光棒引导气管插管的临床应用

卢 焱 徐铭军

首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科，北京 100006

光棒引导气管插管的临床应用

卢 焱 徐铭军

首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科，北京 100006

光棒是一项利用颈部软组织透光的原理实施气管插管的新技术。光棒插管具有容易掌握、耗时短、插管成功率高及并发症少等优点，在国外已广泛应用于临床麻醉、急救医学等领域。美国麻醉医师协会在困难气道管理指导中，将光棒插管列为困难气道插管的技术之一。二十世纪末，光棒插管技术被引进到国内，在临床工作中得到了很好的应用。对于光棒颈前透光原理及适应证、禁忌证、局限性的明确认识，有助于提高使用光棒插管的有效性，减少并发症的发生率。笔者查阅近年来光棒的相关文献资料，就光棒的临床应用作一综述，为临床更好的应用提供参考。

光棒；气管插管；综述

1957 年Macewan首次报道使用光棒气管插管，1978年Raybum正式将这项技术命名为光棒插管。光棒气管插管技术在国外已广泛用于临床麻醉，美国麻醉医师协会在困难气道管理指导中，将光棒插管列为困难气道插管的技术之一[1]。二十世纪末，光棒插管技术被引进到国内，在临床工作中得到了很好的应用。本文就光棒的临床应用作一综述。

1 光棒构造及原理

光棒又称光索、照明插管芯，是一根可弯曲的金属导管，前端装有灯泡，尾部配有电池和开关。光棒是利用颈部软组织透光原理引导导管进入气管内。当带有光棒的气管导管通过声门时，光斑应位于环甲膜正中或向气管方向延伸。颈前光亮点在喉结上方，光强度稍弱，表明气管导管前端可能位于会厌谷；光亮点在喉部两侧，表明气管导管可能位于梨状窝；颈前观察不到亮点或光亮点非常弥散，表示气管导管可能被插入食管[2]。

2 使用光棒的技术要点

2.1 光棒折弯长度

光棒折弯长度与插管成功与否密切相关。光棒前端折弯太长易进入食管，折弯过短则很难抵达声门口。以下颌骨颏角至舌骨的距离作为光棒折弯长度，适用于大多数患者，但对下颌骨形态结构明显异常者（小下颌或长下颌）并不适用。王冬青等[3]研究认为，以“门-甲垂线距离”（患者平卧位，分别从门齿和喉结向侧面划一条与手术床的垂直线，两垂直线之间的平行距离）作为光棒折弯长度更具有临床实用性。根据口腔和咽喉部解剖结构，软腭弓与上门牙在同一垂直线上，声门位于甲状软骨最高点下面，光棒折弯处位于软腭弓，前端抵达声门口，其长度正好相当于“门-甲垂线距离”。

2.2 光棒折弯角度

光棒前端折弯角度太大易进入会厌谷，折弯角度过小易进入食管。 Nishiyama等[4]研究认为，40°～60°的弯曲是光棒使用的最佳角度，此角度不仅透光性良好，还能降低气管插管难度。王磊等[5]研究结果显示60°比90°弯曲插管一次成功率高，颈前光点寻找时间短、退管时间短、成功率高。但对于声门位置偏高的困难气管插管患者，光棒弯曲成90°更有利于进入声门。有文献报道甲颏距离短，预计有困难气道患者，光棒在常规折弯90°后，距气管导管前端15 cm处再弯曲30°，更有利于缩短探寻声门时间，提高插管成功率[6]。

2.3 患者体位

传统的平卧位，会厌与咽后壁几乎相连，光棒在经过会厌下时易产生摩擦，也会增加寻找声门的困难。光棒插管时采用头颈后仰伸展位，不仅能使会厌离开咽后壁，增加咽喉部的空间，还能使颈部软组织变薄，增加透光性，从而使插管操作更易获得成功。

2.4光棒置入方法

光棒探查声门或置入导管困难时，除重新调整光棒折弯长度与角度外，可采用托下颌、用拇指同时上提舌和下颌、BRUP（即向后、向右、向上加压）手法按压喉部、导管向右旋转，调整头部位置等方法[7]协助插管。

