系统超声对胎儿透明隔腔消失的诊断价值

西安高新医院 (西安710075 ) 陈 薇 张少丹



系统超声对胎儿透明隔腔消失的诊断价值

西安高新医院 (西安710075 ) 陈 薇 张少丹

美国超声医学会(AIUM)和国际妇产科超声协会(ISUOG)颁发的胎儿中枢神经系统超声检查的实施指南中规定：透明隔腔(Cavum septi pellucidi，CSP)是系统超声必须观察的重要结构，它是评价胎儿颅脑是否发育正常的重要标志[1]。

资料与方法

1 一般资料 2014年5月至2015年11月来我院门诊行胎儿系统超声检查的12835例孕妇作为研究对象，孕龄20～34周，平均24+1周，孕妇年龄20～47岁，平均28岁。发现透明隔腔消失26例，检出率约0.2%。23例经引产后尸检或MRI证实，3例失访。23例病例中，6例孕早期有感冒发烧病史，8例人流或自然流产史，2例接触放射线，其余无特殊病史。

2 仪器和方法 采用GE E8及SIEMENS S2000超声诊断仪，使用凸阵式探头4C1(频率3-5MHz)、浅表探头9L4(频率5-8MHz)及容积探头RAB2-5-0。孕妇取平卧位，行胎儿系统超声检查，若发现透明隔腔消失，则细致观察颅内及其它中枢神经系统，配合高频探头及容积探头多切面检查，并观察脊柱、心脏、腹部及肢体有无合并畸形。

3 结 果 23例透明隔腔消失病例中，全前脑7例，胼胝体发育不良8例，视隔发育不良1例，脑裂畸形2例，单纯性透明隔腔消失2例，HPE合并Dandy-Walker畸形1例，严重脑积水2例。其中合并中枢神经以外畸形8例，包括心脏发育异常4例，颜面部异常3例，泌尿系统发育异常1例。

讨 论

透明隔腔位于脑中线前部1/3，是两侧透明隔之间的液性腔系，呈三角形，其前上方为胼胝体，后下方为穹隆。在孕晚期和新生儿早期两层薄膜通常融合成透明隔。研究表明，超声在孕18～37周之间透明隔腔显示率达100%，孕38～41周的显示率为79%[2](孕18之前或孕37周后看不到CSP不能诊断异常)。所以，系统超声检查时，透明隔腔消失应作为颅内发育异常的一个重要异常指证。

全前脑又称前脑无裂畸形，指前脑左右两叶未完全分开，而导致的一系列颅内畸形和由此引起的颜面部畸形。发病率为1/5000-1/10000，性别比例：男：女=1∶3(无叶全前脑)，男∶女=1∶1(叶状全前脑)[3]。依据大脑半球分开程度，分为无叶型、半叶型和叶状全前脑。无叶型和半叶型通常合并面部不同程度的畸形，如长鼻、喙鼻、单眼眶、中央唇裂、单鼻孔；叶状全前脑一般面部正常，冠状切面可见侧脑室前角在中线处相互连通，但胎儿期受胎位、羊水、孕妇腹壁厚等原因，超声存在局限性，诊断困难，必要时行胎儿MRI检查明确诊断，以防漏诊。MRI在诊断胎儿中枢神经发育异常有着明显优势，图像清晰，检查时间需孕28周后。三种类型全前脑均有透明隔腔消失的征象。产前超声诊断全前脑检查率约86%，30%～50%的病例合并染色体异常，其中75%为13-三染色体。

胼胝体发育不良：胼胝体是连接两侧大脑半球的最大联合纤维束，胎儿24周左右胼胝体发育完全。胼胝体发育不良分为完全型和部分型，发生率约0.35%。超声是目前发现本病的主要手段。本病的超声诊断标准为： 胎儿横切面的间接征象：①侧脑室前角、体部向外展开，失去正常向中线靠拢的结构，双侧脑室呈平行状；②侧脑室后角扩张(≥10mm)，侧脑室体部与前角变窄，在前角形成一个角峰，侧脑室呈“泪滴状”；③脑室不同程度扩张并上移，径线变大；④透明隔腔消失；⑤侧脑室与大脑镰之间显示脑回回声。⑥经矢状面观察胎儿胼周动脉下陷，失去正常弧形形态。

综上所述，透明隔腔消失在发现中枢神经系统发育异常中有着重要意义，系统超声检查还需排查胎儿是否合并其他部位畸形。但系统超声有其局限性，难以获得直接征象，多依靠间接征象，诊断相对困难，准确率相对较低，还需做胎儿MRI进一步检查确诊，以防漏诊误诊。

[1] 吕国荣.胎儿颅脑和心脏畸形超声诊断学[M].北京.北京大学医学出版社,2010:491-510.

[2] 刘彦英，陈 青，李 谊,等.透明隔腔在胎儿颅脑超声检查中的临床意义[J].中国超声医学杂志，2010,26(9)：834-836.

[3] 李胜利，朱 军.简明胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社, 2015:37.

(收稿：2016-07-19)

胎儿 超声检查 @透明隔腔

R714.53

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.059