宫外孕患者联合采用米非司酮与甲氨喋呤治疗的有效性评价

郭欢欢，周新华，郭宝芝

（郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000）

宫外孕患者联合采用米非司酮与甲氨喋呤治疗的有效性评价

郭欢欢，周新华，郭宝芝

（郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000）

目的 探讨宫外孕患者联合采用米非司酮与甲氨喋呤治疗的临床应用价值。方法 筛选宫外孕者75例依据治疗方案的差异性分组 ，即参照组35例（甲氨喋呤）和观察组40例（米非司酮+甲氨喋呤），对比两组的疗效。结果 观察组的总有效率92.5%、临床症状较参照组74.3%显著较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫外孕者经米非司酮与甲氨喋呤结合治疗，可降低毒副作用，取得显效效果，可在临床上加以借鉴。

宫外孕；米非司酮；甲氨蝶呤

宫外孕属于常见的急腹症，可危及到患者的生命安全。据统计[1]，宫外孕发病率呈对数增长趋势，可占妊娠疾病2%，故引起临床的极大重视。本次就我院宫外孕75例的临床资料展开探讨，所获结果颇丰，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组宫外孕者选取2015年7月～2016年9月全组宫外孕者75例；因治疗方案的不同而分组，可为观察组（40例）和参照组（35例）；其中观察组：年龄20～35岁，平均值（25.3±3.1）岁，平均体质（58.1±2.4）kg；参照组：年龄范围21～30岁，平均年龄（24.1±2.6）岁；平均体质（57.3±3.6）kg；两组的年龄、体质量等方面相仿，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选和排除指标

入选指标：与《中华妇科学》[2]诊断标准相吻合；输卵管妊娠包块大小小于等于4 cm者；血HCG小于2000 mIU/mL）；异位妊娠未损破或者输卵管妊娠损裂，但出血量不多。

排除标准：患有精神障碍者；未签署同意书者；患有造血系统急慢性疾病者。

1.3 治疗方案

1.3.1 甲氨蝶呤治疗

参照组取甲氨蝶呤药物（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字号H31020644）治疗；给药20 mg/d经肌肉注射给药，于1日1次，隔天则服用5～6次，后于第2d采用四氢叶酸钙予以解救。

1.3.2米非司酮结合甲氨喋呤治疗

观察组在上述治疗的基础上，加用米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司研制，国药准字H20000648）服用，每次给药50 mg经肌肉注射给药，1日2次，持续治疗3d。

1.4 观察指标

统计两组患者的腹痛消失、包块消退和阴道流血消失、血血血-HCG等各项指标；同时记录两组患者的不良反应事件。

1.5 评价标准

参照《实用中西医结合妇产科学》[3]中关于保守医治宫外孕的临床疗效评定指标，可将其分级即：①腹痛和阴道流血等临床表现消退，经超声检测附件包块消退，且血-HCG指标值连续下降并转为阴性评定为有效；②经治疗后，腹痛、阴道流血等临床表现均显著改善，附件包块显著缩小，且血-HCG指标下降多于15%评定显效；③腹痛以及阴道流血表现无变化，超声检测附件包块增加，积液增加或发生心管波动即无效；其中总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 疗效对比

观察组显效者20例（50.0%）、有效者17例（42.5%）、无效者3例（7.5%），总有效率为92.5%；35例参照组显效、有效、无效分别为10例（28.6%）、16例（45.7%）、9例（25.7%），总有效占比74.3%；前者的总有效率显著高于后者，差异有统计意义（P＜0.05）。

2.3 临床症状指标对比

观察组的腹痛消失、包块消失以及阴道流血消退时间、血-HCG指标等均显著低于参照组，以P＜0.05为差异有统计意义。见表1。

表1 两组患者的临床症状指标对比结果（±s）

表1 两组患者的临床症状指标对比结果（±s）

组别腹痛消失时间包块消失时间阴道流血消失时间血-HCG指标参照组18.25±4.1531.45±6.0320.45±5.1421.45±6.71观察组8.2±2.4617.45±5.4712.41±5.0715.6±5.14 t 21.452430.145716.247623.1547 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

随着血HCG水平的成熟，其在宫外孕检查中应用较广，对于未破损出血者可采取保守疗法，能降低输卵管损害程度，改善预后效果。本组研究中，观察组的总有效率为92.5%显著高于参照组的74.3%；且该组的临床症状指标显著低于参照组。由此提示对宫外孕者采取米非司酮结合甲氨蝶呤治疗，可确保疗效。

米非司酮[4]含有抗孕激素以及抵抗雄激素、糖皮质激素的效果，可经竞争性阻滞孕激素和子宫内膜孕激素受体的合成，其亲和力是孕激素的5～10倍，可促进绒组织和蜕膜变性，释放前列腺素，使黄体萎缩发生溶解，迫使妊娠终止。而甲氨蝶呤属于抗代谢药物种类[5]，可干扰四氢叶酸的合成，控制细胞繁殖，将绒毛细胞损害，宫外胚胎终止生长继而被机体所全部吸收。将上述药物结合，能加速绒毛组织变性坏死进程，有效抵制宫外胚胎发育，最终起到终止妊娠的效果。

综上所述，对宫外孕患者行米非司酮和甲氨蝶呤治疗，可改善阴道流血、腹痛等表现，提高疗效。

[1] 黄纯玉.甲氨喋呤联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号治疗62例宫外孕患者临床观察[J]. 中国药物经济学,2013,12(04):111-112.

[2] 张颖慧.米非司酮联合甲氨喋呤治疗宫外孕的临床探讨[J]. 当代医学,2014,20(35):133-134.

[3] 单葆红.米非司酮联合甲氨喋呤治疗宫外孕的效果观察[J]. 保健医学研究与实践,2015,09(05):45-46+48.

[4] 吴海燕.98例米非司酮联合甲氨喋呤治疗宫外孕患者的观察[J].中国卫生标准管理,2014,14(09):77-78.

[5] 赵冬梅.宫外孕患者应用米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2016,17(21):4293+4296.

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2016.15.102.02