改良式负压引流装置应用效果分析

王维佳，周东雁，于晓江，王微

（中国医科大学附属盛京医院1.手术室；2.ICU，沈阳110004）



改良式负压引流装置应用效果分析

王维佳1，周东雁2，于晓江2，王微1

（中国医科大学附属盛京医院1.手术室；2.ICU，沈阳110004）

摘要目的介绍一种自行改进的可以有效引流腔隙内渗出液的负压引流系统，并同传统引流系统及未经改进的负压引流系统进行对照，比较其引流效能。方法选取2012年1月至2014年12月行腹部手术、术后入住ICU的患者，按照接受引流方式的不同分为传统引流组（C组）、负压引流组（N组），其中负压引流组部分患者采用作者自行改进的负压引流器（M组），比较不同组别患者平均每日引流液量、敷料更换次数、倾倒负压球次数及入住ICU时间。结果共收集59例满足条件的患者，其中C组23例，N组18例，M组18例，3组患者年龄、性别、入住ICU时间等资料组间比较差异无统计学意义，N组患者每次负压球失去负压时，倾倒引流液经量筒精确测量，容量为（138.46±15.65）mL，相对负压球标定容量200 mL，回收率为（69.2±7.8）%。N组及M组患者倾倒负压球次数组间比较差异无统计学意义［分别为（3.50±3.19）次和（2.53±1.15）次，F=0.835，P= 0.413］。3组间平均每日引流液量差异有统计学意义［C组：（75.43±50.86）mL，N组：（82.08±56.91）mL，M组：（131.67±65.15），F=5.478，P= 0.007］，更换敷料次数组间比较差异有统计学意义［C组：（1.39±1.03），N组：（2.11±1.41）次，M组：（0.50±0.71）次，χ2=15.431，P< 0.001］。结论改良的负压引流设备在保留了负压引流高效能特点的基础上，避免了不良后果，减少了护理压力，简单易行，适合推广。

关键词负压引流；护理

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Applicationand Effect Analysisof Modified Negative Pressure Drainage Device

WANGWei⁃jia1，ZHOUDong⁃yan2，YUXiao⁃jiang2，WANGWei1

（1.Operation Department，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang110004，China；2.Intensive Care Unit，Shengjing Hospital，China Medical Univer⁃sity，Shenyang110004，China）

Abstract Objective To introduce a modified negative pressure drainage device which can effectively drainage out the exudation of operational cavity，and compare its effectiveness to traditional drainage and negative pressure drainage devices.Methods A prospective study was conducted，properpost⁃operationpatientstransferredtointensivecareunitfrom January 2012to December2014wererecruitedtothestudy.Thesepatientswere divided into three groups based on the different types of drainage：conservative group（C group），negative pressure drainage group（N group）and modified negative pressure drainage group（M group）.In C group，the drainage device was a single drainage bag；in N group，the drainage device was a negative pressure ball connected directly to the drainage tube；While in M group，the drainage device was a combination of drainage bag and negativeball.Thedrainagefluidvolume，timeofsurgicaldressingchange，timeofdumpingthefluidand ICUstayingtimewerecomparedamongdif⁃ferent groups.Results 59 patients were enrolled in the study，including 23 in C group，18 in N group and 18 in M group.There were no statistical differences of the sex，age and ICU stay time among three groups.The fluid volume of negative ball in N group when lose of negative pressure were 138.46±15.65 mL，as a rate of（69.2±7.8）% compared to the total volume of 200 mL.There was no statistical difference of the fluid dumping time between Nand Mgroup（Ngroup：3.50±3.19，Mgroup：2.53±1.15，F=0.835，P=0.413）.Statisticaldifferenceswerefoundoftheaveragedrainage fluidvolume（Cgroup：75.43±50.86，Ngroup：82.08±56.91，Mgroup：131.67±65.15，F=5.478，P=0.007）andthesurgicaldressingchangetime（C group：1.39±1.03，N group：2.11±1.41，M group：0.50±0.71，χ2=15.431，P< 0.001）among different groups.Conclusion The above men⁃tioned modified negative pressure drainage have the advantages of both conservative drainage and negative pressure drainage，which can avoid nega⁃tiveeffectsofbothandreleasethecaregiving，andisproperforexpendingclinicaluse.

