近端胃癌根治术临床特点分析*

徐焕成

(新沂市人民医院肿瘤微创外科，江苏 新沂 221400)



近端胃癌根治术临床特点分析*

徐焕成

(新沂市人民医院肿瘤微创外科，江苏 新沂 221400)

目的 总结分析近端胃癌根治术的临床特点。方法 在2013年2月到2015年6月期间，选取我院接收的60例胃癌患者，对这些患者采用近端胃癌根治术治疗的相关资料进行回顾分析。结果 60例胃癌患者10例采用全胃切除术，20例采用保留贲门切除术，30例采用保留迷走神经术。保留贲门术相对于保留迷走神经术以及全胃切除术在相关手术指标方面存在着明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。保留贲门切除术与保留迷走神经术相对于全胃切除术在术后不良反应发生率方面存在着明显差异(P<0.05)。结论 对于近端胃癌在治疗过程中采用的近端胃癌根治术在手术特点上存在着一定的差异性，在保证患者治疗有效性的条件下应尽可能地选择近端胃切除，这样不仅有利于患者的术后恢复，而且能缩短住院时间，在一定程度上可减轻患者的经济负担。

近端胃癌；根治术；临床特点；总结分析

胃癌属于世界卫生组织公布的十大恶性肿瘤之一，根据相关资料显示，我国的胃癌患者占到了世界的35.0%，在贫困地区的发病率较高，每年在我国有17万人因为胃癌而失去生命，严重威胁着我国人口生存质量[1]。胃癌中发生在胃上部1/3部位的癌变称之为近端胃癌，对于胃癌的治疗主要采用的是外科手术治疗方法，其中以胃癌根治术为主要方法。本研究结合我院在2013年2月到2015年6月期间接收治疗的60例近端胃癌患者，总结分析了近端胃癌根治术的临床特点，现就主要内容分析报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 在2013年2月到2015年6月期间，随机选取我院接收的60例胃癌患者，年龄在45～75岁，平均年龄为(60.8±14.3)岁，男性42例，女性18例，所有患者均确诊为近端胃癌，经过进一步诊断，其中有38例胃腺癌患者，有14例粘液腺癌患者，有8例未分化癌患者。根据患者实际疾病类型采用不同胃癌根治术，不同手术方式的患者在基本资料方面差异较小(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 胃癌患者的诊断标准主要依据《胃癌诊疗规范》《胃癌临床实践指南中国版》中的相关内容，主要有以下几点：(1)临床上主要表现为上腹不适、食欲减退、恶心呕吐、腹泻、贫血等；(2)大便隐血检测呈现持续阳性；(3)使用胃镜或者腹腔镜进行检查可以明确肿瘤的具体情况，进行活体组织检查和病理学诊断；(4)采用影像学检查，发现患者没有出现淋巴结核脏器官的转移，通过CT或者MRI的检查进一步确定所有患者肿瘤位置在近端胃的1/3处[2]。

1.3 方法 根据患者近端胃癌具体情况的不同，在本次研究中患者采用的手术方式主要有全胃切除术、保留贲门切除术以及保留迷走神经切除术。具体的手术方法如下：全胃切除术：对于经过诊断出现较大范围扩散以及周边淋巴细胞受到浸染的近端胃癌患者在治疗过程中采用的是全胃切除术，具体手术中在腹腔镜的辅助引导下完成操作。在全胃切除后，吻合食管和空肠行侧，同时在吻合口设置引流管[3]。保留贲门术：针对近端胃癌发现较早以及病灶扩散范围较小的患者在治疗过程中采用的是保留贲门手术治疗，在具体的治疗中保留患者的迷走神经前干和后干部位，前干部位主要有幽门支延续部位以及肝支部分。后干部位主要是腹腔支，同时还需要保留患者的食管到胃部括约肌部分结构，然后切除胃的前后分支，整个操作完成后设置引流管，重建消化道[4]。保留迷走神经切除术：保留患者的迷走神经前干和后干部位，前干部位主要有幽门支延续部位以及肝支部分。后干部位主要是腹腔支，然后将胃的前支和后支切除。术后常规设置引流管，重建消化道[5]。

1.4 观察指标 主要观察不同手术方法治疗的相关指标以及患者在手术结束后不良反应发生率，其中手术相关指标主要包括：淋巴结扫描比、手术时间、术中出血量、开始排气时间、开始排便时间以及住院时间等。对所有患者进行(1.0±0.1)年的随访，了解患者的生存率。

2 结 果

2.1 近端胃癌患者治疗方法及其效果 60例胃癌患者中，有10例患者采用的是全胃切除术，所占比例为16.7%；有20例患者采用的是保留贲门术，所占比例为33.3%；有30例患者采用的是保留迷走神经术，所占比例为50.0%。经过(1.0±0.1)年的随访，采用全胃切除组患者有9例存活，生存率为90.0%；采用保留贲门术的20例患者中有17例患者存活，生存率为85.0%，采用保留迷走神经术的30例患者中有28例存活，生存率为93.3%。三种方法在短期生存率方面差异较小(P>0.05)，不具有统计学意义。

