丁苯酞联合银杏叶提取物对急性脑梗死患者血液流变学和血脂水平的影响

王军文

(陕西省宝鸡市中心医院 神经内二科, 陕西 宝鸡, 721008)



丁苯酞联合银杏叶提取物对急性脑梗死患者血液流变学和血脂水平的影响

王军文

(陕西省宝鸡市中心医院 神经内二科, 陕西 宝鸡, 721008)

关键词:急性脑梗死; 丁苯酞; 银杏叶提取物; 血液流变学; 血脂

急性脑梗死(ACI)为神经内科常见急性疾病，具有高发病率、高复发率和高致残率，严重影响患者身心健康和生活质量(QOL)。ACI临床表现主要有耳鸣、头痛、吞咽困难、说话不清及肢体瘫痪，若不及时治疗，会引起梗死区面积扩大，严重者可致昏迷，甚至死亡[1]。其治疗方案主要包括血管内介入治疗、神经保护剂、抗血小板聚集、溶栓治疗及改善微循环等[2]。丁苯酞具有抗自由基、改善细胞能量代谢和保护线粒体等作用，对缺血性脑卒中具有较高疗效[3]。银杏叶提取物已被证实具有抗炎、抑制血小板聚集和保护心脑血管疾病等作用[4]。本研究主要探讨丁苯酞联合银杏叶提取物对ACI患者血液流变学指标和血脂水平的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月—2015年12月陕西省宝鸡市中心医院收治的ACI患者136例，其中男76例，女60例；年龄42～80岁，平均(61.56±5.8)岁。纳入标准: ① 符合中国急性缺血性卒中诊治指南中有关ACI的诊断标准[5]; ② 发病48 h内入院治疗; ③ 经CT和(或)MRI确诊为ACI; ④ 初次发作的ACI患者; ⑤ 签订知情同意书。排除标准: ① 患周围血管性病变、心肌梗死并有较大手术史者; ② 合并严重心肝肾功能不全者; ③ 患严重传染性疾病者，如艾滋病、乙肝等; ④ 精神障碍，不能配合治疗者; ⑤ 对本研究所用药物过敏者; ⑥ 伴血液系统疾病者。所有患者随机分为对照组和治疗组各68例。2组性别、年龄等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1药物治疗：2组均根据患者病情给予常规对症治疗，包括降血脂和血糖、维持水电解质平衡、保持呼吸道通畅、颅内降压、降血压等，并口服阿司匹林100 mg/次，1次/d。在此基础上，对照组给予丁苯酞软胶囊0.2 g/次，口服，3次/d，2周为1个疗程。在对照组基础上，治疗组增加银杏叶提取物注射液，20 mL/次，静脉注射，1次/d，2周为1个疗程。2组均治疗2个疗程。

1.2.2样本收集和检测：所有患者晨起后空腹采集肘静脉血5 mL(至少空腹8 h)，采用OLYMPUSAU 5400型全自动生化分析仪检测血液流变学指标及血脂水平。包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和纤维蛋白原，血脂指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.3观察指标

评价2组临床疗效，观察并比较治疗前后2组血液流变学指标和血脂水平变化，记录不良反应。

1.4评价标准

疗效评价参照中国急性缺血性卒中诊治指南(2014版)[5]。显效：神经功能缺损评分(NIHSS)>90%；有效：NIHSS减少45%～90%；微效：NIHSS减少18%～45%；无效：NIHSS减少<18%或增加。有效率=(显效+有效+微效)例数/总例数×100%。

2结果

2.12组临床疗效比较

治疗后，治疗组显效38例，有效23例，微效5例，无效2例，有效率为97.06%(66/68)；对照组显效20例，有效18例，微效17例，无效13例，有效率为80.88%(55/68)。2组有效率比较差异显著(P<0.01)。

2.22组血液流变学和血脂指标变化比较

治疗前，2组血液流变学和血脂指标无显著差异(P>0.05)。治疗后，2组血液流变学各指标以及TC、TG和LDL-C较治疗前显著降低，HDL-C显著升高(P<0.01)，且治疗组各指标变化幅度显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.32组不良反应比较

2组均未发现严重肝肾功能损害，对照组出现丙氨酸氨基转氨酶(ALT)升高2例，总发生率2.94%(2/68); 治疗组仅出现皮下瘀斑2例，ALT升高2例，总发生率5.88%(4/68)。2组总不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

3讨论

随着人口老龄化的加剧和生活、饮食结构的改变，ACI发生率呈现逐年上升趋势。研究[6-7]发现，ACI患者脑组织会出现异常改变，产生大量自由基，引起细胞膜脂质过氧化反应，导致神经功能受损。若不及时行有效的干预措施，脑组织会进一步发展为水肿，压迫周围组织，引起病情持续恶化[8-9]。因此，选择有效的药物治疗和改善脑梗死早期脑组织的血氧供应，促进受损的脑组织修复并减轻患者NIHSS具有重要临床意义。

丁苯酞具有与天然的芹菜甲素相同的结构，其有效成分为消旋-3-正丁基苯酞(NBP)，可通过抑制氧自由基和谷氨酸的释放以及活化抗氧化酶活性来提高血管内皮前列腺素(PGI2)和一氧化氮(NO)水平，降低细胞内钙浓度，达到改善脑组织损伤的目的[6]。研究[10-11]证实，丁苯酞可显著改善ACI患者脑缺血区血流量和微循环，抑制氧自由基的产生和炎性反应，改善缺血组织的能量代谢，从而抑制神经细胞凋亡和水肿，缩小梗死面积，达到保护脑组织的目的。银杏叶提取物的有效成分是黄酮类化合物，其中银杏内酯B(GB)的作用最强。银杏叶提取物治疗ACI的作用机制主要为抗血小板聚集和清除自由基及抑制脂质过氧化[12]。本研究结果显示，治疗组临床疗效、血液流变学和血脂指标改善情况显著优于对照组，说明银杏叶提取物与丁苯酞具有潜在协同作用，二药合用可显著改善ACI患者的脑血流变化，保护脑组织，值得临床推广。

参考文献

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[2]赵龙辉, 高丽丽, 张秋娅, 等. 臭氧自血疗法治疗急性脑梗死235例临床研究. 卒中与神经疾病, 2015, 22 (1): 40-42.

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[6]李淑敏, 范铁平, 王翠. 丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2009, 12(8): 24-25.

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[12]Wu C, Zhao X, Zhang X, et al. Effect of Ginkgo biloba extract on apoptosis of brain tissues in rats with acute cerebral infarction and related gene expression[J]. Genet Mol Res, 2015, 14(2): 6387-6394.

收稿日期:2016-01-16

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11525905)

中图分类号:R 743

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-150-02

DOI:10.7619/jcmp.201611051