3 光棒插管优点

光棒插管具有容易掌握、方便快捷、成功率高等优点。即使是没有经验的住院麻醉医生，使用光棒初期总成功率可达92%，首次成功率为87.68%，插管时间平均为42 s左右[8]。在术前预测困难气道或喉镜插管困难的患者中，光棒插管也有较高的成功率。王冬青等[9]报道，153例困难气道或喉镜插管困难的患者，用光棒气管插管，只有2例失败。术前传统的预测插管困难程度的评分方法并不适用于光棒插管。Manabe等[10]研究认为用光棒气管插管成功率和插管时间与直接喉镜下声门显露分级无关。Wong等[11]研究显示，MallampatiⅢ级、体重指数（BMI）≥30 kg/m2患者使用光棒，插管时间会相应延长，其他甲颏距离、Cormack-lehane喉头分级、张口度等因素对光棒插管时间影响差异无统计学意义。此外，光棒较喉镜插管更能有效避免损伤牙齿和牙龈，对有牙齿松动或脱落的患者应用具有明显的优点。

4 光棒插管应用范围

4.1 光棒插管用于临床麻醉

既可用于正常气道的常规插管，也可作为某些困难气道或插管困难患者的首选方法[12]。光棒插管无需显露声门，可以迅速地照顾到口咽-气管的角度，因此对于各种原因导致的声门显露困难、尤其是对于术前预计正常，诱导后出现插管困难的紧急状态，使用光棒插管容易获得成功。光棒插管因头颈可处于自然位，对于颈部活动受限或禁止活动的患者应用具有独特优势。Turkstra等[13]报道，与直接喉镜比较，使用光棒进行气管插管能减少颈椎的移动度达57%。郑友芝等[14]在高位颈椎伤患者使用光棒插管，避免了颈椎损伤的进一步加重。光棒的另一优点是，使用时不用考虑出血和分泌物的影响。周脉涛等[15]在15例颅脑、颌面部外伤伴口腔鼻腔明显活动性出血患者，使用直接喉镜两次插管失败后选用光棒插管全部成功。使用光棒插管需要的口腔间隙较小，只要张口度可容纳一根能套过光棒适当型号的气管导管即可，对于颈部解剖正常的小口畸形患者，也是使用光棒的最佳适应证[5]。光棒插管逐渐发展成为用于困难气管插管的重要技术之一。加拿大的一项研究显示，困难插管时，45%麻醉医师喜欢使用光棒，26%倾向于使用纤支镜，20%医师倾向于插管型喉罩[12]。

光棒同样适用于儿童困难气道插管。Xue等[16]在4例因颅面畸形而致困难气道的儿科患者，使用直接喉镜和纤支镜插管均失败，改用光棒插管一次成功，所用时间不到30 s。

近年来光棒用于经鼻盲探气管插管、困难气道患者清醒插管、不同体位下气管插管、盲探双腔支气管插管等方面研究，表明光棒具有广泛的临床应用价值。

4.2 光棒插管也适用于急救医学

危急重症患者，通常会由于情况紧急，缺乏气道评估，患者体位不正、口腔出血和分泌物的影响，增加了喉镜插管的难度。而光棒插管不受患者体位及口腔分泌物的影响，在急诊抢救中应用，具有明显优势。俞宁等[17]比较光棒引导法和直接喉镜法气管插管在80例急诊抢救患者中的临床疗效，发现光棒组一次成功率高，插管时间短，为抢救赢得了宝贵时间。虞大为[18]报道一例大量呕吐患者的急诊抢救中，使用光棒仅用20 s时间成功完成气管插管。

4.3 光棒与其他插管工具联合应用

在困难气管插管患者，可将光棒与直接喉镜、插管型喉罩通气道等联合应用。联用应用光棒与直接喉镜，便于光棒进入声门，可节省时间并提高插管成功率。李彩霞等[19]研究发现，初次插管失败患者，采用光棒与喉镜联合，均获得成功。Dimitriou等[20]认为心肺复苏时光棒与喉罩联合应用有较好的可行性。

