四物汤加减治疗皮肤顽症经验

任哲，任锡祥

（1.太原五中，山西太原030012；2.山西省文水县中医院，山西文水032100）

四物汤加减治疗皮肤顽症经验

Experience on skin disease treated w ith Siwu decoction

任哲1，任锡祥2

（1.太原五中，山西太原030012；2.山西省文水县中医院，山西文水032100）

皮肤顽症；四物汤；银屑病；湿疹；过敏性紫癜

皮肤病虽发于外，但中医对疾病的认识是从人体的完整统一性出发，认为其病因绝大多数是由于体内阴阳气血的偏盛与偏衰和脏腑之间机能活动的失调所致，所以中医经典著作中有“邪之所凑，其气必虚”“正气内存，邪不可干”的记载，也说明了古人早已开始认识内因是发病的根本，外因是发病的条件。任锡祥主任医师经过二十多年的临床实践和研究，认为很多皮肤顽症都与气血失调有关，故以调和气血之基本方“四物汤”加减组方，治疗各种皮肤顽症取得了很好的疗效。现举隅报道如下。

1 银屑病

典型病例：李某，男，36岁，2006年12月6日初诊。患者自诉有牛皮癣病史10余年，曾在全国各地数家牛皮癣专科医院医治，效果均不理想。刻诊：头部覆有一层厚厚的白色鳞屑，头发呈束状，面部分布着黄豆至硬币大小的红色斑疹，伴有脱屑，背部皮疹连接成片，伴有皲裂，双小腿前缘皮肤增厚，触之如牛皮感，患者精神萎靡，面色不华，自诉终日瘙痒难忍，夜间不能入眠，头晕目眩，舌淡、苔薄白，脉细。中医诊断：白疕（血虚风燥）：西医诊断：寻常型银屑病。治以通圣四物汤加减：防风10 g，荆芥10 g，连翘10 g，川芎10 g，当归15 g，炒白芍15 g，生地15 g，酒军3 g，甘草10 g，炮甲珠10 g，乌蛇15 g，蝉衣10 g，白术10 g，苦参15 g。本方稍作加减，前后共服50余剂，患者全身皮疹基本消退，瘙痒明显减轻，晚上已能安睡，精神状态明显好转，随访1年未见反复。

按语：白疕一病，究其病因，古今医家众说纷纭，但任锡祥主任医师认为本病总的病机为风邪外郁，血虚风燥，肌肤失养。正如《医宗金鉴》所言：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固有风邪客肌肤，亦由血燥难荣外。”自拟方“通圣四物汤”是四物汤加减而来，方中防风、麻黄、荆芥、薄荷疏风解表，祛除外郁之风邪；风邪外郁多化热，故选黄芩、焦栀子、酒大黄、连翘清解郁热；邪热伤及营血或素体营血不足，致肌肤失养，故选生地、川芎、当归、白芍养血和营，濡养肌肤；甘草调和诸药。皮疹偏于阳侧（即伸侧），疹色红，点状出血较多，大便干结，小便黄，血热明显者加水牛角丝、丹皮、知母；疹偏于阴侧（即屈侧），疹见浸渍糜烂，湿热明显者加萆薢、苡仁、黄柏、威灵仙；皮疹鳞屑厚，色素沉着，色泽紫暗，血瘀明显者加鸡血藤、丹参、三棱、莪术；皮损稳定不扩大，皮肤干燥，小腿前缘皮肤肥厚伴有苔藓样变，痒甚，血虚风燥明显者加乌蛇、炮甲珠等血肉有情之品；女性患者皮疹在经期加重，妊娠期减轻者多属肝肾方虚，加仙茅、仙灵脾、菟丝子、当归。

