妊娠晚期疤痕子宫破裂的临床分析

武淑霞

（衡水市第四人民医院，河北 衡水 053000）

妊娠晚期疤痕子宫破裂的临床分析

武淑霞

（衡水市第四人民医院，河北 衡水 053000）

目的 分析和探究妊娠晚期疤痕子宫破裂产妇的分娩结果及恢复效果。方法 随机选择了2015年1月-2016年1月在我院妇产科接受治疗的32例妊娠晚期疤痕子宫破裂孕妇作为研究对象，对其治疗过程进行回顾性分析。结果 完全子宫破裂孕妇12例中有5例新生儿经过针对性抢救后转儿科治疗，新生儿宫内死亡7例，孕妇治愈出院10例，孕妇发生多脏器功能衰竭现象2例。不完全子宫破裂孕妇20例中有5例新生儿娩出后经过针对性的抢救后转儿科治疗，新生儿情况良好15例，孕妇术后恢复比较理想20例。结论 做好妊娠晚期疤痕子宫破裂的早期诊断和治疗工作尤为关键，其不仅可以确保新生儿的健康，而且还能有效改善孕妇产后恢复效果，提高母婴的生活质量。

妊娠晚期疤痕子宫破裂；临床诊断；治疗效果

子宫破裂属于临床上常见的妇产科并发症，其多是指子宫下段或子宫体部在分娩期或妊娠期发生裂伤，对母婴的生命健康造成了较大的威胁[1-2]。通常情况下，妊娠晚期疤痕子宫破裂在高龄多产、难产、有过损伤的产妇或子宫手术史中具有较高的发病率，主要包括完全破裂和不完全破裂两大类，因此要对其进行准确的诊断和判定，从而为后期的治疗及康复奠定良好的基础，确保母婴的安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文随机选择了2015年1月-2016年1月在我院妇产科接受治疗的32例妊娠晚期疤痕子宫破裂孕妇作为研究对象，年龄在22～39岁，平均年龄为（31.4±2.3）岁，其中有12例完全子宫破裂孕妇、20例不完全子宫破裂孕妇。所有患者中1次剖宫产17例，2次剖宫产13例，3次剖宫产2例。

1.2 治疗方法

12例完全子宫破裂孕妇都存在或多或少的下腹疼痛。其中有1例孕妇39岁，其孕周在29周，并12年前实施过肌瘤剔除术，某天午饭后出现了轻微的下腹部隐痛，大便后腹痛加剧，未进行相应处理，最后发生晕倒现象，来院时已休克。借助超声检查后发现腹腔存在大量的积液，未闻及胎心，胎儿在腹腔，借助急诊剖腹检查后发现子宫下段右侧壁出现了大约4 cm左右的破裂口。有2例孕妇38岁，其孕周在38周，由于胎膜早破对其进行了催产素引产，但是诱发了下腹剧痛，因此需要立即停止引产。然而大概15 min后患者出现了比较严重的血压下降、下腹痛，经过超声检查发现胎心消失、子宫轮廓不清，对其进行急诊手术后发现在其子宫下段存在大约6 cm左右的破裂口。另外9例孕妇，有5例为一次剖宫产史，4例为两次剖宫产史，害怕再次剖宫产因此选择在家试产，最终由于腹痛剧烈而入院接受检查，检查结果发现所有产妇均出现了明显的子宫下段裂伤现象。

20例不完全子宫破裂孕妇中，12例有1次子宫手术史，8例有多次子宫手术史。其中有4例产妇在分娩阶段发生了胎儿宫内窘迫现象，需要对其进行急诊剖宫产，另外9例孕妇由于疤痕子宫选择再次剖宫产，7例孕妇由于合并症而选择急诊剖宫产。所有20例患者手术之后均出现了子宫下段变薄现象，部分位置只剩下了浆膜层。

2 结 果

12例完全子宫破裂孕妇中有5例新生儿娩出后经过针对性的抢救后转儿科治疗，7例新生儿宫内死亡，10例孕妇治愈出院，另外还有2例孕妇发生了多脏器功能衰竭现象，需要转至专门的医院进行治疗，所有孕妇的出血量在400～4000mL。20例不完全子宫破裂孕妇中有5例新生儿娩出后经过针对性的抢救后转儿科治疗，15例新生儿情况良好，20例孕妇术后恢复比较理想。

3 讨 论

3.1 妊娠晚期疤痕子宫破裂的诱发因素

子宫破裂属于妇产科常见的并发症，而且随着剖宫产人数的增加呈现出逐年升高的趋势。临床研究发现，妊娠晚期疤痕子宫破裂的诱发因素包括以下几点：（1）前次剖宫产的手术方法及缝合技术：由于手术过程中横行的肌纤维被纵行切口切断，出现了较为严重的损伤，而且横向切口愈合效果不如下段横切口好。同时，子宫下段切口位置较高，形成不理想，导致缩复后子宫切口出现下缘相对薄，上缘相对厚的现象，使切口愈合不良；（2）此次妊娠与前次剖宫产的间隔：实际上，对于大部分剖宫产术后半年内妊娠的孕妇，需要进行重复剖宫产时最好选取原疤痕进行病理检查，结果发现只有部分孕妇子宫切口疤痕肌肉化，大部分孕妇的平滑肌纤维变性。而术后2-3年的孕妇其子宫疤痕肌肉化现象 比较理想，疤痕组织基本上失去了原器官结构[3]。

3.2 妊娠晚期疤痕子宫破裂的早期诊断

实际上，妊娠晚期疤痕子宫破裂存在轻微的腹痛现象。对于完全性子宫破裂孕妇具有胎心消失、宫缩停止、子宫轮廓不清等特点，一旦胎膜已破，可发现血性羊水。不完全子宫破裂孕妇一般在子宫下段剖宫产术后再次出现妊娠的患者中发病率比较高，而B型超声检查是最为有效的检查手段，其能够准确的发现子宫下段疤痕现象，从而为患者的临床诊断提供了参考。

综上所述，在对妊娠晚期疤痕子宫破裂孕妇进行临床治疗时，要做好孕妇的全面检查工作，并未其选择针对性的手术方法、缝合技术，而且术后还要按照要求进行抗感染治疗，从而确保母婴的健康成长。

[1] 刘润涛,穆 霞.疤痕子宫妊娠晚期子宫破裂14例临床分析[J].宁夏医科大学学报,2016,8(6):143-144.

[2] 郭秀芝.妊娠晚期疤痕子宫不全破裂的临床分析[J].社区医学杂志,2016,12(11):47-48.

[3] 唐 英.妊娠晚期疤痕子宫破裂临床探讨[J]. 深圳中西医结合杂志,2015,5(16):91-92.

R711.74

B

ISSN.2095-8803.2016.15.140.02