5 光棒插管的安全性和并发症

临床研究表明[21]，光棒插管比较安全，并发症发生率较低。气管插管时，光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔黏膜；同时气管导管有一定柔韧度，可减轻导管前端对咽喉黏膜的作用力。只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，不易引起并发症。但是由于光棒引导插管是一种“半盲探”技术，在反复探寻声门时，对咽喉黏膜损伤的机会增加，熟练的技术和轻巧的操作可明显减轻气道损伤的发生率。Aoyama等[22]研究显示，光棒插管可以在操作者没有感到阻力的情况下出现会厌折叠入声门，如果不能及时发现将导致会厌进一步损伤。Ikegami等[23]报道一例患者光棒插管后发现会厌折叠进入喉前庭，所幸发现及时，重新插入气管导管，会厌恢复原位。此外强行推入气管导管还可导致杓状软骨脱位[24-25]。因此气管插管操作遇到阻力时，切勿强行用力，避免咽喉气管的损伤，可退出导管后重新调整方向。文献报道[26-27]，光棒插管成功后发现前端的灯泡丢失，检查发现脱落到患者的右肺叶内，后经纤支镜取出；另一例为插管过程中光棒前端的灯帽脱落到气管导管末端。因此，每次使用光棒时前端的灯泡都要认真检查，防止在插管时断裂或脱落入气管内。

6 光棒插管的局限性

由于光棒引导气管插管技术完全不同于其他气管插管方法，即需要光线从机体内部透射至外部，所以能够干扰此过程的因素均能降低光棒插管的有效性，如严重的颈前瘢痕和颈前脂肪组织堆积等。因此颈部结构明显异常、过度肥胖、颈部瘢痕等使用光棒均具有一定的局限性。对于肥胖患者，可通过关闭室内灯光，助手把颈部皮肤向两侧牵拉，提高颈前透光性；对于伴有舌体肥大的肥胖患者，可通过助手托下颌或用直接喉镜协助方法来改善光棒插管条件。光棒引导气管插管是一项盲探操作技术，对上呼吸道病变如肿瘤、囊肿、感染和创伤，或有上呼吸道异物的患者，应避免使用。

综上所述，光棒插管技术具有简便实用，容易掌握、安全有效、成功率高，并发症少等优点。对于喉头高、声门显露困难、张口受限、牙齿活动、颈部活动受限等困难气道患者尤为适用，值得在临床中推广使用。

[1]Davis L，CookSather SD，Schreiner MS.Lighted stylet tracheal intubation：a review[J].Anesth Analg，2000，90（3）：745-756.

[2]Agrò F，Hung OR，Cataldo R，et al.Lightwand intubation using the Trachlight：a brief review of current knowiledge [J].Can J Anaesth，2001，48（6）：592-599.

[3]王冬青，周永连，张雷波，等.光棒气管插管折弯方法的研究[J].临床麻醉学杂志，2006，22（1）：31-32.

[4]Nishiyama T，Matsukawa T，Hanaoka K.Optimal length and angle of a new lightwand device （Trachlight）[J].J Clin Anesth，1999，11（4）：332-335.

[5]王磊，邓小明，刘具会，等.Lighht光棒插管在整形外科手术中的应用[J].中国美容医学，2009，18（1）：21-24.

[6]Jeon YT，Lim YJ，Na HS，et al.A double bending lightwand can provide more successful endotracheal intubation in patients with a short thyromental distance：a prospective randomised study[J].Eur J Anaesthesiol，2011，28（9）：651-654.

[7]Butler KH，Clyne B.Management of the difficult airway：alternative airway techniques and adjuncts [J].Emerg Med Clin North Am，2003，21（2）：259-289.

[8]Amornyotin S，Sanansilp V，Amorntien V，et al.Effectiveness of lightwand （Trachlight）intubation by 1st year anesthesia resident[J].J Med Assoc Thai，2002，85（3）：963-968.

[9]王冬青，连文洁，周永连，等.光索引导气管插管1100例临床观察[J].临床麻醉学杂志，2005，21（9）：613-615.

[10]Manabe Y，Seto M，Iwamoto S，et al.The success rate of nasotracheal intubation using lightwand does not depend on the laryngoscopic view[J].J Anesh，2011，25（3）：350-355.

[11]Wong SY，Coskunfirat ND，Hee HI，et al.Factors influencing time of intubation with a lightwand device in patients without known airway abnormality[J].J Clin Anesth，2004，16（5）：326-331.

[12]Wong DT，Lai K，Chung FF，et al.Cannot intubate-cannot ventilate and difficult intubation strategies：results of a Canadian national surey[J].Anesth Analg，2005，100（5）：1439-1446.