2 湿疹

典型病例：韩某，女，20岁，2009年10月28日初诊。患者于一年前因居住校舍潮湿，出现全身散在皮疹，伴剧烈瘙痒，抓之易破，渗出较多，曾在太原就诊于某省级医院皮肤科，诊断为“急性湿疹”，给以西药内服及外用（用药不详），症状稍好，停药后旋即复发。之后，又在当地医院及个体诊所多次诊治，皮疹非但没有好转，反而逐渐向周围蔓延，近几天糜烂、瘙痒加重，遂来我院就诊。刻下症：双下肢膝关节以下至踝关节皮肤红肿、糜烂，流液，边界弥漫，内裤黏于皮肤不易剥离，后背部及手背部皮肤粗糙、肥厚，表面有抓痕、血痂，间或有渗出，肤色暗淡，瘙痒剧烈，夜不能寐，伴胸闷纳呆，大便黏腻不爽，小便黄，舌体胖，苔黄腻，脉滑数。中医诊断：湿疮（湿郁化热）；西医诊断：亚急性湿疹急性发作。治疗以化湿清热和血止痒，双四合方加减，处方如下：熟地10 g，川芎10 g，当归10 g，炒白芍15 g，薏苡仁30 g，苍术15 g，牛膝15 g，黄柏（盐炒）15 g，萆薢15 g，黄芩15 g，龙胆草10 g，苦参20 g，生山药30 g，茵陈15 g，乌蛇10 g，夜交藤30 g，鸡血藤30 g，地肤子30 g，白鲜皮20 g，加泽兰叶10 g，川椒（另包）30 g，枯矾（另包）10 g，7剂。用法：上药除川椒、枯矾外，加冷水2 000mL，浸泡1 h，文火煎1 h以上，取汁600 mL，分2次空腹温服，每日1剂。再将川椒纳入药渣加水煎取药水1 000 mL，后把枯矾碾粉撒入药水，局部温热外洗，每日3次。10月8日患者二诊，经治10 d后，诸症明显减轻，双下肢渗出明显减少，内裤不再粘贴皮肤，瘙痒亦明显减轻，夜间已可安睡5 h以上，惟大便较稀，日3~5次，纳食一般。效不更方，前方改生山药30 g为炒山药30 g，加茯苓30 g，7剂，用法同前。后患者又复诊2次，依前方稍作加减，经治1月，临床痊愈，嘱其忌辛辣海味发物，随访半年未见反复。

按语：本病中医病因，多由于禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤，致皮表气血津液运行失常，浸淫肌肤，发而为病。病机根本为“风湿热阻，气血失和”。自拟“双四合方”是四物汤加减而来，双四合方是以清热祛湿基本方“四妙丸”合养血和血基本方“四物汤”加减而成。方中苍术燥湿健脾；黄柏清热燥湿；牛膝补肝肾，强筋骨；苡仁祛湿热，利筋络；当归补血活血；熟地补血滋阴；川芎入血分理血中之气，行气活血；白芍敛阴养血；萆薢分清化浊利湿。湿热偏重加黄芩，龙胆草，苦参；脾虚湿重加山药，扁豆，茵陈；血虚风燥加乌蛇，夜交藤，鸡血藤，生龙骨，生牡蛎，珍珠母，白蒺藜，炙首乌；瘙痒较剧加地肤子，白鲜皮；皮损颜色较暗或伴青筋暴露，此为血瘀，加泽兰叶，血丹参，赤芍。

