不典型妇科急腹症35例误诊分析

蒲国华（大理白族自治州人民医院，云南 大理 671000）

不典型妇科急腹症35例误诊分析

蒲国华
（大理白族自治州人民医院，云南 大理 671000）

目的 分析不典型妇科急腹症患者的误诊原因。方法 选择我院2013年3月～2014年4月收治的不典型妇科急腹症患者35例作为研究对象，回顾性分析其临床诊断资料，探讨其误诊原因。结果 35例患者，确诊为妇科急腹症15例，误诊为急性阑尾炎10例、异位妊娠10例，误诊原因主要包括病史询问不仔细、查体不仔细等。结论 不典型妇科急腹症的误诊率较高，病史询问不仔细及查体不仔细是导致误诊的主要原因，故在临床诊断过程中应对患者的病史及检查结果进行综合分析，避免经验主义，以进一步减少误诊情况的发生。

不典型；妇科急腹症；误诊

妇科急腹症是临床常见的妇科疾病，超声检查是诊断妇科急腹症的主要手段，但由于妇科疾病的类型较多，病因较为复杂，在疾病诊断过程中，容易出现误诊情况。不典型妇科急腹症的临床表现缺乏典型性，在临床中常被误诊为急性阑尾炎或者异位妊娠，从而延误患者的治疗时机，导致错误治疗[1]，因此，对妇科急腹症的误诊情况进行全面有效的分析，进一步减少误诊情况的发生具有十分重要的临床意义[2]。本文为进一步探究不典型妇科急腹症的误诊原因，特选择了我院收治的不典型妇科急腹症患者35例的临床资料进行回顾性分析和研究，现将报告整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年3月～2014年4月收治的不典型妇科急腹症患者35例作为研究对象，回顾性分析其临床诊断资料，探讨其误诊原因。其中，年龄23～47岁，平均年龄（35.09±3.67）岁，已婚25例，未婚10例，伴有既往妇产科病史34例，转移性右下腹痛17例、右下腹腹膜炎13例及血象升高5例。经确认，患者均经B超、MRI、腹部探查术诊断，确诊为不典型妇科急腹症，其中有卵管炎15例、卵巢黄体破裂17例及输卵管绒毛癌3例。

排除标准：①心肝肾功能严重受损的患者；②伴有其他严重妇科疾病的患者；③血液系统、神经系统异常患者；④不愿配合本次调查研究的患者。

1.2 方法

所有患者均进行B超诊断，指导患者取仰卧位，将探头频率设置在1.5～3.6 MHz，对患者的腹部、盆腔等部位进行扫查，诊断结束后，详细记录患者的诊断结果，分析其误诊情况，并对误诊原因进行总结。

1.3 观察指标

对患者的诊断符合率、误诊率进行观察，并分析误诊原因。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区间，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究统计结果表明，35例不典型妇科急腹症患者中，确诊为妇科急腹症15例，误诊为急性阑尾炎10例、异位妊娠10例，误诊原因主要包括病史询问不仔细、查体不仔细等。

3 讨 论

急性阑尾炎是临床的常见疾病，不典型妇科疾病症被误诊为急性阑尾炎的概率较大，这主要是因为阑尾的解剖位置和盆腔内的结构较为接近，阑尾比邻盆腔，部分伸入其中，当阑尾患者盆腔内的结构发生病变时，其临床表现容易混淆，本研究中妇科急腹症患者35例，被误诊为急性阑尾炎的概率为28.57%，尤其是表现不具有特征性的患者容易成为误诊对象。急性阑尾炎常见于各个年龄段，相关的临床资料表明，妇科急腹症患者的平均年龄和急性阑尾炎患者的平均年龄无明显的差异，在一定程度上加大了妇科急腹症患者和急性阑尾炎患者的鉴别诊断难度，与急性阑尾炎相比较，妇科急腹症具有反复发作的特点，如不及时进行诊断和治疗，将有可能成为慢性病，常常导致急性发作[3]。

异位妊娠属于临床常见的妇科疾病，当女性患者伴有阴道出血症状时，通常会将异位妊娠作为首先怀疑的对象，尤其是容易与卵巢黄体破裂疾病发生混淆，卵巢黄体破裂患者误诊为异位妊娠的概率最大，这主要是因为异位妊娠和卵巢黄体破裂的临床症状存在较大的相似度，在尿检、盆腔积液及附件包块探查过程中存在的误诊几率较大，加上受患者月经不调、月经周期紊乱及尿检HCG呈现假阳性的影响，容易出现误诊情况[4]。相关的临床资料还表明，输卵管炎、输卵管绒毛癌患者也是出现误诊的高发病例，这主要是因为异位妊娠与妇科炎性疾病具有密切的相关性，约有60%的异位妊娠患者都曾有过输卵管炎病史或者正处于输卵管炎症期，因此，妇科急腹症患者一旦出现异位妊娠表现，就容易误诊为异位妊娠[5]。

医生病史询问和查体不仔细是导致不典型妇科急腹症患者误诊的最大原因，部分临床医生，尤其是年轻的医生，在同一个专科范围内接触常见病及多发病，容易形成惯性思维，在遇到类似病例时容易主观臆断，轻易下结论，导致误诊情况，例如外科医生容易将右下腹疼痛、压痛的妇科急腹症患者误诊为急性阑尾炎，对患者进行错误治疗，给患者的机体造成损伤，延误患者的治疗时机。查体不仔细包括阅片不仔细、未按照操作步骤进行检查、忽略检查步骤等问题，当患者临床表现较为接近且不具有典型性时，容易导致误诊情况的发生。故在临床诊断的过程中，无论疾病大小，均需仔细按照诊疗规范做好病史采集，给予患者必要的体格检查和辅助检查，以进一步减少误诊情况的发生[6]。

本研究结果表明，不典型妇科急腹症患者35例中，确诊为妇科急腹症15例，误诊为急性阑尾炎10例、异位妊娠10例，误诊原因主要包括病史询问不仔细、查体不仔细等。故认为不典型妇科急腹症的误诊率较高，病史询问不仔细及查体不仔细是导致误诊的主要原因，在临床诊断过程中应对患者的病史及检查结果进行综合分析，避免经验主义，以进一步减少误诊情况的发生。

[1]张玉红.妇科急腹症的超声辨别诊断及误诊预防[J].当代医学,2012,18(12):89-90

[2]蔡云霞.基层医院23例妇科急腹症误诊为阑尾炎原因分析[J].新疆医学,2013,43(7):87

[3]倪卫花.超声检查在妇科急腹症中病因诊断价值分析[J].浙江临床医学,2013,15(9):1420-1421

[4]郭永慧.150例常见妇科急腹症超声检查误诊分析探讨[J].中国实用医药,2012,7(2):51-52

[5]李苑瑛.妇科急腹症126例临床分析[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(23):32

[6]R Dankovcik,V Vargova,K Balasicova et al.Visualization of sigmoidal diverticulosis during gynecological three-dimensional ultrasound examination.[J].Ultrasound in obstetrics&gynecology:the offi cial journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,2013,41(2):231-232

R711

B

ISSN.2095-8803.2016.03.030.02

徐 陌