[13]Turkstra TP，Craen RA，Pelz DM.et al.Cervial spine motion：a fluoroscopic comparison during intubation with lighted stylet，Glide Scope，and Macintosh laryngoscope[J].Anesth Analg，2005，101（3）：910-915.

[14]郑友芝，周脉涛，顾成永，等.光棒引导插管在高位颈椎伤气道处理中的应用[J].江苏医药，2009，35（2）：172-173.

[15]周脉涛，郑友芝，洪卫明，等.光棒用于困难气道伴口腔活动性出血的气管插管[J].中华急诊医学杂志，2010，19（9）：970-973.

[16] Xue FS，Yang QY，Liao X，et al.Lightwand guided intubation in paediatric patients with a known difficult airway：a report of four cases[J].Anaesthesia，2008，63（5）：520-525.

[17]俞宁，沈印，龙胜规.急诊抢救中光棒引导法于直接喉镜法气管插管效果比较[J].中国医药导报，2011，8（27）：48-49.

[18]虞大为.急诊抢救中应用光棒处理困难气道一例[J].华西医学，2010，25（3）：428.

[19]李彩霞，刘伟，陈春欢，等.改良光棒与直接喉镜在气管插管中的应用比较[J].复旦学报：医学版，2009，36（2）：155-158.

[20]Dimitriou V，Voyagis GS，Grosomanidis V，et al.Feasibility of flexible lightwand-guided tracheal intubation with the intubating laryngeal mask during out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation by an emergency physician[J].Eur J Anaesthesiol，2006，23（1）：76-79.

[21]周永连，王冬青，沈卫红.光索引导与喉镜直视气管插管对咽喉损伤的比较[J].临床麻醉学杂志，2006，22（5）：387.

[22]Aoyama K，Takenaka I，Nagaoka E，et al.Potential damage to the larynx associated with light-guided intubation：a case and series of fiberoptic examinations[J].Anesthesiology，2001，94（1）：165-167.

[23]Ikegami N，Kikuchi A，Tamai S.Epiglottic prolapse induced by lighted stylet tracheal intubation[J].Anesth，2011，25（2）：294-297.

[24]Szigeti CL，Baeuerle JJ，Mongan PD.Arytenoid dislocation with lighted stylet intubation：Case report and retrospective review [J].Anesth Analg，1994，78（1）：185-186.

[25]Debo RF，Colonna D，Dewerd G，et al.Cricoarytenoid subluxation：Complication of blind intubation with a lighted stylet[J].Ear Nose Throat J，1989，68（7）：517-520.

[26]Stone DJ，Stirt JA，Kaplan MJ，et al.A complication of lightwand-guided nasotracheal intubation[J].Anesthesiology.1984，61（6）：780-781.

[27]杨勇，陶国才.插管过程中光棒前端的灯帽脱落一例[C].西部麻醉学术论坛，2009：451-452.

Clinical application of lightwand-guided tracheal intubation

LU Yan XU Mingjun
Department of Anesthesiology,the Affiliated Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital of Capital Medical University,Beijing 100006,China

Lightwand is a new tracheal intubation technique using the nonopaque principle of cervical soft tissues.Lightwngd-guided intubation is easy to operate,is fast,has a high success rate and causes few complications,so it has been widely applied in clinical anesthesia,emergency treatment and other areas.In the guidelines for management of difficult airway,the American Society of Anesthesiologists lists lightwand-guided intubation as one of the difficult airway intubation techniques.In the late 20th century,lightwand-guided intubation is introduced into China and well applied in clinical anesthesia.A clear understanding of the nonopaque principle of cervical tissues and indications,contraindications and limitations of lightwand can improve the effectiveness of lightwand-guided intubation and reduce the incidence of complications.Through the study of recent literatures on lightwand,the clinical application of lightwand is reviewed in order to provide reference for its better application.

Lightwand;Tracheal intubation;Review

R614

A

1673-7210（2012）08（a）-0036-03

卢焱（1971.12-），女，本科，麻醉专业主治医师；研究方向：妇产科麻醉。

徐铭军，男，麻醉专业主任医师，硕士生导师，副教授。

2012-04-05 本文编辑：谷俊英）