2.2 不同手术方式相关手术指标比较 不同手术方式相关手术指标比较如表1所示，从表中可以看出，在淋巴结扫描比、手术时间、术中出血量、开始排气时间、开始排便时间以及住院时间等相关手术指标方面，全胃切除术、保留贲门术以及保留迷走神经术在淋巴结扫描比方面差异不明显(P>0.05)，不具有统计学意义。保留贲门术相对于保留迷走神经以及全胃切除术在手术时间、术中出血量、开始排气时间、开始排便时间以及住院时间等方面存在着明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。

表1 不同手术方式相关手术指标比较

2.3 不同手术方式不良反应发生率分析 采用全胃切除术的10例患者中有1例出现了吻合口漏，有1例患者出现了切口感染，不良反应发生率为20.0%；采用保留贲门术治疗的20例患者中，术后有1例患者出现了腹泻，有1例患者出现了肺部感染，不良反应总发生率为10.0%；采用保留迷走神经术治疗的30例患者中出现了1例食管返流，有1例患者出现了切口感染，还有1例患者出现了腹泻，不良反应总发生率为10.0%，经过统计学数据比较，保留贲门切除术与保留迷走神经相对于全胃切除术在术后不良反应发生率方面存在着明显差异(P<0.05)。保留贲门切除术与保留迷走神经在术后不良反应发生率方面差异较小(P>0.05)，不具有统计学意义。

3 讨 论

胃癌是近年来发病率和死亡率较高的一种恶性肿瘤疾病，同时也是严重威胁人类生存质量的主要疾病。关于胃癌的病因目前尚不清楚，但是与发生幽门螺旋杆菌感染、饮食习惯不良、长期吸烟饮酒等相关因素均有重要关系。据相关报道，近端胃癌在胃癌中所占的比例呈现出一定的上升趋势。采取安全有效的治疗方法是改善患者生活质量、延长生存质量的关键[6]。对于近端胃癌在治疗过程中主要以手术治疗为主，在根治方法方面常用的主要有全胃切除术、保留贲门术以及保留迷走神经术等。这三种手术方法对于近端胃癌均有较好的治疗效果。但是在具体使用中还需要考虑到手术对患者术后生活质量的影响。比如采用全胃切除术可保证治疗效果，但是在术后患者康复较慢，同时还会出现明显的体重下降。在具体选择手术方法的时候首先需要考虑的就是治疗效果，在保证治疗有效的情况下再考虑患者术后的生活质量等[7]。在选择手术方法的时候需要具体结合病情发展采取最佳的手术方法。在本次研究中结果显示采用保留贲门术在各项手术指标以及术后不良反应发生率方面更有优势，但是在应用的时候通常对于近端胃癌发现时间较早、病灶尚未扩散或者扩散较小范围的患者可考虑采用该方法，既能保证治疗效果，同时还能提高患者术后的生活质量。不过对于近端胃癌发现时间较晚，病灶已经出现较大范围扩散的则需要采用全胃切除术，此时只能考虑治疗效果，术后生活质量已经成为了其次[8]。

综上所述，对于近端胃癌在治疗过程中采用的近端胃癌根治术在手术特点上存在着一定的差异性，在保证患者治疗有效性的条件下应尽可能的选择近端胃切除，这样不仅有利于患者的术后恢复，而且能缩短住院时间，在一定程度上可减轻患者的经济负担。

[1] 韩中仁.胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1～3N0～2M0近端胃癌的临床分析[J].河南医学研究,2014,23(5):58-59.

[2] 王道荣,鱼海峰,赵建国,等.中间入路腹腔镜下进展期胃癌D2术62例分析[J].中华普外科手术学杂志,2010,4(2):149-154.

[3] 缪锦超,张庆元,吴晖,等.残胃癌与近端胃癌临床病理特征及预后的比较[J].消化肿瘤杂志,2013,5(4):225-230.

[4] 熊治国,殷涛,崔殿生,等.腹腔镜辅助近端胃癌根治术临床近期疗效[J].中华腔镜外科杂志,2013,6(1):19-22.

[5] 徐宏涛,孟春燕,胡平,等.腹腔镜辅助与开腹近端胃癌根治术的比较[J].温州医学院学报,2013,43(11):743-745.

[6] 陈旭,苏阿丽,王燕梅,等.腹腔镜辅助近端胃癌根治术的临床应用[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(5):797-800.

[7] 李自力.T1-3N0-2M0近端胃癌采用胃裸区清扫联合D2根治术治疗的临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(4):93-94.

[8] 任浩棠,李瑞平,王毅钧,等.近端胃癌根治术治疗进展期近端胃癌的临床研究[J].中国医学创新,2015,12(29):52-55.

徐焕成(1982—) 男，江苏东海人，副主任医师，硕士，主要从事腹部肿瘤和腹腔鏡手术。

R615

B

1004-7115(2016)10-1171-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.037

2016-07-28)