红激光汽化术与经尿道等离子电切术治疗前列腺增生的疗效比较

李宝龙, 李　明, 孙浩祥, 秦　伟

(河北省廊坊市京东中美医院 泌尿外科, 河北 廊坊, 065201)



红激光汽化术与经尿道等离子电切术治疗前列腺增生的疗效比较

李宝龙, 李明, 孙浩祥, 秦伟

(河北省廊坊市京东中美医院 泌尿外科, 河北 廊坊, 065201)

关键词:红激光汽化术; 经尿道等离子电切术; 前列腺增生; 前列腺症状评分

前列腺增生是一种常见的男科疾病，患者发病年龄通常较高，多合并其他疾病，因此手术治疗风险较高[1-2]。作为治疗前列腺增生的金标准，经尿道前列腺电切术目前已经发展到经尿道等离子电切术[3-4]。等离子电切术具有冷切割、热穿透、热损伤效应低等优点，但电切速度慢，止血较差。近年来，红激光汽化切除前列腺手术以其出血少、切割快、效果好的特点在国外得到迅速推广，并受到了广大泌尿外科医师的青睐[5]。980 nm红激光具有安全性高、止血效果好、并发症发生率低、术后康复快的特点[6]。本研究比较经尿道红激光汽化与经尿道等离子电切治疗前列腺增生症的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年6月-2015年6月京东中美医院收治的108例良性前列腺增生症患者为研究对象。年龄60～75岁，平均年龄(67.38±6.28)岁；排尿困难病史1～15年；国际前列腺症状评分(IPSS)平均(26.18±2.37)分；生活质量评分(QOL)平均(4.39±0.57)分，合并膀胱结石18例，膀胱浅表肿物4例。纳入标准: ① 均符合前列腺增生症的诊断标准[7]; ② 年龄≥60岁; ③ 意识清楚，无任何精神性疾病及其他交流障碍; ④ 家属知情同意。排除标准: ① 糖尿病、中枢神经病变引起神经源性膀胱功能障碍；尿道狭窄。108例患者随机分为红激光组和等离子组，每组54例。

1.2治疗方法

等离子组接受经尿道等离子电切术治疗，采用腰麻或全麻，取截石位。经尿道直视下插入等离子连续灌注电切镜，生理盐水冲洗。直视入镜后进行尿道及膀胱镜检，辨认出精阜、膀胱、尿道内括约肌和双侧输尿管口位置。合并膀胱结石或浅表肿物的患者首先进行弹道碎石和肿物电切。根据患者的具体情况可采用单纯顺行切除法，两侧叶、中叶和尖部腺体隧道式部分切除或采用剜除法处理，完整切除包膜内腺体，高危患者只对影响排尿，造成梗阻的部分予以切除。

红激光组采用980 nm红激光手术治疗系统经尿道汽化术治疗，采用腰麻或全麻，应用150 W的能量接触式汽化，生理盐水作介质。先从5点、6点至精阜前切开纵沟，以边进退边滚动光纤蚕食方式汽化前列腺组织，深度到达前列腺外科包膜，然后自膀胱颈两切开沟之间旋转光纤并左右摆动镜体，将前列腺中叶进行鱼鳞状汽化切除，直至靠近精阜，再向两侧分别汽化两侧叶至前列腺包膜。

1.3观察指标

观察2组术中及术后情况，包括出血量、手术时间、切除组织质量、冲洗时间、尿管留置时间和住院时间；记录并发症情况；对比2组术后随访1个月时的生活质量评分(QOL)评分、国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(PVR)和最大尿流率(Qmax)。

2结果

2.12组术中及术后情况比较

红激光组术中出血量、切除组织质量、冲洗时间、尿管留置时间和住院时间明显少于等离子组，但手术时间较长，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.22组术后疗效比较

