60例胃食管反流疾病患者的护理观察

江苏省江阴市人民医院（214400）沈菊

胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease, GERD)为消化内科常见疾病，是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。近年来随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变，GERD发病率呈逐年上升趋势，并引起各种并发症，如糜烂性食管炎、非糜烂性食管炎等，增加治疗难度[1]。GERD治疗方法主要包括药物治疗、外科治疗及内镜下治疗，且各科学者对GERD治疗方案不尽相同。本研究通过对60例GERD患者临床资料作回顾性分析，总结引起GERD的诱因并结合诱因提出相应护理措施，取得较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析近年来于我科住院的60例GERD患者临床资料，男37例，女23例，年龄21～65岁，平均（42.4±5.6）岁，患者以烧心、反酸、吞咽困难、胸骨后疼痛为主诉症状，胃镜下见反流性食管炎，24h食管PH监测和质子泵抑制药试验有1项阳性者，排除有上消化道出血、消化性溃疡、有严重心、脑、肺、肾及肝脏疾病者、妊娠及哺乳期，药物过敏者及其他器质性病变者和无法接受胃镜检查者。

1.2 研究方法

1.2.1 诱因分析 GERD主要是由于患者长期饮食和生活习惯不规律造成，我们根据患者主诉或查阅患者临床资料总结引起胃食管反流病的相关诱因。

1.2.2 治疗 全组患者确诊后在改变生活方式和饮食习惯基础上给予药物治疗，治疗药物主要包括抑酸药及促胃肠动力药物，之后采用质子泵抑制剂给予3～8周的维持治疗。

1.3 疗效指标 痊愈：临床症状消失，且不影响正常工作生活；缓解：临床症状尚存在，但不影响正常工作生活；无效：症状严重且严重影响生活。临床总有效率=（痊愈+缓解）/60×100%。

2 结果

2.1 GERD诱因统计结果 全组60例GERD患者引起反流症状的常见诱因：睡前进食40例（66.7%）；饮酒39例（65%）；便秘37例（61.7%）；进食过量25例（41.7%）；刺激性食物16例（26.7%）；受凉15例（25%）；酸性饮料10例（16.7%）。

2.2 治疗效果 随访6个月后临床效果统计为：痊愈39例（65%），缓解18例（30%），无效3例（5%），临床总有效率为95%。

3 护理体会

有研究表明反流性食管炎患者存在胃固体排空延迟使近端胃扩张，易诱发胃食管反流[2]。口服促动力药可促进胃、食管排空而减少胃食管反流，目前临床上多使用多潘立酮、莫沙必利等促动力药[3]。由于GERD临床症状多样性，且容易复发，病人需反复就诊，不仅给病人带来躯体上的痛苦，而且可造成巨大的精神压力和经济负担。其症状频繁出现导致病人生活质量和工作效率下降，给社会带来巨大经济负担，且容易导致患者焦虑抑郁等负面心理情绪。

本组60例GERD患者经随访6个月后临床总有效率达到95%。常见的反流诱因为睡前进食、饮酒、便秘、进食过量。我们结合GERD诱因总结以下护理体会：GERD患者护理首先应指导患者改变生活方式和饮食习惯，护理人员应耐心倾听患者的主诉，适时给予安慰，鼓励、疏导患者，强调GERD的可治性且效果理想，向患者介绍效果良好的病例，取得其信任和配合。饮食指导主要是避免高脂肪饮食，少量多餐，改掉不良的饮食习惯，减少刺激性食物的摄入，如葱、蒜、咖啡、浓茶等，戒烟忌酒，指导患者进食清淡、易消化的碱性食物及水果，如软饭、面条、香蕉等，以减少刺激胃酸分泌及胃酸对食管黏膜的刺激，降低食管下段括约肌压力。生活习惯方面应指导患者增加运动量，控制体重，根据患者的年龄、性别及体力情况选择适宜的运动方式，如跑步、游泳、打球等，避免肥胖增加腹腔内压力、胃食管括约肌压力梯度、食管裂孔疝发生率，减轻体重可减少反流发生。睡前3h不进食，避免餐后平卧，睡觉时抬高床头25cm，减少远段食管酸暴露时间。此外，叮嘱患者按时按量服药，尤其是质子泵抑制剂类药物宜餐后和睡前服用，促胃动力药物应餐前半小时服用，以取得最佳效果。护理人员还应针对不同病程和文化程度的患者采取个性化的信息支持等干预措施，用通俗易懂的语言与患者交流，针对患者的心理特点，因势利导，指导病人积极应对疾病不确定感，将其转化成一种积极的因素，从而有利于病人疾病的疗效、转归、预后和治疗依从性，减轻病人的疾病不确定感，从而降低其焦虑情绪。

综上所述，对GERD患者的治疗护理中，应尽可能提高其生活质量，帮助患者改变生活习惯和饮食结构，将健康教育贯穿于治疗的始终，可有效改善患者临床症状和生活质量，提高其治疗依从性。