医学教学中加强对医学生医患沟通能力的培养*

任爱红　胡咏梅　胡志红　闫君宝　范玲玲

(河南科技大学医学院生理学教研室，河南 洛阳　471003)

Medical education to strengthen the medical



医学教学中加强对医学生医患沟通能力的培养*

任爱红胡咏梅胡志红闫君宝范玲玲

(河南科技大学医学院生理学教研室，河南 洛阳471003)

Medical education to strengthen the medical

students′ communication ability of medical students*

Ren Ai-hong, Hu Yong-mei, Hu Zhi-hong, Yan Jun-bao, Fan Ling-ling

(Department of Physiology, Medical College of Henan University of Science and Technology, Henan Luoyang 471003)

摘要医患沟通教育是当代医学生的必修课，良好的医患沟通是降低医患纠纷的重要手段。培养适合当代社会需求、具有良好沟通能力的高素质医学人才是医学院校的根本目标。本文阐述了医学教育中加强医患沟通能力培养的重要性和必要性，提出了培养医学生医患沟通能力的建议，为减少医患纠纷，构建和谐医患关系打下了良好基础。

关键词：医学教学；医患沟通；沟通能力；培养

近年来，随着我国普法工作的大力推广，人们法律意识地增强，医患纠纷和诉讼呈现逐年增加趋势。很多医患纠纷不是治疗水平引起，而是医护人员责任心强、沟通能力差引起的。医患沟通对疾病的预防和诊治、促进健康方面起着重要的作用，在医患关系的改善中也起着非常重要的作用，医患沟通教育在美国医学院校中已广泛开展[1]。我国医学高等院校医患沟通教育的先天不足，导致医务人员沟通意识和沟通技能的缺乏日渐显现。为了减少医患纠纷，建立和谐医患关系，医务人员必须具备高超的医患沟通能力，这一能力的培养，不是一朝一夕所能完成的，真正实现有效的医患沟通还有很长的路要走，还有很多问题需要进一步探讨。但我们在医学教学过程中注重对医学生进行医患沟通能力的培养，无疑是一个很好的解决之道。

1医患沟通能力培养的重要性和必要性

1.1建立和谐医患关系，减少医患纠纷的需求

目前，我国医患纠纷事件发生的频率逐年增高。调查中发现，大多数医患纠纷据统计80%的医疗纠纷是由于医患沟通不到位或沟通障碍所导致。即使其余20%是与医疗技术有关的医疗纠纷也大多与医患沟通不到位密切相关。

一般情况下，刚毕业的医护学生，无论是专业方面还是沟通能力方面都经验不足，缺乏与人沟通和协调的能力。因此，在医学教学中，更早地对医学生进行医患沟通能力的培养，对防范医生发生医疗纠纷能起到积极的作用。

医学作为一个高技术、高风险的学科，具有诸多不可预测的因素，同时又是不断发展的学科。到目前为止，医学的发展还远没有达到我们的预期目标。若医患之间缺乏沟通，相互不信任、不理解，那么医生为了避免纠纷，就有可能选择保护自己的方式对病人治疗，不该做的检查做了一堆，而患者可能对医生不信任，不积极配合治疗，达不到预期的治疗效果。这种医疗环境对任何一方都是不利的。所以，无论是医生还是患者都必须加以正确的引导。医生的在岗培养固然重要，但若把这种培养提前到学生阶段，就会收到更好的效果。

1.2适应新型医患关系模式，培养高素质医学人才的需求

在传统的生物医学模式(Biomedical model)下，医务人员往往根据患者的病情用物理的或化学的方法检测出人体某个部位生物大分子中存在的缺陷，从而采取适当的方法进行治疗。这种模式典型的特点是只见病不见人。而现代的生物——心理——社会医学模式则认为人的健康与否不仅与生物体本身有着密切的关系，更与人的心理、社会等诸多非技术因素有关，人不仅仅是一个生物体，更是生物属性和社会属性的统一体[2]。所以，以往在传统生物医学模式下所形成的并被普遍认可的医患关系模式，必将随着新的生物-心理-社会医学模式的确立，赋予新的内容。现代医学模式已从“以医疗为中心”转变为“以患者为中心”，要求医务工作者从整体性出发去认识、治疗病人，不但要了解疾病，还要了解患者的心理、人格特征、社会因素、个体差异，与患者建立互相尊重、互相信任、高度和谐的平等关系，从而达到医患双方对医疗服务双满意的目的。新型的医学模式对医学人才的培养提出了更高的要求，它要求高等医学院校不仅要进行医学科学教育，还要进行人文素质教育。在医学教学中，教师在传授专业知识的同时，还应重视医患沟通相关知识的传授，尽早培养医学生的医患沟通能力，使其成为具有综合能力的高素质医学人才。

1.3适应高等医学教育发展的需求

高等医学教育的任务是适应社会发展，培养医德高尚、学识渊博、医术精湛、综合能力强、身心健康的高素质的现代医学人才。其中，良好的医患沟通能力是医学生成为一名合格医生所必不可少的条件。良好的医患沟通，可以很好提高患者的心理舒适度及与医生的合作度，从而可明显改善患者的疾病转归[3]。

国外医学教育界很早就开始重视医学生与患者沟通能力的培养。美国的医学院校普遍开设《与患者沟通》、《医患沟通的艺术》等课程。英国的许多医学院校有《医患沟通》、《如何告诉患者坏消息》及《医生与患者相处的能力》等课程。

