者，治疗后8周随访。治疗组关节活动度在治疗10d时及8周后均有明显改善，症状复发率26%。对照组关节活动度在治疗10d时有改善，8周后改善不明显，73%患者关节肿胀、疼痛再次反复。经统计学处理后具有显著性差异(P<0.01)。

讨 论 骨关节炎是软骨细胞和基质的形态学、生物化学、分子生物学和生物力学的变化的结果[3],导致关节软骨的软化和纤维化。老年性关节炎由于年龄、体重、胰岛分泌功能、女性绝经后激素水平等原因导致的关节软骨病变。目前临床上均以改善症状、消肿镇痛和缓解病情发展为主要目的进行医治[4]。本病属于中医的“痹病”、“历节”等范畴,系肾主骨生髓,患者年老体衰,肾虚精虚,髓无以填充,加之风邪乘虚而入,寒、湿邪侵入人体,造成局部气血运行不畅,筋骨失养,离于常态而发病。

中药熏蒸法在中国医药学中的历史悠久，在历代的医学书籍中均有大量的散在记载，如《素问·阴阳应象大论》，提出“其有邪者,渍形以为汗”[5]，其中“渍形”就是运用中药进行熏蒸、熏洗的治疗；西汉《史记·扁鹊仓公列传》是熏蒸治疗痹症的最早的医疗记录；唐代《备急千金要方·卷第七风毒脚气》记载了淋洗法、气熏法等多种熏蒸疗法；清代《验方新编》记载:“二妙散:治一切风湿瘫痪。生甘草,威灵仙各一斤煎五六滚,乘热熏之,汗出即愈”[6]。中药熏洗疗法是一种药物、热疗法和穴位刺激疗法[7]，可以达到活血化瘀、消炎止痛的功效。中药熏蒸可以改善局部组织的营养，有利于吸收组织炎症，加之熏蒸时体表的耗散,由于汗孔张开，中医药的疗效可以皮肤表面直接作用。

老年人患痹症,关节拘挛疼痛,遇寒湿、劳累发作,肝肾亏虚为其病理基础。本方中独活祛风除湿、通痹止痛为君;臣以鸡血藤、桑寄生入肝肾经,补肝肾、壮筋骨，补血、活血、通络,二药合用填肝肾之亏虚、生血而无瘀滞，共助君药祛邪止痛、通络扶正;桃仁、红花活血祛瘀止痛,佐助君臣活血止痛,又祛除久痹之瘀,威灵仙治风寒湿热,通经络止痹痛；桂枝、桑枝上行祛风通络、川牛膝下行活血通络,二药共用通行全身血络,有加茯苓健脾除湿共为佐药。地龙为佐使，引诸药通行全身,以奏舒达经络、祛湿熄风之效。诸药合用,共达补肝肾、填精髓，祛风湿、止痹痛之功,达到治疗老年性关节炎，缓解关节肿胀、疼痛、僵硬的效果。

[1] 张琦岩，梁忠敏.用中医综合疗法治疗老年性关节炎的效果观察[J].当代医药丛论，2014，12(8)：28-29.

[2] 李 玲.中医对周围神经损伤的认识[J].陕西中医，2011，32(6)：768-767.

[3] Kim HA,Blanco FJ.Cell death and apoptosis in osteoarthritic cartilage[J].Curr Drug Targets，2007，8(2)：333-345.

[4] 席鹏峰.关节腔注射玻璃酸钠治疗老年性膝骨关节炎疗效观察[J].陕西医学杂志，2014，43(3):353-354.

[5] 陆继娣，沈 鹰. 熏蒸疗法的历史沿革[J].中医杂志，2006，47(7)：556-557.

[6] 王小燕，刘 丽，陈光亮. 二妙散及其衍生方的现代研究概况[J].时珍国医国药，2006，17(1)：105-106.

[7] 郭郡浩，陈林囡，李 华.中药熏蒸疗法研究近况[J].时珍国医国药，2000，11(10)：948-949.

(收稿2016-06-28；修回2016-07-11)

骨关节炎/中医药疗法 外治法

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.018