间苯三酚联合黄体酮用于先兆流产的临床疗效观察

李亚琼, 黄丽云

(1. 海南省乐东黎族自治县人民医院 药剂科, 海南 乐东, 572500;2. 海南医学院附属医院 药剂科, 海南 海口, 570100)



间苯三酚联合黄体酮用于先兆流产的临床疗效观察

李亚琼1, 黄丽云2

(1. 海南省乐东黎族自治县人民医院 药剂科, 海南 乐东, 572500;2. 海南医学院附属医院 药剂科, 海南 海口, 570100)

间苯三酚; 黄体酮; 先兆流产; 临床疗效

先兆流产属于妊娠期常见的并发症之一，是指妊娠20周前，阴道出现少量流血，腰部或下腹可伴有阵发性疼痛，盆腔检查胎膜完整，宫口未开，无妊娠物排出，孕周与子宫大小符。该病随着症状的加重，可发展为难免流产[1]。目前，先兆流产主要采取保守治疗方法，如应用维生素、叶酸、黄体酮等药物。本院2014年6月—2015年10月对30例先兆流产患者应用间苯三酚联合黄体酮治疗，并与单纯黄体酮治疗进行对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2014年6月—2015年10月本院收治的60例先兆流产患者，根据随机数字表将其平均分为研究组与对照组各30例。纳入标准：根据第8版《妇产科学》中的相关诊断标准确诊；通过超声检查证实为宫内妊娠；孕周<20周，主要表现为停经后阴道少量出血，白带呈血性或暗红色，腰腹疼痛，宫颈口未开，无妊娠物排出，停经时间与子宫大小相符。排除标准：有出血性病史；合并严重脏器疾病；宫内发育迟缓、胎盘早剥、宫内感染者；精神疾病史；甲状腺功能异常。研究组年龄20～40岁，平均年龄(26.6±5.1)岁；孕周6～14周，平均孕周(8.9±2.8)周；其中初产妇24例，经产妇6例。对照组年龄20～40岁，平均年龄(28.5±5.5)岁；孕周6～17周，平均孕周(8.4±2.8)周；其中初产妇22例，经产妇8例。2组患者年龄、孕周、产次对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者单纯应用黄体酮注射液(由广州白云山明兴药业有限公司提供，国药准字H44020229)肌注40 mg/次, 1次/d, 黄体酮胶囊(浙江仙居制药股份有限公司，国药准字H20041902)口服100 mg/次, 2次/d, 持续应用7 d; 研究组在此基础上应用注射用间苯三酚(由湖北午时药业股份有限公司提供，国药准字H20060385)保胎治疗, 80 mg间苯三酚+500 mL的5%葡萄糖注射液，静脉滴注, 1次/d, 滴速30～40滴/min, 持续应用7 d。

1.3 观察方法

① 参照第8版《妇产科学》对比2组患者保胎成功率，即临床症状、体征完全消失，超声检查显示胎儿发育良好，胚胎存活，血孕酮指标持续且稳定上升，妊娠继续，反之为保胎失败。② 观察对比2组患者宫缩消失时间及症状消失时间。③ 观察对比2组患者治疗前及治疗后血孕酮水平的变化。用药前后晨起空腹状态下采集患者静脉血，通过化学发光法测定孕酮水平。④ 观察对比2组患者治疗期间的不良反应情况。

1.4 统计学处理

通过统计学软件SPSS 15.0进行处理与统计，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患者保胎成功29例，失败1例，保胎成功率为96.67%; 对照组患者保胎成功25例，失败5例，保胎成功率为90%。研究组的保胎成功率显著高于对照组(P<0.05)。研究组宫缩消失时间、症状消失时间依次为(56.5±3.5) min和(42.5±6.5) h, 显著短于对照组(98.5±5.2) min和(86.5±8.5) h(P<0.05)。研究组和对照组治疗前血孕酮水平为(47.2±13.6)、(45.2±15) nmol/L, 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，研究组血孕酮水平为(69.4±11.6) nmol/L, 显著高于对照组的(60.1±11.9) nmol/L(P<0.05)。研究组治疗期间出现恶心、呕吐1例，不良反应发生率为3.3%; 对照组出现恶心1例，不良反应发生率3.3%。2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

先兆流产属于妊娠期女性常见的并发症之一，主要由外伤或身体等原因所致的子宫收缩，使得宫体与孕囊分离所致[3]。目前，许多先兆流产孕妇因惧怕药物对胚胎造成不良影响而未选择保胎治疗，而是通过人工流产术结束妊娠，这易造成宫腔粘连、产道损伤、生殖系统感染等情况，甚至导致不孕症[4-5]。