与国外医学形成鲜明对照的是，我国高等医学教育长期以来，主要借鉴前苏联医学教育模式，注重医学生执业技能的培养，而忽视医患沟通能力的培养。我国尚未在医学院校开设医患沟通教育系列课程。大多数医学院校只是在“临床技能”中讲授“问诊技巧”时，或在《医学伦理学》、《医学心理学》这些导论性课程中，才涉及到与患者沟通的一些技能的教学，但讲授的内容非常有限，远不能够满足医学生进入临床后处理复杂医患关系的需要。因此，根据新的教育目标制定出新的教学方法，培养和提高医学生医患沟通能力，使其掌握与患者及其家属、同事等进行沟通和交流的技能，使其更好地适应社会发展的需求，成为摆在医患关系面前的刻不容缓的课题，也是我国高等医学院校所面临的挑战。

2培养医学生医患沟通能力的方法

2.1加强医学生的人文素质教育

一个好的医生，不仅要治好病人的身体疾病，还要使他的身心得到安慰。为了使医治过程更加顺畅，医生不仅要有精湛的医术和高尚的医德，同时还应该注意医患之间的沟通，尽量消除交流障碍，让病人成为医生的好伙伴。

医学院校在课程设置中，培养学生思想品德、职业道德和沟通能力的课程很少。为适应生物-心理-社会新医学模式发展的需要，在我国医学院校普遍开设

《医学心理学》和《医学伦理学》的基础上，增开医患沟通教育系列课程，如《医患沟通学》、《医生与患者相处的能力》、《医患沟通的艺术》、《情商教育》等课程，能更好地处理复杂的医患关系，重视患者的心理，做到人性化服务。在教学中，通过采用灵活的教学方式，提高医学生对疾病的认识，教会学生理解病人的痛苦和反应，向学生传授建立医患关系的知识和技能[4]。目的在于通过课堂教育，提高医学生的医患沟通能力。

2.2加强医学生对医学法律制度的学习，培养学生的防患意识

随着我国普法工作的大力推广，人们法律意识和维权意识也相对提高。然而，无论是医方还是患者，时刻警惕自己用法律来维护自身权益的意识还相对比较薄弱。医务人员由于法律意识滞后，在发生医患纠纷之前，往往不懂得如何防范，在发生医患纠纷之后，也不懂得如何处理和缓和医患矛盾，常常束手无策，陷于被动。

调查发现，对于《医疗事故处理条例》、“医生所拥有的权利及应履行的法律义务”及“举证责任倒置”的知晓率，与专业和知识层次有关。学生关于医疗法规知识及医患关系的认知主要来自于课外，来自于课堂教学的较少。大多是通过老师带习或临床实践中接触一些医疗法规及医患关系来获取知识，这些知识是零散的，不系统的，如果能以课堂教学结合讲座的方式将这些知识集合起来，加强医学生的法制教育，不仅使他们了解和掌握相关法律的具体内容，了解患者的合法权益和自己的义务责任；而且要使他们深刻认识法律的地位和尊严，在法律范围内严格规范自己的行为，培养健全的法律心理，依法处理医患矛盾，建立和谐的医患关系

2.3树立“个案化”的沟通理念

医患沟通是按照个案进行的，没有普遍灵验的沟通技巧。因人而异、因人施技，增加沟通的灵活性和亲切感。由于患者的年龄、职业、时代、性格特点、文化程度等不同，而且因个人的病情不同，采取的沟通方式、技巧也应该不同。医学生必须随时代的发展而革新，医患沟通教育必须与时俱进。

医患沟通是架在医生和患者之间的桥梁，良好的医患沟通是减少医患纠纷、创造和谐医患关系的一剂良药[5]。加强沟通意识、提高沟通能力、完善沟通技巧是解决一切不必要的医疗纠纷的重要方法。医学院校在课程上若重视沟通能力的培养，潜移默化，在以后实际工作中能够重视医患沟通，一定程度上可避免将无法预料的医疗结果或因目前科学技术尚无法解决而引发的医疗事故责任单纯地归咎于医方，进而防范和减少医疗纠纷。

参考文献

1Ahsen NF, Batul SA, Ahmed AN, et al. Developing counseling skills through pre-recorded videos and role play：a pre- and post-intervention study in a Pakistani medical school[J]. BMC Med Edu, 2010, 10: 7-7.

2王明旭. 医患关系学[M]. 北京: 科学出版社, 2008, 46-48.

3Deveugele M, Derese A, De Maesschalk S, et al. Teaching communication skills to medical students, a challenge in the curriculum[J]. Patient Educ Couns, 2005, 58(3): 265-270.

4Kiessling C, Muller T, Becker-Witt C, et al. A medical humanities special study module on principles of medical theory and practice at the Charité, Humboldt University, Berlin, Germany[J]. Acad Med, 2003, 78(10): 1031-1035.

5谢保群. 论医患沟通中医生的语言沟通技能[J]. 医学与哲学: 人文社会医学版, 2010, 40(4): 357-365.

(收稿日期：2015-12-18)

作者简介：任爱红，女，副教授，主要从事生理学教学和研究工作，Email：aihongr@163.com。

*基金项目：河南科技大学“教育教学改革”项目(编号：2013Y-065)