多沙普伦治疗剖宫产术腰硬联合麻醉后寒战的效果观察

姚 飞, 熊华平, 沈明坤

(南京医科大学附属无锡妇幼保健院 麻醉科, 江苏 无锡, 214002)



多沙普伦治疗剖宫产术腰硬联合麻醉后寒战的效果观察

姚 飞, 熊华平, 沈明坤

(南京医科大学附属无锡妇幼保健院 麻醉科, 江苏 无锡, 214002)

多沙普伦; 腰硬联合麻醉; 寒战

寒战是椎管内麻醉常见的并发症之一，发生率为5～65%[1]。剖宫产产妇寒战发生率可高达57%[2]。术中寒战可致产妇产生不适感，并增加焦虑程度，使机体耗氧量增加，严重时会引起低氧血症、代谢性酸中毒及心肌缺血等。本文观察多沙普仑治疗剖宫产术腰硬联合麻醉后寒战反应的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASA I～II级并在本院行剖宫术腰硬联合麻醉后发生寒战的产妇100 例，年龄22～38岁，体质量指数24.1～26.8 kg/m2。随机分成2组各50 例。2组产妇均排除发热或输液反应，无椎管内麻醉禁忌证，无心、肝、肾及血液系统疾病，无镇痛、镇静药物过敏史及成瘾史。

1.2 方法

产妇术前未使用任何药物，入室后开放外周静脉，常规吸氧，氧流量2～3 L/min, 监测心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2), 设定手术室室温为24～26℃。腰硬联合麻醉穿刺点选择L2～3, 蛛网膜下隙注射0.75%等比重布比卡因7.5 mg(0.75% 布比卡因1 mL+脑脊液1 mL), 向头端置管4 cm, 硬膜外腔给予2% 盐酸利多卡因3 mL作为试验剂量，术中根据手术要求适量追加。2组患者麻醉平面控制在T6以下，手术时间1～2 h。产妇发生寒战反应并持续2 min, 在胎儿娩出后立即静脉注射药物进行治疗。观察组经静脉注射多沙普伦0.5 mg/kg(西安力邦制药有限公司，批号: 1208312), 对照组经静脉注射曲马多1 mg/kg(德国格兰泰有限公司，批号: 929C01), 2组均以0.9% NaCl溶液稀释至5 mL, 2 min内注射完毕。

1.3 观察指标

观察2组产妇治疗后5、10 min的寒战程度，寒战程度分级参考De Witte等提出的标准分0～3级[3]。0 级：无寒战; 1级：面部或颈部的轻微纤维抽动伴随运动心电图干扰; 2级：一个以上肌群可见明显颤抖; 3级：全身大肌肉抖动。治疗后寒战0级和1级患者在组内所占百分比为寒战治疗有效率。

观察2组产妇生命体征，包括心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2); 不良反应发生率，包括恶心、呕吐、嗜睡及呼吸抑制等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗5 min后，观察组寒战治疗有效率为90%, 对照组为92%。治疗10 min后，观察组寒战治疗有效率为94%, 对照组为98% 。2组治疗5、10 min后寒战治疗有效率比较无显著差异(P>0.05)。对照组发生恶心13 例，呕吐8 例；观察组无恶心、呕吐发生。对照组恶心、呕吐患者比例显著高于观察组(P<0.01)。2组产妇均无嗜睡及呼吸抑制发生。

3 讨 论

术中寒战产生的原因多认为与麻醉、术中室内温度、皮肤消毒面积与时间、术中内脏暴露时间、冷溶液冲洗腹腔、输注低温液体以及精神紧张等诸多因素相关[4], 但具体机制并不完全明确。寒战时肌束颤动使患者产生不适和痛苦感觉，并增加焦虑程度；肌肉收缩牵拉手术切口引起术后疼痛；重症寒战影响手术的正常进行、干扰术中监测，并影响输液通道的维持。此外，寒战还可升高眼内压和颅内压[5]。剖宫产时寒战反应发生率更高，可能与妊娠晚期基础代谢率增高，循环加快，硬膜外腔静脉丛扩张，腔内压力增高，易使阻滞区域增大和仰卧位低血压使未阻滞区域血管代偿收缩等因素有关。在胎儿娩出后，因腹内压骤降，内脏血管扩张而散热增多，又加上羊水和出血带走了大量的热量，以及注射催产素后血管扩张等因素，使寒战更易发生。

曲马朵[6]治疗寒战的作用机制可能为对脊髓和大脑神经元囊泡产生抑制，使其无法对五羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)重摄取，并促进5-HT的释放，使脊髓水平突触小体中的5-HT和NE浓度升高，从而起到阻断寒战的作用。多沙普仑是一种以兴奋呼吸为主的中枢兴奋药，其治疗麻醉后寒战的机制可能为增加下丘脑多巴胺的浓度，提高寒战阈，从而有效地抑制寒战的发生[7]。同时，对延髓呼吸中枢的兴奋作用，多沙普仑可增加呼吸频率和潮气量，进而改善患者通气功能。多沙普仑具有中枢性交感神经兴奋效应，剂量过大或注药过快，副作用也增多，表现为血压升高、心律失常、惊厥、头痛、出汗、恶心、抽搐等[8]。兰晓立等[9]研究认为，0.5 mg/kg多沙普伦静脉注射能有效抑制剖宫产患者椎管内麻醉寒战反应，无明显不良反应发生。

[1] De Witte J, Sessler D I. Perioperative shivering：physiology and pharmacology[J]. Anesthesiology, 2002, 96(2): 467-484.

[2] Teresa V G, Carmen R E. Shivering post epidural anesthesia: different doses of intravenous clonidine[J]. Can J Anesth, 2002, 49(suppl 1): A54-59.

[3] De Witte J, Rietman G W, Vandenbroucke G, et al. Post-operative effects of tramadoladministered at wound closure[J]. Eur J Anaesthesiol, 1998, 15(2): 190-197.

[4] Swen N, Moritz T, Kenstin D, et al. Urapidil dose not prevent postanesthetic shivering a dose-ranging study[J]. Can J Anesth, 2001, 48: 742-748.

[5] Mahajan R P, Grover V K, Sharma S L, et al. Intraocular pressure changes during muscular hyperactivity after general anesthesia[J]. Anesthesiology, 1987, 66: 419-421.

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[8] Rosenberg J, Kristensen P A, Pedersen M H, et al. Adverse events with continuous doxapram infusion against late postoperative hypoxaemia[J]. Eur J Clin Pharmacol, 1996, 50(3): 191-194.

[9] 兰晓立, 林群, 郑辉哲. 不同剂量多沙普伦治疗剖宫产患者椎管内麻醉寒战反应的临床观察[J]. 福建医科大学学报, 2005, 39(8)：92-93.

2016-10-15

R 719.8

A

1672-2353(2016)23-136-02

10.7619/jcmp.201623048