3 过敏性紫癜

典型病例：昝某，男，10岁，2011年3月28日初诊，患者于1月前因贪食零食，出现双小腿伸侧散发出血点，伴轻微瘙痒，不易抓破，其母略知医理，恐其患紫癜，遂立即就诊于省城某儿童医院皮肤科，该院以“过敏性紫癜”收住。入院后经全身系统检查，只发现血象稍高，其他无明显异常，给以抗感染、抗过敏、免疫增强剂等支持对症处理，后又给以甲强龙激素冲击治疗（具体用量不详），经治1月余，皮疹完全消退，患儿无明显不适，属临床痊愈，带口服药出院。然在回家途中，其母即发现患儿双下肢又起皮疹，病已复发，遂未回家直接就诊我院。刻下症：双下肢密布芝麻至绿豆大小瘀点瘀斑，颜色鲜紫色，摸之轻微高出皮肤，不伴瘙痒，双上肢及臀部亦可见散发皮疹，面色鲜红，唇干，口渴欲饮，不发热，纳食一般，大便干，二日未行，小便深黄。舌质红，苔薄黄燥，脉滑数。中医诊断：紫斑（热伤血络，血热妄行）；西医诊断：过敏性紫癜。治疗以清热解毒，凉血止血，加味四物汤加减，处方如下：熟地10 g，川芎10 g，当归10 g，炒白芍10 g，水牛角丝（另包）30 g，丹皮15 g，生地15 g。白茅根30 g，龙胆草6 g，生石膏20 g，地榆15 g，槐花15 g，7剂。4月5日患者二诊，经治1 w后，诸症明显减轻，双下肢皮疹明显消退，颜色变暗红色，用手摸不高出皮肤，双上肢及臀部皮疹已消，仍唇干，口渴欲饮，纳食一般，大便正常，一日一行，小便仍黄。舌淡红，苔薄黄，脉滑数。效不更方，余热未净，前方改生地15 g为30 g，加竹叶10 g，栀子10 g，7剂。后患者又复诊2次，依前方稍作加减，经治1月，皮疹完全消退，化验各项指标正常，病属临床痊愈，嘱忌辛辣海味发物，避免剧烈运动，随访3月未见复发。

按语：过敏性紫癜，究其病因，任锡祥主任医师认为可分为两类，一类是火热熏灼，迫血妄行，此为实；另一类是气虚不摄，血溢脉外，此为虚。正如《景岳全书.血证》所说：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动则多由于火，火盛则逼血妄行；损则多由于气，气伤则血无以存。”本病初起，多为外感邪实，热毒伤及血络；病久则正气受损，不能统摄血脉。自拟“加味四物汤”以养血和血基本方“四物汤”为基方，加凉血清热药物组成。方中当归补血活血；熟地滋阴补血；川芎入血分理血中之气；白芍敛阴养血；水牛角丝、丹皮、生地三药相配，取犀角地黄汤意，起清热解毒、凉血止血之效。风热伤络加桑叶，菊花，连翘，防风；血热伤络加白茅根、龙胆草、生石膏、地榆、槐花；阴虚火旺加茜草根、侧柏叶、阿胶、龟板、玄参；气不摄血加黄芪、党参、炙甘草、元肉、生白术；病久而见精神困惫、腰膝酸痛、头晕耳鸣，化验可见蛋白尿、血尿等，此为肾气不固，加肉苁蓉、杜仲、巴戟天、鹿角胶。

4 讨论

顽固性皮肤病对患者的身心造成极大的伤害，其部分为常见性疾病及多发性疾病，给患者的生活造成极大的困扰。中医气血辨证在顽固性皮肤病的治疗中具有十分重要的作用，气血由脏腑而生，是维持人体生命活动的基本物质。气有推动、温煦、防御、固摄、气化等作用，血有营养、滋润脏腑组织器官等作用。皮肤的功能与形态变化、皮肤病的发生转归及预后均与人体气血的盛衰和条达与否有密切的关系。脏腑以及皮毛筋骨肉发生病变，也会引起气血的变化，因此在研究顽固性皮肤病时便需要从气虚、气滞、血瘀、血虚、血热以及血燥等几个方面进行辨证分析。上面3种皮肤科顽症，任锡祥主任医师在遣方用药时，多从行气、益气、补血养血、凉血活血等调和气血之法，时时以调和气血为本，方方不离四物汤，体现了他治疗皮肤科疾病“重调气血”的临证思路，临床取得了很好的疗效。

［1］任锡祥，曹梅玲.通圣四物汤治疗寻常性银屑病124例临床观察［J］.医药月刊，2006，3（11）：112.

［2］任锡祥.双四合方加减治疗湿疹136例临床观察［J］.山西中医学院学报，2011，12（6）：37.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：295-298.

［4］任锡祥.加味四物汤加减治疗单纯型过敏性紫癜76例临床观察［J］.中国民间疗法，2012，20（4）：30.

［5］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：19.

（编辑：张世霞）

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1671-0258（2016）06-0057-03

任哲，E-mail：dzfrxl@163.com

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