有研究[6]指出，诱发先兆流产的原因包括黄体功能缺失、免疫功能异常、胚胎染色体异常、感染等，其中妊娠期女性因黄体功能不全诱发的先兆流产占25～60%。在早期妊娠时，主要由卵巢黄体分泌孕激素，这对保证正常妊娠具有至关重要的作用，它可以抑制子宫收缩，减少子宫对缩宫素的敏感度，便于胚胎发育与精卵着床。然而，当黄体发育不良时，就会导致孕激素分泌及合成不足，造成子宫内膜发育缺陷，最终导致流产。所以，针对黄体功能不足所致的先兆流产，积极补充孕激素是十分必要的。黄体酮属于卵巢黄体分泌的天然孕激素，它是治疗先兆流产的主要药物。多项研究[7-8]发现，单纯应用黄体酮治疗先兆流产的成功率仍有所欠缺，起效慢，且人工合成的黄体酮里面可能含有睾酮，长期应用可造成胚胎发育畸形、子宫内膜黏连。

间苯三酚属于非罂粟碱非阿托品亲肌性类纯平滑肌解痉药，它能够直接作用于泌尿生殖和胃肠道系统平滑肌，不仅可以改善平滑肌痉挛，还能够避免胆碱样不良反应的出现，缓解患者的腹部坠胀感，且对胎儿发育无明显影响，有效保证了妊娠质量[9]。同时，该药能够舒缓子宫痉挛状态，降低子宫张力，抑制子宫收缩，继而改善阴道出血、下腹疼痛等临床症状，强化胎心率，并缓解了早孕反应。研究[10]发现，间苯三酚可以有效抑制宫缩，降低阴道出血量，安抚孕妇情绪，改善胎心率，且不良反应较低。本研究对30例早期先兆流产患者应用了间苯三酚联合黄体酮治疗，结果发现研究组患者保胎率为96.67%, 显著高于对照组的76.67%(P<0.05), 研究组宫缩消失时间、症状消失时间显著短于对照组(P<0.05)。可见，相较于单纯黄体酮治疗，间苯三酚联合黄体酮可以有效提高保胎成功率，加快临床症状与宫缩时间的消失速度，疗效确切。血孕酮属于常见的孕激素，通常情况下孕期女性的血孕酮水平相对较高。本研究结果显示，经相应治疗后，研究组血孕酮水平显著高于对照组及治疗前(P<0.05), 表明间苯三酚联合黄体酮可以更有效抑制子宫收缩，便于保胎。2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05), 表明间苯三酚联合黄体酮的安全性较高，安全可靠。

[1] 骆小英. 地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床疗效分析[J]. 中国妇幼保健, 2013, 02(10): 343-345.

[2] 梁秀梅, 梁建好, 杨春波, 等. 间苯三酚和黄体酮联合用于早期先兆流产的临床分析[J]. 中国医药科学, 2013, 05(5): 82-83.

[3] 邓彩霞, 黄秋明, 周小英. 间苯三酚联合黄体酮治疗先兆流产的临床疗效观察[J]. 中外医疗, 2014, 35(20): 18-19.

[4] 霍雷, 张秀丽, 陈银凤, 等. 地屈孕酮联合硫酸镁及间苯三酚治疗晚期先兆流产的临床效果观察[J]. 临床医学工程, 2015, 01(11): 39-40.

[5] 李萌, 黄超妹, 刘园利. 孕20周前先兆流产应用间苯三酚联合地屈孕酮治疗的效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015, 18(14): 2695-2697.

[6] 孙定苗, 董梁. 联合应用间苯三酚与地屈孕酮治疗先兆流产的疗效分析[J]. 中国新药杂志, 2012, 12(5): 1381-1383.

[7] 史蓓蓓, 蒋柳明. 间苯三酚在无痛人工流产中的临床应用[J]. 中国新药与临床杂志, 2011, 04(6): 259-262.

[8] 杜继红, 郑迅风, 黄浩. 血清CA125与早期先兆流产妊娠预后的关系[J]. 南华大学学报: 医学版, 2006, 01(8): 97-98, 101.

[9] 钟红秀. 监测血β-HCG值观察先兆流产的预后[J]. 南华大学学报: 医学版, 2003, 03(30): 333-334.

[10] 邵永红, 王芸, 阮彩霞. 黄体酮联合间苯三酚治疗早期先兆流产的临床观察[J]. 中国药房, 2014, 12(6): 1092-1094.

2016-09-19

R 714.21

A

1672-2353(2016)23-140-02

10.7619/jcmp.201623050