阴茎疣状癌的诊断及治疗

宋　炫　蒲　军



阴茎疣状癌的诊断及治疗

宋炫蒲军

目的探讨阴茎疣状癌的临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析1例阴茎疣状癌的临床诊治过程，并结合相关文献进行复习。结果阴茎疣状癌的临床表现及其诊断治疗方法不同于普通阴茎鳞癌，常被误诊为局部感染病灶或低度鳞状细胞癌，明确诊断主要依据病理检查。结论阴茎疣状癌为临床罕见病例，易误诊，手术治疗是其有效治疗手段。

阴茎；疣状癌；诊断；治疗

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1021～1023)

阴茎疣状癌，又称巨大湿疣样癌，是1种临床罕见的低度恶性的鳞状细胞癌[1]。因其临床表现、生物学行为及诊断治疗方法不同于普通阴茎鳞癌，常常误诊。本文对1例确诊为阴茎疣状癌的病例进行分析并结合相关文献复习，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

患者，男性，65岁，因发现阴茎头新生物3年，伴疼痛1年就诊。入院3年前，患者无意发现阴茎头米粒样新生物，大小约0.5 cm，无瘙痒，无疼痛，无出血，无分泌物，无排尿困难等表现，新生物呈缓慢进行性增大，患者未予重视及诊治。入院1年前，患者出现阴茎头疼痛，特别是触痛明显，无渗血，无化脓，无排尿困难，患者在当地医院以止痛对症处理，未予其它特殊治疗。入院查体：阴茎头见一大小约3 cm×2.5 cm×1.0 cm圆锥样肿块，表面干燥，质地偏硬，活动度差，触痛明显，表面无分泌物，未嗅及恶臭，无包皮过长及包茎，尿道外口无分泌物，双侧腹股沟区未扪及淋巴结肿大。常规实验室检查及梅毒确诊实验(TPPA)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗HIV)和人类乳头状瘤病毒(HPV)检测都未见明显异常。

1.2治疗方法

结合病史、查体，考虑为：阴茎新生物待查，阴茎癌？完善入院相关检查未见明显异常，按常规在局麻下行阴茎头新生物活检术，活检病理结果提示：<阴茎头>送检组织示复鳞上皮增生伴角化过度及角化不全，部分呈乳头状瘤样增生，局部上皮伴轻度异型增生。经与患者家属沟通决定行阴茎头新生物切除术。术后新生物病理结果提示：阴茎头新生物符合疣状癌。再次与其家属沟通后再次行阴茎部分切除术+双侧腹股沟淋巴结活检术，术后病理结果提示：送检阴茎经广泛取材后见局部上皮脱落伴中性粒细胞浸润及缝线残留，未见明确癌组织残留。左侧腹股沟、右侧腹股沟淋巴结均未见癌转移(分别为0/1,0/1)。术后予以预防感染等对症支持治疗，患者痊愈出院。

2　结果

患者术后恢复顺利，阴茎创面愈合，疼痛消失，尿道外口无狭窄，排尿通畅。随访1年，患者阴茎局部无复发，远处也未发现转移。现继续随访中。

3　讨论

阴茎疣状癌，是1种临床罕见的，细胞分化非常好的鳞状细胞癌，占阴茎癌的2.4%～24%[1-3]。一方面因为病理医生对该病认识不够，另一方面因为临床医生对这种类型肿瘤缺乏临床经验，因此，容易造成误诊[3-4]。

3.1流行病学及病因学

目前缺乏阴茎疣状癌准确的流行病学资料。世界各地都有散发病例报道，说明该病发生无种族及地区差异。文献报道其发病年龄为25～80岁(平均50.8岁)。准确发病率不详。据最新文献统计，阴茎疣状癌的发生率占所有阴茎恶性肿瘤的3%～8%；而在阴茎鳞状细胞癌中发生率占到了5%～16%[5,7]。

与普通阴茎鳞癌相同，包茎且未接受包皮环切是一个重要的危险因素。研究报道，在出生后不久即对包茎的男孩施行包皮环切术的民族中，该病的发生率极低[6,8]。但本例患者缺乏包茎这一诱因，说明阴茎疣状癌的发生与包皮过长或包茎等无必然联系[5]。相关研究认为，一半以上的阴茎疣状癌与HPV感染有关[9]。通过对人乳头状瘤病毒抗体研究、DNA杂交技术以及免疫过氧化物酶技术研究发现，几乎所有阴茎疣状癌组织中都存在HPV，仅有少数例外[8]。同时研究发现，阴茎疣状癌感染的HPV病毒类型与鳞状细胞癌中的HPV类型有很大的不同。阴茎疣状癌中HPV基因型主要是所谓的非致瘤性的“低危险性”基因型，为6型或11型。而鳞状细胞癌中的HPV的基因型主要是所谓的“高危险性”基因型，为16型、18型、31型及33型[8]。但尚无研究发现阴茎疣状癌与HPV之间有必然联系[8]。本例患者也缺乏HPV感染的证据。

3.2病理表现

该病明确诊断需依靠病理学检查。典型镜下表现为瘤细胞主要由分化完全的鳞状上皮细胞及灶性不典型增生的细胞组成，大部分肿瘤细胞分化好，异形性小。表层上皮部分区域呈乳头状瘤样结构，肿瘤深部则由整齐排列、分化良好的鳞状上皮组成，仅在边缘处可见部分灶性细胞退化。肿瘤细胞通过取代、穿透及损伤邻近组织结构[3,5]。

