老年人腰椎间盘突出症护理干预46例

解放军第323医院(西安710054)

高爱华　任　静　魏　维



老年人腰椎间盘突出症护理干预46例

解放军第323医院(西安710054)

高爱华任静魏维

主题词椎间盘移位腰椎护理老年人

2009年5月至2014年5月，我们对门诊治疗的64例老年腰椎间盘突出患者进行护理干预，取得满意效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料本组老年人腰椎间盘突出症64例，男性51例，女性13例，年龄53～81岁，平均年龄58.5岁，均经MRI扫描确定诊断。突出部位；单个椎间盘突出9例，多个椎间盘突出55例，其中L4～5、L5～S1突出52例，占81.4﹪。

2干预方法

2.1心里干预：老年人本身疾病较多，腰椎间盘突出成的腰腿痛，多突然发作，且恢复较慢，容易造成患者焦虑心理，失眠，烦燥不安。保守治疗周期性长，容易产生抱怨心理，甚至是沮丧心理，怕治不好，怕下肢瘫痪，有的人甚至产生轻生念头。我们在门诊设立宣教室，一对一的对患者进行心理疏导，给他们讲腰椎间盘突出症的发生机制，治疗方法，预防措施，让他们了解该病发生的普遍性及目前治疗的有效性，消除他们的顾虑，同时告诉他们人的精神状态对疾病康复的直接关系，开导他们放下包袱转换角色，配合治疗。树立战胜疾病的信心。

2.2康复指导：要求患者尽量卧硬板床休息，尽旱开始腰背肌锻炼，最先可用“飞燕展翘”；患者平卧于硬板床上，以腰部为支撑点，用腰腹肌力量挺起上半身和下半身，呈腰背伸状态，挺到极限时短暂停顿，然后慢慢放下，一起一落，10次为一组，每日可做3～4组，循序渐进。做一段时间后可用“五点支撑点法”，患者用头、双肘、双足作为支撑点，使背、腰、臀向上抬起，悬空 后伸，挺到最高点，短暂停顿，然后慢慢放下，10次为一组，每日可做4～5组。大约半个月后可改为”三点支撑法“；患者双臂放置胸前，用头及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽量后伸，每日可做多次，不要速度太快，平缓进行。以上锻炼方法我们在宣教室反复教患者做，直到学会为止。同时告诉他们佩带腰围的时间不要太长。平时不可长时间保持某种姿势，拾取重物时避免大幅度旋转和弯腰，应该先蹲下，将重物从地面抬起使用腿部肌肉力量站起，移动时以脚为支撑，减轻腰部肌肉疲劳，保持脊柱生理弯曲，减轻椎间盘压力。

2.3用药建议：腰椎间盘突出症的疼痛是神经根受压所致，所以营养神经治疗很重要，嘱咐患者可较长时间服用神经营养药，如甲钴胺等。急性期神经根水肿严重，患者疼痛症状明显适量应用，非甾体类消炎止痛药，如布洛芬、双氯酚酸钠等。可消除炎症介质，阻断炎性反应，减轻神经根炎症引起的疼痛。告诉患者如果有条件可在家中按摩、理疗及中草药外敷，以促进局部血液循环，减轻疼痛。

3观察项目自制“腰椎间盘突出症患者护理干预调查表[1]，内容包括干预项目，康复训练，知识掌握程度(掌握、部分掌握、未掌握)，及治疗效果情况(满意、较满意、不满意)患者就诊时护士填写好联系方式，患者离院后护士每周电话随访一次，4周时总结资料。

4结果 64例中，完全掌握康复训练方法，并能坚持施行者46例(72%)，部分掌握训练方法间断施行12例(19%)，未掌握训练方法且未施行6例(10%)，治疗效果满意52例(82%)，较满意8例(13%)，不满意3例(5%)。

讨论

老年腰椎间盘突出症临床特点是剧烈腰腿痛的比率低，但间歇性跛行的比率高，原因是随着年龄增长痛阀会增高，椎旁肌肉和腘绳肌张力松驰，收缩减弱。而椎间盘退变严重，椎管狭窄，因而多跛行。另外多间隙椎间盘突出及高位椎间盘突出比率高，老年人椎间盘生理结构明显变化，退形性改变，骨质疏松，腰椎稳定性不足，椎间盘纤维环强度减弱，椎体中央应力减弱，周边骨质应力相对较高，骨赘形成，腰椎活动中心上移是主要因素。老年人在腰椎间盘突出症的认识和治疗上常存在一些误区[2]，认为老年人腰腿痛不算大病，有轻视的心理，在治疗上只注重药物治疗，不注重康复训练，惧怕手术治疗，乐于按摩，外敷中草药，甚至认为手法就可以将突出椎间盘复位，到处求医，急性期不卧床休息，反而坚持行走，增加了椎间盘的压力，反复刺激神经根，越走越痛。有的患者坚持不吃止痛药，认为它治标不治本，长时间忍受痛苦，严重影响了生活质量，康复训练不重视，不坚持，有的患者虽然也做了训练，但方法不正确，达不到治疗目的，门诊旱期护理干预的意义在于把护理时间提前，将护理的范围相应延伸[3]，是改变病人行为，促进功能恢复，减少疾病复发行之有效的护理措施，有利于病人走出认识和治疗上的误区，早治疗早预防、早康复。

参考文献

[1]鲁静，谢静萍.腰椎间盘突出症健康宣教[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(1)：166-167.

[2]柴竹青.保守治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].内蒙古中医, 2011，5：146-147.

[3]赵兰霞.腰椎间盘突出症的护理干预[J].中国实用医药,2012，7(36)：206-207.

(收稿：2015-04-25)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.058