Keywords negative pressure drainage；care

引流是术后引出腔隙内体液的重要手段，广泛应用于各种外科、妇产科、耳鼻喉科等术后患者。传统的引流设备为引流管直接连接引流袋，利用重力效应进行引流，引流能力有限，效果差，易发生引流管堵塞。近些年来，手雷式负压引流装置广泛应用于术后患者，有效的解决了这个问题，但其容量小，负压消失后不能够继续引流，易引起引流液潴留、经切口渗出等不良后果。本研究将两者进行了改良式处理，创造出一种改良式负压引流装置，对比传统引流及负压引流，临床应用效果良好，现介绍如下。

1　材料与方法

1.1临床资料

选择2012年1月至2014年12月于我院外科、妇科行腹部手术、术后入住重症监护病房（intensive care unit，ICU）的患者59例，年龄18～75岁。排除标准：（1）慢性器官功能不全，包括急性或慢性肾功能不全（CKD分级Ⅲ级以上，或者48 h之内血肌酐升高>26.5 μmol/L，或者7 d之内大于基础值的1.5倍，或者12 h内每小时尿量<0.5 mL/kg）［1，2］，肝功能不全（Child分级≥Ⅲ级），心功能不全（NYHA分级≥Ⅲ级）；（2）各种血液系统疾病或者凝血功能障碍的患者；（3）长期服用抗凝药物及抗血小板药物；（4）慢性阻塞性肺疾病，PaCO2≥50 mmHg。

1.2分组

按照接受引流装置的不同，将患者分成传统引流组（C组，n=23），负压引流组（N组，n=18），改良式负压引流组（M组，n =18）。所有数据均由入住ICU期间专责护士收集并记录。

1.3引流方法

C组：应用传统引流管连接引流袋的方式进行重力引流，引流管为一次性使用硅胶引流管，根据手术部位及类型，前端修剪成“Y”形并于两侧剪出3～5个侧孔，于术中由外科医生放置于合适位置，于切口外自皮肤另行戳孔引出，引流袋为Coloplast公司生产的1020号Conveen抗返流引流袋，悬挂位置为床面下40～50 cm，每日更换1次。

N组：采用百多安医疗器械有限公司生产的Branden一次性体外引流系统，型号YS⁃0200，规格Fr18；分为硅胶引流管、手雷式负压球2部分，硅胶引流管自带纵行脊及若干侧孔，长度可自行修剪，负压球标定容量为200 mL，含有2个孔，其中引流孔带单向活瓣，可抗返流，只允许液体引入，废液孔带一硅胶塞，引流满后可打开硅胶塞排出液体，平时将负压球压扁后堵塞硅胶塞，可形成一定程度的负压。负压球放置位置为床面同一水平位置。

M组：在普通负压引流的基础上，将负压引流器废液孔的硅胶塞去除，直接连接Conveen抗返流引流袋（同C组），负压球放置于床水平位置，引流袋放置于床面下40～50 cm处，妥善固定。由于引流袋可抗返流，因此平时仍可保持负压球为负压状况，当负压球内引流液充满时，自然经废液孔流入引流袋中。

1.4记录数据

所有患者均严格记录出入液量，记录3种引流方法各个引流管总引流量，计算平均每日引流液量；记录切口敷料及引流管周围敷料更换次数，其中敷料污染面积达50%记为污染1次，予以更换，切口及引流管周围敷料共同计算。N组及M组患者记录倾倒负压球次数，3组患者均定期巡视引流管通畅程度，发现引流管打折、堵塞时及时处置，发现负压球为失去负压状态后及时挤压负压球，倾倒废液或使其流入引流袋。N组患者记录每次负压球失去负压时内引流液的容量。

1.5统计学方法

所有数据录入SPSS 22.0软件进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用x±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用独立样本t检验，方差不齐的计量资料及计数资料采用非参数检验中多样本Kruskal⁃Wallis检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

3组患者年龄、性别、入住ICU时间等一般资料，组间比较，差异无统计学意义，见表1。

N组患者每次负压球失去负压时，倾倒引流液经量筒精确测量，容量为（138.46±15.65）mL，相对负压球标定容量200 mL，回收率为（69.2±7.8）%。N组及M组患者倾倒负压球次数分别为（3.50±3.19）和（2.53±1.15），组间比较差异无统计学意义（F = 0.835，P=0.413）。

记录每组患者入住ICU期间平均每日引流液量，组间比较差异有统计学意义，M组引流量显著多于其他2组；计算3组间更换敷料次数，其中N组换药次数最多，M组最少，组间比较差异有统计学意义，见表2。

3　讨论

由于肝功能不全的患者凝血因子、白蛋白生成均减少，抗凝血酶活性降低，易引起多浆膜腔漏出液及出血，不同程度的患者个体差异大，可能会干扰结果准确性。慢性肾衰患者血小板聚集功能下降、凝血功能障碍，长期服用抗凝药物的患者凝血功能紊乱，这些患者术后出血概率较正常患者增加，引流液血性的可能性大，更容易引起引流管堵塞，因此未入选本研究。其他类型的慢性疾病对引流液的性状、量影响比较小，因此不需排除。

表1　患者一般资料Tab.1 General characteristics of the patients

表2　不同引流设备之间日均总引流量及总换药次数比较Tab.2 Comparison of daily total drainage fluid volume and times of dressing change by different drainage devices