3.3临床表现及特点

从肉眼外观性状来看，阴茎疣状癌与尖锐湿疣和鳞状细胞癌相似，均主要表现为肉赘状、乳头状或菜花样生长的新生物肿块。而阴茎疣状癌病灶多发生于阴茎头部，呈突起生长，质地硬，表面干燥，一般无破溃及恶臭。肿瘤一般在局部缓慢生长，很少发生转移。病变早期，患者常无明显不适，当伴有感染时患者可感病变部位烧灼及疼痛感，同时可伴有腹股沟淋巴结肿大。本例患者感局部疼痛及触痛非常明显，说明该患者伴有感染且符合上述临床表现。回顾性分析既往国内报道的阴茎疣状癌患者的临床资料，肿瘤直径为0.4～8.0 cm，平均2.86 cm，肿瘤最常见的发病部位依次为阴茎头、包皮、冠状沟及以上、海绵体。患者常以发现阴茎头外生性肿块、局部硬结为主诉就诊。可见，阴茎疣状癌的临床表现并无特异性[5]。

3.4临床诊断与鉴别诊断

阴茎疣状癌缺乏典型的临床表现。凡是阴茎新生物，特别是生长缓慢的外生性肿块、质地硬、表面干燥及局部疼痛和触痛明显者应高度怀疑该病可能。病理学检查是确诊该病可靠方法(具体病理特点见)。也有作者认为凡是阴茎新生物呈外生型乳头状突起，特别是与巨大尖锐湿疣相似者应高度怀疑阴茎疣状癌，明确诊断靠病理检查[6]。

阴茎疣状癌需与以下疾病鉴别诊断：①巨大尖锐湿疣：非典型巨大尖锐湿疣与阴茎疣状癌外观性状鉴别困难，主要鉴别点是后者可以见到异型细胞区域及明确的浸润，同时缺乏HPV感染的证据。②阴茎鳞状细胞癌：阴茎鳞癌表现为细胞明显核异形，核分裂象多见，基底膜破坏，同时有局部淋巴结转移，与疣状癌有显著区别。③阴茎似疣样癌：似疣样癌基底部呈鳞癌特征，伴有淋巴结转移。其HPV基因型主要为16、18、31、33、35五种“高危险性”(高致癌性)基因型，而疣状癌则为6、11、74 三种“低危险性”(低致癌性)基因型[6]。若临床活检不能取到肿瘤深部及基底部组织，病理学诊断阴茎疣状癌较困难。应多次进行活检。对于活检诊断困难的病例，还可通过免疫组化染色MDM2基因产物等指标进行鉴别[5]。也可在与患者及家属充分沟通情况下切除阴茎新生物进行病理检查明确诊断。国内文献报道阴茎疣状癌误诊为尖锐湿疣的误诊率为8.7%，误诊为鳞状细胞癌的误诊率为16.3%[5]。

3.5治疗方法

手术切除肿瘤组织是目前治疗阴茎疣状癌最有效的方法。研究表明阴茎疣状癌是以局部侵袭性生长为主，区域淋巴结转移或远处转移的发生较少。因此，该病的治疗方式以局部切除为主，预后较好，不需再行区域淋巴结清除术，更不需要行放射治疗或化疗。故临床上为了保持阴茎的正常外形和生理功能，首选单纯肿瘤局部切除术，只要手术切除范围足够，可降低切缘阳性率。如病理检查提示切缘阳性，则需行阴茎部分切除术。单纯肿瘤切除手术效果良好，治愈率可高达100%[1,10]。阴茎部分切除或阴茎全切虽然可以降低肿瘤残存率或复发率，但易造成阴茎外观畸形、影响患者排尿，甚至使患者丧失性功能，一般不主张采用。

3.6预后

阴茎疣状癌为低度恶性肿瘤，以局部生长为主，不发生淋巴结转移或远处转移[10]。因此，阴茎疣状癌的预后良好，5年生存率在95%以上[11]。大部分患者经治疗后均能保持正常的阴茎外形及排尿功能、甚至是性功能。

综上所述，阴茎疣状癌病因不清楚，临床表现缺乏特异性，诊断主要是依靠病理学检查，肿瘤局部切除是其有效治疗手段。它是一种低度恶性肿瘤，生长缓慢，一般无局部淋巴结转移及远处转移，预后良好。

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(编辑：吴小红)

The Diagnosis and Treatment of Penile Verrucous Carcinoma

SONGXuan,PUJun.

TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing,40016

ObjectiveTo explore the diagnosis and treatment of penile verrucous carcinoma.MethodsClinical diagnosis and treatment process on 1 case of penile verrucous carcinoma was analyzed and pertinent literatures was reviewed.ResultsClinical manifestation and diagnosis and treatment of penile verrucous carcinoma was different from penile squamous-celled carcinoma,and penile verrucous carcinoma was often misdiagnosised as local infection lesion or poorly differentiated squamous-celled carcinoma.The definite diagnosis of penile verrucous carcinoma relies on pathological findings.ConclusionPenile verrucous carcinoma is a rare case in clinical and is apt to be misdiagnosed,its effective treatment is surgical operation.

Penis；Verrucous carcinoma；Diagnosis；Treatment

400016 重庆医科大学附属第一医院

蒲军

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.047

R737.27

A

1001-5930(2016)06-1021-03

2015-07-15

2016-04-10)