不同清醒镇静方法对臂丛阻滞上肢手术患者焦虑及术者满意度的影响

王宏宇, 尹加林, 王晓亮, 韩　流, 鲍红光

(南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院 麻醉科, 江苏 南京, 210006)



不同清醒镇静方法对臂丛阻滞上肢手术患者焦虑及术者满意度的影响

王宏宇, 尹加林, 王晓亮, 韩流, 鲍红光

(南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院 麻醉科, 江苏 南京, 210006)

关键词:一氧化氮; 镇静药物; 臂丛阻滞; 焦虑; 镇静

研究[1-5]表明手术过程中处于清醒状态的患者往往会产生严重的焦虑。本研究观察咪达唑仑结合舒芬太尼、50%的一氧化氮吸入以及持续低剂量的丙泊酚泵入这三种方法在缓解臂丛阻滞患者焦虑的效果及术者满意度的影响，现报告如下。

1资料与方法

选择本院60例择期进行手、腕及前臂手术的患者，ASA I～III级，年龄18～60岁。排除标准：既往有睡眠呼吸暂停综合征、慢阻肺、中耳炎、耳部手术史患者、妊娠期患者。60例患者随机分为3组，即咪达唑仑+舒芬太尼组20例，一氧化氮组20例和丙泊酚组20例。

在超声与神经刺激仪结合下，由腋窝入路进行臂丛阻滞。神经刺激仪的电流固定为0.4 mA，频率1 Hz。在超声引导下，采取平面内显影，在针尖到达目标神经，经神经刺激仪确认后给予0.5%罗派卡因6 mL。依次阻滞桡神经、尺神经、正中神经和肌皮神经。15 min后经针刺确定感觉及运动阻滞后开始分组。阻滞不全的患者更换麻醉方法，并被排除。咪达唑仑+舒芬太尼组在手术开始前3～5 min静脉给予咪达唑仑2 mg(不超过0.03 mg/kg)和舒芬太尼5 μg，面罩吸氧4 L。一氧化氮组给予50%一氧化氮(2 L一氧化氮和2 L氧气通过面罩吸入)。丙泊酚组给予丙泊酚20～30 μg/(kg·min)持续泵入，面罩吸氧，流量4 L。术中必要时可追加咪达唑仑。手术结束前15 min停药。持续监测平均动脉压(MBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。分别在麻醉前(T1)、给药后10 min(T2)、手术结束5 min(T3)记录相应时间的MBP、HR、SpO2和Ramsay镇静评分。

术中记录并发症(恶心、呕吐、头痛、头晕、出汗)、去氧肾上腺素的使用量、咪达唑仑的追加量、术后骨科医生以及患者的满意度。满意度分为非常不满意、不满意、一般、满意和非常满意[6]。

2结果

除咪达唑仑+舒芬太尼组有1例术中要求全身麻醉、一氧化氮组有1例阻滞不全被排除外，其余58例入组。患者的年龄、性别、身高及体质量比较无显著差异。见表1。

与其他2组比较, *P<0.05。

咪达唑仑+舒芬太尼组、一氧化氮组各时间点的MBP、HR、SpO2比较无显著差异；丙泊酚组T2的MBP、HR、SpO2与T1、T3比较有显著差异，T2的MBP、HR、SpO2明显低于T1、T3。咪达唑仑+舒芬太尼组、一氧化氮组T2的Ramsay评分较同组T1、T3显著降低(P<0.05)。丙泊酚组T2、T3的Ramsay评分同T1比较有显著差异(P<0.05)，T2、T3的Ramsay评分较T1低。丙泊酚组T2的Ramsay评分与咪达唑仑+舒芬太尼组、一氧化氮组各时间点的Ramsay评分比较有显著差异。见表2。

与T1比较, *P<0.05; 与其他2组比较, #P<0.05。

咪达唑仑+舒芬太尼组发生并发症4例，其中1例恶心，2例头痛头晕，1例多语烦躁。一氧化氮组发生并发症11例，其中6例恶心，4例头痛头晕，1例多语烦躁。丙泊酚组4例，其中1例恶心，2例头痛头晕，1例多语烦躁。一氧化氮组发生并发症的患者例数多于其他2组。咪达唑仑+舒芬太尼组的患者满意度为(3.2±0.8)，显著低于一氧化氮组与丙泊酚组的(4.0±0.8)、(4.5±0.4)。咪达唑仑+舒芬太尼组的医生满意度为(2.5±0.6)，显著低于一氧化氮组与丙泊酚组的(4.3±0.6)、(4.4±0.7)。

3讨论

术中患者对手术室环境不熟悉以及对手术疼痛的恐惧是产生焦虑的主要原因。焦虑可加重手术应激反应，影响手术的愈后[6-7]。镇静是消除焦虑的基本手段。舒芬太尼具有镇痛镇静的作用，常作为镇静药的辅助用药而广泛应用于临床麻醉中。咪达唑仑+舒芬太尼组给予咪达唑仑和舒芬太尼，能够有效缓解焦虑，但维持时间较短，在手术过程中需要追加咪达唑仑来维持术中的镇静状态。反复追加镇静药，术后患者出现宿醉感、头晕等并发症增多，因而影响了患者的满意度[8-9]。同时，由于反复给药，患者出现多语，甚至躁动，影响手术的进程，这成为术者满意度下降的主要原因。一氧化氮缓解术中患者的焦虑已经在牙科手术中得到印证。还有学者[10]将一氧化氮应用于剖宫产术中，证实其不仅有良好的镇痛作用，还有缓解焦虑的作用。但吸入一氧化氮可产生恶心、呕吐、头晕头痛、口干等不舒适感，因而影响患者的满意度。本研究中一氧化氮组有11例患者出现各种并发症，占58%。这些并发症并不影响手术操作，所以术者的满意度较高，但这些并发症增加了患者的不舒适感，影响患者的满意度。丙泊酚组无论患者还是术者，满意度是最高的。本研究也证明了使用丙泊酚的轻度镇静能够提高患者和术者的满意度。这除了与丙泊酚的镇静作用有关外，还与丙泊酚可产生愉快感有关。需要指出的是，在丙泊酚组中也观察到去氧肾上腺素的使用量较其他2组明显更高，说明丙泊酚对循环的抑制作用较咪达唑仑和笑气强。另外丙泊酚组在丙泊酚维持镇静时的SpO2也较另外2组低，意味着丙泊酚有呼吸抑制作用。术后恢复室时间较其他2组长，也证明丙泊酚对循环和呼吸抑制作用较强。

参考文献

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[4]LIN T Y, LO Y L, NI Y L, et al. The Potential Regimen of Target-Controlled Infusion ofPropofol in Flexible Bronchoscopy Sedation: A Randomized Controlled Trial[J]. PLOS ONE, 2013, 8(4): e62744-62749.

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[8]Lachnit K, Proszowski E, Rieder L. Midazolam in the treatment of sleep disorders in geriatric patients[J]. British Journal of Clinical Pharmacology, 1983, 16(S1): 173S-177S.

[9]Ziegler G, Ludwig L, Klotz U. Effect of midazolam on sleep[J]. Br J Clin Pharmacol, 1983, 16(Suppl 1): 81S-86S.

[10]Manouchehrian N, Bakhshaei MH. Nitrous oxide effect on relieving anxiety and pain in parturients under spinal anesthesia for caesarean section[J]. Anesth Pain Med, 2014, 4(2): e16662-16671.

收稿日期:2016-03-25

通信作者:鲍红光, E-mail: hongguang-bao@hotmail. com

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201611043