良好的引流是保证外科、妇产科及其他手术科室术后患者体内腔隙渗出液排出的重要手段，尤其是对于行急诊手术、重大腹部手术的患者，腔隙液体排出是保证切口愈合、腔隙闭合的关键，如果引流不畅，腔隙内渗出液体潴留，不仅会引起局部包裹积液，引起疼痛、肿胀、青紫等，严重者还会导致引流液自切口溢出，引起切口感染、愈合延迟等后果。如果腹腔内存在吻合口，可能引起吻合口瘘等严重术后并发症，威胁患者生命安全，因此良好的引流显得尤为重要。传统的引流方法为点状引流，完全依赖局部液体潴留引起的张力以及重力进行引流，为被动引流，常导致腔隙内液体不能完全、及时经引流管引出，积攒到一定量后，自然经压力偏低的切口溢出，导致更换切口敷料的次数增加，引起切口红肿、愈合延迟，且引流管内液体聚集会引起蛋白析出、血栓形成等情况，可堵塞引流管，又加重了引流液引出障碍。本研究证实：对于普通引流组患者，更换敷料的次数显著增加，引流量减少，这与梁瑛琳等［3］的实验得出的结果一致。

近些年来出现的一次性负压引流装置，其原理是利用负压吸出渗出的液体，属于主动引流，根据文献［4］记载其负压大约为（80±20）mmHg，因此引流效果较被动引流要有所改善，但由于其负压球容量有限，虽然标定容量为200 mL，实际使用中每次最大引流量仅120～150 mL，如果患者引流液量较多，随着引出液体的增加，负压会变得越来越少，完全充盈后必须及时挤出引流液，否则无法继续引流，如果责任护士巡视不及时，会加重引流液潴留。胰腺十二指肠切除术后患者，早期日均胰周引流量可达400 mL，过多次数的挤压负压球，可能会影响患者休息，从而使患者产生紧张、恐惧，降低舒适度［4，5］。因此负压引流虽效果好，但护理起来较困难，平均干预次数较传统引流次数增加。

笔者根据2种引流方式的优缺点，创造性的改进了负压引流设备，设计出改良式负压引流装置，一方面具有被动引流持续的特点，另一方面也具有负压引流的效能。负压球可以提供持续、有效的负压，单向活瓣的作用确保引流液不会返流，一旦引流量大，引起负压球充满，则可自动经排废液孔流向同样具有单向活瓣的引流袋，最大程度避免了由于负压球失去负压引起的引流液潴留。本研究中

的改良式负压引流装置可以有效的引流，减少切口及引流管口液体渗出，减少更换敷料和倾倒引流液的次数，对于引流液量越大的患者作用越明显。负压球提供的负压，虽然不超过100 mmHg，但仍可有效的引流液体，且不会由于负压过大引起组织损伤［6］。改良式负压引流装置可以显著减少由于废液倾倒引起的引流管同外界相通的机会，可能减少引流管相关性感染。在实际应用中，连接负压球及引流袋时，接口要牢固固定，本研究采用的引流袋及负压球，其接口可以直接进行紧密连接，无需其他装置。采用其他的引流袋及负压球，若不能连接可采用一段无菌止血带或三通进行桥接，并仔细妥善固定，防止由于连接口断开造成引流液外漏。

综上所述，本研究所采用的改良式负压引流设备同时兼顾了被动引流和主动引流2种优点，既提高了引流效能，又具有持续引流的效果，简单易行，适合在临床上推广。

参考文献：

［1］Andrew S，Adeera L，John A.Definition and classification of kidney diseases［J］.Am J Kidney Dis，2013，61（5）：686-688.

［2］James M，Bouchard J，Ho J，et al.Canadian society of nephrology commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury［J］.Am J Kidney Dis，2013，61（5）：673-685.

［3］梁瑛琳，何红英.负压引流装置在腰椎骨折患者腰椎后路内固定术后切口引流中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（32）：110-111.

［4］顾爱莲，王舟欢.两种负压引流装置用于甲状腺术后引流的效果比较［J］.解放军护理杂志，2010，27（2A）：232-233.

［5］陈叶俊，樊丽，刘道慧，等.颈淋巴清扫术后持续负压引流与引流球比较和护理体会［J］.中国医药指南，2011，9（24）：11-12.

［6］陈冬华，杨徐静.负压引流装置在头颈外科引流管应用失效的原因分析及护理［J］.护士进修杂志，2014，29（18）：1717-1719.

（编辑于溪）

·论著·

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收稿日期：2015-04-01

通信作者：王微，E-mail：wangwei@sj⁃hospital.org

作者简介：王维佳（1982-），女，护师，大专.

Doi：10.12007/j.issn.0258-4646.2016.01.016

中图分类号R473.6

文献标志码A

文章编号0258-4646（2016）01-0070-03