FASTIN RC铆钉线结合空心钉治疗粉碎性髌骨骨折的疗效分析

项东全

（大同市第五医院骨科，山西 大同 037006）

FASTIN RC铆钉线结合空心钉治疗粉碎性髌骨骨折的疗效分析

项东全

（大同市第五医院骨科，山西 大同 037006）

目的 探讨FASTIN RC铆钉线缝合结合空心钉治疗粉碎髌骨骨折的疗效。方法 收治46例髌骨粉碎骨折患者，均接受铆钉联合空心钉内固定，观察手术时间、骨愈合时间、关节功能评定及并发症。结果 经8月以上随访，骨折均愈合，膝关节功能评定，优38例，良6例，可2例。结论 空心钉配合铆钉线技术治疗粉碎髌骨骨折，固定牢靠，功能良好。

铆钉线；空心钉；髌骨骨折

髌骨粉碎性骨折是临床常见骨折，常有髌骨矢状面、冠状面及水平面的多个骨折线，手术中复位及固定困难，后期功能差。手术目的是重建伸膝装置的连续性，恢复髌骨关节面的平整及允许早期活动的坚强固定[1]。在2013年6月-2016年6月，我科采用铆钉线荷包缝合结合空心钉内固定治疗髌骨粉碎性骨折46例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

大同市五医院骨科收治46例，男29例，女17例，平均年龄33.5岁；开放骨折3例，闭合骨折43例。

1.2 手术方法

腰硬联合麻醉，仰卧位，绑气囊止血带，常规消毒，铺无菌单，取髌前正中纵行切口，依次切开皮肤、皮下及深筋膜，经骨折线进入膝关节腔，清除关节腔内的积血及凝血块，盐水反复冲洗关节腔，整复粉碎髌骨块，用布巾钳及1.5克氏针临时固定，术中C臂透视见关节面平整，骨折块复位良好后，选择大骨块打入空心导针，常拧入俩枚3.5空心钉，在骨质完整拧入铆钉，深度至8-10 mm，反向用力拉紧，双股缝线做环形荷包缝合，拉紧后打结，分开单股做“8”字缝合；髌韧带及撕裂的关节囊用0号可吸收线间断缝合，深筋膜及皮下选用2-0可吸收线缝合，前后石膏托外固定。

1.3 术后处理

石膏固定2-4周，术后第2天指导患者进行股四头肌等长收缩及直腿抬高锻炼，拆除石膏后开始CPM关节被动锻炼，4-6周开始做股四头肌肌力锻炼并拄拐逐步负重活动。

1.4 观察指标及疗效评价标准

手术操作时间：按手术记录时间；骨折愈合时间：根据术后随诊记录判断骨愈合时间；膝关节功能评定：在术后6个月进行。用Bostman功能评定标准：优：关节面平整，运动范围＞120°，股四头肌无明显萎缩，关节无或劳累时轻微疼痛，不需辅助物，无关节积液，爬楼梯正常；良：关节面台阶＜1.5 mm，运动范围90°-120°，股四头肌轻度萎缩，关节劳累时轻度疼痛，可有少量积液，行走无碍；可：关节面台阶＜3.0 mm，运动范围60°-90°，股四头肌明显萎缩，关节中度疼痛，可见轻度跛行，上下楼梯不便；差：关节面台阶＞3.0 mm，运动范围＜60°，股四头肌严重萎缩，日常活动疼痛，需手杖，有关节积液；并发症：观察术中术后并发症并做记录。

2 结 果

所有患者均获随访，平均随访时间18.5月；手术操作时间为46～88 min，切口均一期愈合；骨折愈合时间2.5～4.2月，无内固定松动断裂发生，内固定取出时间1～2年；Bostman功能评分：优38例，良6例，可2例，优良率95.6%；术后发生骨性关节炎2例，骨延迟愈合3例。

3 讨 论

髌骨是最大的籽骨，前面粗糙，后面是完整的关节面。具有增强股四头肌肌力、保护膝关节、增加膝关节稳定性等作用；髌骨骨折属关节内骨折，横行多见，本组研究为粉碎性骨折，治疗原则：尽可能保留髌骨、恢复关节面平整、坚强有效内固定、早期膝关节功能锻炼。

髌骨骨折固定方式很多，可根据粉碎程度及术者经验选择；其中张力带加钢丝最常用，但有许多不足之处：断端无法加压、克氏针松动脱出、针尾刺激性疼痛等；聚髌器易出现环抱不紧滑脱、碎骨碎块“散架”、皮下异物感、骨质吸收等；单纯的丝线荷包缝合或空心钉固定存在固定不牢靠、骨折不愈合、无法早期功能锻炼等；Cable-pin系统不适合于粉碎骨折、应力集中、加压效果差等。本组病例均为髌骨上下极及髌骨关节面粉碎性骨折，FASTIN RC铆钉线结合空心钉荷包＋“8”字缝合固定髌骨骨折符合生物力学要求，经手术优良率达95.6%，为粉碎性髌骨骨折提供了一种切实可行的方法[2]。同时保留了空心钉及张力带的优点，内固定坚强可靠，允许早期功能锻炼，可预防关节僵直发生。该固定技术治疗效果良好，但必须掌握空心钉和FASTIN RC铆钉线应用技巧：显露髌骨及骨折断端时，尽量减少对髌前筋膜剥离；打开侧方关节囊手指辅助复位碎关节面或关节镜下复位有助于恢复关节面平整；把握好空心钉导针的位置，侧位上偏前易导致关节面“鱼嘴样”张口，钻孔尽可能一次成功；FASTIN RC铆钉拧到骨质好的大骨块，荷包线必须紧贴髌骨关节面周缘，“8”字缝合宜紧贴髌骨表面；勿“倒退”缝合，双缝合线在骨折断端对位良好的情况下一起收紧加压打结。此技术治疗髌骨骨折的优点：①手术创伤小，痛苦轻；②组织相容性好，并发症少；③线弹性好，操作方便，髌骨周围受力均衡；④固定牢靠，早期可进行功能锻炼；⑤二次手术多在局麻小切口下取空心钉。经回顾性研究发现应用FASTIN RC铆钉线结合空心钉荷包＋“8”字缝合固定髌骨粉碎性骨折固定牢靠，可以早期关节功能锻炼，疗效满意，值得临床上推广。

[1] 彭源祥. Cable pin系统与克氏针张力带固定治疗髌骨骨折的Meta分析[J].中国矫形外科杂志,2015,23(14):1282-1287.

[2] 喻单根.两种不同方法固定治疗髌骨骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志,2016,22(2):169-171.

R274.1

B

ISSN.2095-8803.2016.15.161.02