2组QOL评分、IPSS评分、PVR和Qmax比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

与等离子组比较, **P<0.01。

2.32组并发症情况

等离子组暂时性尿失禁8例(14.81%)，排尿困难8例(14.81%)，尿路刺激症10例(18.52%)，尿道狭窄9例(16.67%)，继发性出血9例(16.67%)；红激光组暂时性尿失禁7例(12.96%)，排尿困难1例(1.85%)、尿路刺激症3例(5.56%)、尿道狭窄1例(1.85%)，继发性出血2例(3.70%)。除暂时性尿失禁外，红激光组其余并发症发生率显著低于等离子组(P<0.05)。

3讨论

前列腺增生症是泌尿外科常见疾病，发病率随着年龄的增加明显上升，严重影响了患者的生活质量和生命健康[8-10]。前列腺增生主要由逼尿肌收缩力受损、不稳定，膀胱出口梗阻造成，手术关键在于切除增生的前列腺[10]。经尿道前列腺切除仍是治疗前列腺增生的金标准，虽已发展到等离子电切术，但止血效果差、尿管留置时间长，无法进行较大前列腺组织切除，并发症发生率较高[11]。

近年来，汽化术的出现为微创手术提供了新的选择[12]，本研究所用红激光汽化术可以实现稳定高功率输出，可根据手术需要自由选择连续或者脉冲2种激光输出方式，实现快速切割汽化，并利用脉冲方式来实现能量的精确输出，进行精细手术。红激光能被组织中的水和血红蛋白吸收，穿透深度浅，无碳化，术后组织水肿少。组织汽化的同时将血管凝闭，达到较好的止血效果，以保证手术视野的清晰度。由于手术中部分腺体组织会被汽化，所以切除组织的标本量相对较轻，适用于较大组织切除。 本研究显示红激光汽化术后患者排尿困难、尿路刺激症、尿道狭窄和继发性出血等发生率明显降低，与上述报道基本一致。

参考文献

[1]Bushman W. Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia[J]. Urol Clin North Am. 2009, 36(4): 403-415.

[2]Oelke M, Bachmann A, et a1. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction[J]. Eur Urol 2013, 64(1): 118-140.

[3]李晓荣, 全白春. 经尿道前列腺电切术与等离子电切术治疗高龄前列腺增生症的疗效及安全性比较[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(15): 125-128.

[4]Whitty J A, Crosland P, Hewson K, et a1. A cost-minimisation analysis comparing photoselective vaporisation (PVP) and transurethral resection of the prostate (TURP) for the management of symptomatic benign prostatic hyperplasia (BPH) in Queensland, Australia[J]. BJU Int, 2014, 113(S2): 21-28.

[5]刘健, 康绍叁, 张小军, 等. 980 nm半导体红激光汽化术在良性前列腺增生治疗中的应用[J]. 中华男科学杂志, 2013, 19(5): 422-424.

[6]齐文明, 曹凤宏, 么安亮, 等. 980 nm半导体红激光同期治疗前列腺增生并浅表性膀胱癌的效果分析[J]. 中国综合临床, 2015, 31(1): 87-89.

[7]那彦群, 叶章群, 孙光. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014年版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 155-161.

[8]刘小勇, 陈胜龙. 经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床疗效观察[J]. 西部医学, 2014, 26(6): 781-782, 787.

[9]刘肇华, 杨志坚, 陈敏坚, 等. 经尿道等离子电切术治疗前列腺增生780例[J]. 广东医学, 2011, 32(17): 2307-2308.

[10]沈育忠, 俞金峰, 郑俊彪, 等. 经尿道等离子电切术治疗前列腺增生患者疗效分析[J]. 浙江临床医学, 2015, 17(1): 39-40.

[11]Kathpalia R, Singh V, Sankhwar S. Bipolar plasma enucleation of the prostate vs open prostatectomy in large benign prostatic hyperplasia cases - a medium term, prospective, randomized comparison[J]. BJU Int, 2013, 112(1): E3.

[12]Aboutaleb H. Efficacy of bipolar "button" plasma vaporization of the prostate for benign prostatic obstruction, compared to the standard technique[J]. Urol Ann, 2015, 7(4): 442-447.

收稿日期:2015-12-20

中图分类号:R 697

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-124-02

DOI:10.7619/jcmp.201611039