光棒引导气管插管在全身麻醉中的应用

朱国栋, 王俊华, 芮鹏飞

(江苏省溧阳市人民医院 麻醉科, 江苏 溧阳, 213300)



光棒引导气管插管在全身麻醉中的应用

朱国栋, 王俊华, 芮鹏飞

(江苏省溧阳市人民医院 麻醉科, 江苏 溧阳, 213300)

关键词:光棒; 气管插管; 全身麻醉

光棒引导气管插管相对普通喉镜气管插管的并发症少，简单易学，成功率高。本院2011年9月—2015年8月将光棒引导气管插管应用于全身麻醉，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择需行气管插管全身麻醉的80例手术患者，ASA等级I～II级，年龄18～68岁，男女各40例，体质量45～75 kg；其中腹腔镜胆囊切除术40例，腹腔镜子宫切除术10例，甲状腺肿瘤切除术20例，腰椎骨折切开复位内固定术10例。随机分为A、B组，2组年龄、性别、体质量等基本资料无显著差异。

1.2方法

患者入手术室后，立即开放左上肢正中静脉，滴注乳酸格林氏液，多功能监护仪监测ECG、HR、SpO2、BP。全麻诱导静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg, 芬太尼4 μg/kg, 顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。2组患者均由同一位已熟练掌握普通喉镜和光棒插管技术的麻醉科高年资主治医师完成气管插管。A组采用普通喉镜(德国蛇牌)经口明视气管插管。B组采用光棒(上海景仁医疗公司)引导经口盲探气管插管，插管前先将光棒和加强型气管导管均匀涂抹医用石蜡油，气管导管套在光棒上，光棒前端灯泡与气管远端平齐，以下颌骨颏角至舌骨距离为光棒折弯长度，折弯成90°。麻醉医师戴无菌手套，左手提起下颌骨，右手持光棒气管插管从右侧口角进入口腔，旋转光棒至口腔正中央，关闭手术室内光源，通过观察颈部透亮光斑调整光棒深浅和方向，观察到桔红色光斑最亮处位于环甲膜(或向气管延伸)，表明光棒气管导管已对准声门，右手固定光棒，左手将气管导管缓慢轻柔推送入气管并退出光棒，确认气管导管位置满意。2组患者插管成功后均连接麻醉机控制呼吸，维持呼气末二氧化碳分压在35～45 mmHg, 麻醉维持吸入2%～3%七氯醚，静脉输注丙泊酚6～8 mg/(kg·h), 顺式阿曲库铵0.1 mg/(kg·h)。观察患者气管插管时间(喉镜或光棒放入口中到确认插管时间)，一次插管成功例数，插管时及插管后1、3 min的MAP、HR、SPO2变化以及插管后并发症发生情况。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

A组气管插管时间为(58.5±18.2) s，显著长于B组的(28.3±11.2) s (P<0.05)。A组一次气管插管成功例数为21例，显著少于B组的38例(P<0.05)。2组插管时、插管后1 min、插管后3 min的MAP、HR比较有显著差异(P<0.05)，见表1。A组气管插管后并发声音嘶哑5例，咽喉疼痛6例，牙龈、牙齿损伤4例；B组并发声音嘶哑1例，咽喉疼痛1例，牙龈、牙齿损伤0例。A组发生并发症的患者例数显著多于B组(P<0.05)。

3讨论

采用普通喉镜气管插管用于全身麻醉时，容易刺激咽喉部气管黏膜，促使机体释放儿茶酚胺，导致心率增快，血压增高，甚至出现心律失常、喉痉挛和支气管痉挛等不良反应。光棒是一根带光源的可弯曲金属导管，利用颈部软组织透光的原理引导气管导管进入气管[1]。光棒插管时不要求患者头位、口咽轴、喉轴形成一条直线，可以保持自然头位，无需上挑会厌暴露声门，对机体应激小，不容易引起交感神经兴奋及应激素释放[2]，有利于患者血流动力学稳定。普通喉镜遇到插管困难需压迫牙龈、牙齿，反复挑起会厌，常引起咽部黏膜、牙龈损伤出血、牙齿脱落、术后咽喉疼痛等并发症。光棒遇到插管困难时只需要调整折弯角度、长度，适当调整头部位置便可提高插管成功率[3]。光棒因其高度可塑性，可广泛应用于困难气道[4-5]。美国麻醉医师协会(ASA)困难气道规则已将光棒气管插管列入困难插管技术之一[6]。

与B组比较, *P<0.05。

本研究结果表明，A组气管插管时间为(58.5±18.2) s，显著长于B组的(28.3±11.2) s (P<0.05)。A组一次气管插管成功例数为21例，显著少于B组的38例(P<0.05)。2组插管时、插管后1 min、插管后3 min的MAP、HR比较有显著差异(P<0.05)。A组气管插管后并发声音嘶哑5例，咽喉疼痛6例，牙龈、牙齿损伤4例；B组并发声音嘶哑1例，咽喉疼痛1例，牙龈、牙齿损伤0例。A组发生并发症的患者例数显著多于B组(P<0.05)。总之，光棒引导气管插管技术具有损伤小、简便易学、成功率高、对血流动力学影响小等优点，有效解决因喉头高而声门暴露困难、颈部活动困难等问题，值得临床应用。

参考文献

[1]朱也森. 现代口腔颌面外科麻醉[M]. 山东: 山东科技出版社, 2001: 108.

[2]齐敦益, 程伟, 殷秦, 等. 光棒与直接喉镜对静脉全麻诱导时血流动力学及应激素浓度的影响[J]. 山东医药, 2022, 5(52): 68-69.

[3]岳云, 田鸡, 左明章. 喉罩麻醉原理与实践[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 469-470.

[4]石力. 光棒引导清醒气管插管在困难气道中的应用[J]. 中外医学研究, 2011(16): 137-138.

[5]宋涛, 张冰. 光棒在颈椎损伤患者气管插管中的应用[J]. 中国实用医药, 2013, 8(6): 102-103.

[6]DavisL, Cook-Saeher S D, Schreine M S. Lighted style tracheal intubation a review[J]. Anesth Analg, 2000, 90: 745-856.

收稿日期:2015-10-16

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-131-02

DOI:10.7619/jcmp.201611042