阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征1例护理

管　静，杨　会，张福敏，周　旭，王　雅

个案与短篇

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征1例护理

管静，杨会，张福敏，周旭，王雅

［关键词］阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；护理

国际上多数学者认为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态。OSAHS在老年人中患病率高，常合并心脑血管病及其他重要生命器官并发症［1］。2013-06-10笔者所在科收治老年睡眠呼吸暂停综合征1例，现将护理体会报告如下。

1　病例简介

患者，男，80岁。2010-04-08患者出现多睡、食欲缺乏、乏力、呛咳，夜间睡眠呼吸暂停，反复出现多睡，睡眠中呼吸暂停，最长呼吸暂停约65.7 s，严重时可于睡眠时频繁自行憋醒，仅能间断入睡，睡眠打鼾明显，意识障碍逐渐加重，并出现血压下降，呼吸困难，合并低氧血症、休克、呼吸衰竭，急诊入院治疗，经给予抗感染、促醒、维持血压、气管插管保持呼吸道通畅、鼻饲饮食等对症支持治疗，病情平稳出院。2009年6月始无明显诱因经常出现头晕、双下肢无力，走路不稳。卧床休息可逐渐缓解。2013-06-10下午14：30患者出现痰多、精神差，遂呼之不应，打鼾，睡眠呼吸暂停，口唇发绀。笔者所在科以“脑梗死后遗症，睡眠呼吸暂停综合征”收入院。专科检查：扁桃体表面少许瘢痕形成。悬雍垂及软腭松弛肥厚，mmc分级Ⅲ级，muller实验示：吸气时咽腔中度内陷，软腭水平口咽平面可见明显狭窄。睡眠检测报告示：最长呼吸暂停约65.7 s，总呼吸暂停时间20.8 min，总低通气时间4.4 min，低通气总次数29次，阻塞总次数26次。患者目前精神尚可，食欲正常，睡眠差，大便正常，排尿正常。

2　治疗方法

该患者由于年龄原因不适宜手术治疗。采取的是非手术治疗。

2.1正压通气治疗（CPAP）此法是目前治疗OSAHS最有效的非手术治疗方法，CPAP犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。提供一定正压，睡眠时通过密闭的面罩将正压空气送入气道，增加咽腔正压来对抗吸气负压，保持上气道开放。OSAHS的呼吸调节障碍在一定程度上是可逆的，长期坚持CPAP治疗可形成良性循环，降低OSAHS的危险因素。治疗时协助患者取治疗体位，水槽内加蒸馏水，连接面罩，开启电源开关键，窗口数字点亮，设置参数，根据患者情况设定正压水平，压力参数从5 cmH2O开始，随着睡眠加深而逐渐增加压力，直至调到设定的正压水平，维持在5～15 cmH2O。空气流速也要根据患者适应程度逐渐调至100 L/min［2］。

2.2体位疗法患者睡眠时采取恻卧位，可减少舌根后坠，使上气道塌陷或阻塞明显减轻或消失，以减轻症状，阻止病情发展。

2.3药物治疗应用血管收缩药麻黄碱，增加上气道开放。呼吸兴奋药氨茶碱可增加通气，减少暂停次数。抗抑郁药氯丙嗪可减少快速眼动睡眠，减轻此期引起的低氧和呼吸暂停。

2.4对症治疗患者有脑梗死后遗症，给予活血化瘀，营养神经治疗对OSAHS有辅助疗效。

经按临床路径对患者实施有计划护理及康复治疗，患者好转出院。

3　护理

3.1CPAP治疗的护理在CPAP治疗的同时，为保持患者血氧浓度同时给以吸氧，吸氧浓度以患者病情调整，为保证呼吸机面罩的密闭性，在面罩一侧钻一小孔，大小以穿过氧气导管为宜。使用过程中，选用舒适的面罩以减少皮肤损伤；保持各管道衔接紧密；注意观察患者面色及胸廓起伏情况。注意有无鼻出血、胸闷及烦躁不安等症状。

3.2心理护理目前认为OSAHS不是单纯的解剖异常导致的疾患，本质上是一种包括神经精神障碍在内的全身疾病，心理治疗和护理对于改善患者心理状态舒缓精神紊乱具有重要价值［2］。在护理工作中，应通过认知干预，行为支持及争取家庭社会配合等措施，消除患者心理负担，促进身心康复。本治疗开始时，患者极不适应，护士做好耐心细致的心理护理。

3.3体征观察老年患者对疾病症状感觉较迟钝，病情观察时除了倾听患者的主诉外，更应重视对生命体征的监测等客观结果，及时、准确掌握病情变化；尤其睡眠时应严密监测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度及有无呼吸暂停，发现异常及时报告医师。

3.4睡眠护理要鼓励和教会患者控制睡眠姿势，采用侧卧位睡眠，避免仰卧位，可减少舌根后坠，以缓解症状。护士应严密观察患者睡眠时呼吸的节律、深浅度，警惕心脑血管意外的发生，尤其是凌晨2∶00～5∶00，以降低患者夜间猝死率。患者睡眠前，禁用降低中枢神经系统兴奋性的药物，如镇静药和安眠药，以避免诱发不良因素。

3.5用药护理由于患者长期处于疲劳状态，加之年龄较大，对药物的反应包括不良反应不敏感或反应迟钝，药物的耐受性低。护士应熟知药物不良反应，严格掌握药物剂量。用药过程中严密观察用药后反应，定期检查肝肾功及电解质，及时发现药物不良反应。

3.6饮食护理该患者属肥胖者。在护理工作中，护士应反复阐明肥胖对健康的危害性，和患者家属一起协助自觉控制饮食，限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；选用低脂食物（植物油、酸牛奶）；增加维生素、纤维素（水果、蔬菜、面包、谷类食物）；给予易消化、低盐、低脂饮食，注意少量多餐，禁吃易引起腹胀及刺激性食物。

3.7健康教育老年OSAHS的常见症状易与老年人衰老症状相混淆，并且常与多种疾病并存，症状相互掩盖而被忽视。在护理工作中应重视对老年患者及家属实施健康教育。老年人对疾病的发生及发展较模糊，常表达不清楚，如老年人夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停及心律失常；晨起头痛、头晕，血压偏高、波动较大；白天嗜睡，反应迟钝等。患者出院时，护士指导家属掌握了一般护理知识，怎样观察患者的状态，及时发现不良体征。帮助患者和家庭树立自我护理的信心。护士指导患者家属主动进行家庭治疗及护理，掌握CPAP呼吸机的使用方法，能够按治疗要求调整呼吸机的压力水平；学会正确用氧，保证家庭用氧安全。

参考文献

［1］胡敏，温伟生.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手册［M］.北京：科学出版社，2009：1.

［2］杨华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理新进展［J］.护理学报，2007，14（6）：31-32.

［2015-05-12收稿，2015-06-11修回］［本文编辑：韩松］

［中图分类号］R473.5

［文献标志码］B

［作者单位］250031山东济南，济南军区总医院干部四科（管静，杨会，张福敏，周旭，王雅）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.038