四君子汤对结肠癌术后患者胃肠恢复及免疫功能作用研究

李进安　王永多　王　奎　熊德海　王梦远　贾道勇　任丽萍



四君子汤对结肠癌术后患者胃肠恢复及免疫功能作用研究

李进安王永多王奎熊德海王梦远贾道勇任丽萍

目的分析四君子汤对结肠癌术后患者胃肠功能恢复及免疫功能的影响。方法将结肠癌术后患者138例，随机分为对照组和实验组，对照组常规肠内营养，实验组在对照组基础上加用四君子汤，分析2组患者胃肠功能恢复及免疫功能情况。结果实验组患者腹胀发生率为14.5%，显著低于对照组(30.4%)，差异具统计学意义(P<0.05)；实验组患者肠鸣音恢复时间和肛门排气时间显著低于对照组患者，差异具统计学意义(P<0.05)。实验组患者和对照组患者治疗后血清IgA、IgG、IgM水平均较治疗前明显提高，差异具统计学意义(P<0.05)；治疗后，实验组患者血清IgA、IgG、IgM水平较对照组提高更显著，差异具统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后细胞免疫因子(C3+、C4+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-2、IL-8)值均较治疗前显著提高，差异具统计学意义(P<0.05)；治疗后实验组患者细胞免疫因子水平较对照组提高明显，差异具统计学意义(P<0.05)。结论加味四君子汤有利于结肠癌术后患者胃肠功能恢复，且可显著改善患者免疫功能，具积极作用。

四君子汤；结肠癌术后；胃肠功能；免疫功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1034～1036)

结肠癌主要行手术治疗辅以术后全身化疗作为主要治疗手段[1]，但术后患者机体胃肠功能紊乱、营养状况恶化、以及免疫力降低导致患者预后不良。临床上普遍接受给予术后患者肠内营养支持，但在改善患者胃肠功能紊乱及免疫力低下问题始终不理想，四君子汤具改善患者术后营养状态、调节免疫等功效[2]，中西医结合治疗逐渐尝试应用于结肠癌术后患者，本研究就四君子汤对结肠癌术后患者胃肠恢复及免疫功能作用作一探究。

1　资料与方法

1.1一般资料

138例患者均为我院2013年-2015年结肠癌术后患者，其中男性73例，女性65例，年龄39～74岁，平均年龄(51.3±8.7)岁，体重指数为(22～26)kg/m2。将所有患者按入院奇偶数编号随机分组，奇数分为对照组(n=69)和偶数分为实验组(n=69)，对照组为肠内营养组，实验组为肠内营养+四君子汤组。排除标准：①严重心肺等重要脏器功能不全者；②妊娠妇女或哺乳期女性；③精神障碍无法控制的患者。2组患者肿瘤均为腺癌，病理类型包括溃疡型、浸润型和隆起型，其中对照组患者右半结肠癌21例，左半结肠癌48例；临床分期Ⅰ～Ⅱ期15例，Ⅲ～Ⅳ期54例；实验组患者右半结肠癌23例，左半结肠癌46例；临床分期Ⅰ～Ⅱ期13例，Ⅲ～Ⅳ期56例；所有患者根据结肠癌部位行结肠癌根治手术，手术切除范围以及术式不作为本研究考虑对象。2组患者年龄、性别等基本资料差异具可比性(P>0.05)。

1.2方法

所有患者术后抗感染措施相同，疗程为7 d。术后第一天开始鼻胃管给予能全力(纽迪希亚公司)，7 d 1个疗程。第1天和第2天半量，第3天开始用全量，夏尔凯肠内营养泵均匀泵入。实验组在肠内营养基础上加用四君子汤，每日200 ml，分早晚2次注入，滴速100 ml/h，持续用四君子汤7天。四君子汤配方：党参、白术各30 g，茯苓、甘草各20 g煎制浓缩，规格为100 ml/袋。所有药材均购自重庆天圣药业有限公司，批号可查，不一一列出，每味中药均经我院李柏群主任中药师鉴定。质量均符合中华人民共和国药典。

1.3观察指标

所有患者均于手术前1 d、术后第8 d清晨抽取空腹静脉血测定各项指标。胃肠功能指标：腹胀发生率、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间。免疫功能指标：IgA、IgG、IgM、C3+、C4+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-2、IL-8。

1.4统计学方法

所有数据应用SPSS 18.0分析软件处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P<0.05为差异具统计学意义。

2　结果

2.12组患者胃肠功能恢复情况对比分析

实验组患者腹胀发生率为14.5%，显著低于对照组(30.4%)，差异具统计学意义(P<0.05)；实验组患者肠鸣音恢复时间和肛门排气时间显著短于对照组患者，差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者胃肠功能恢复情况对比分析(例，%)

2.22组患者体液免疫功能情况对比分析

实验组患者和对照组患者治疗后血清IgA、IgG、IgM水平均较治疗前明显提高，差异具统计学意义(P<0.05)；治疗后，实验组患者血清IgA、IgG、IgM水平较对照组提高更显著，差异具统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者体液免疫功能情况对比分析

*为组内治疗前后比较；**为组间治疗前后比较；t为组间治疗后比较。

2.32组患者细胞免疫功能情况对比分析

2组患者治疗后细胞免疫因子(C3+、C4+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-2、IL-8)水平均较治疗前显著提高，差异具统计学意义(P<0.05)；治疗后实验组患者细胞免疫因子水平较对照组提高明显，差异具统计学意义(P<0.05)。见表3。

3　讨论

结肠癌患者大多采用手术治疗，术后患者胃肠功能受损和免疫功能抑制问题突出，这种机体状态直接影响患者的治疗效果，对患者术后恢复以及患者生存质量造成负面影响。肠内营养普遍应用于临床，既经济又安全有效且临床操作简便，但结肠癌手术创伤造成机体神经内分泌改变，中医理论为正气受损严重，脾胃气虚、生化乏源，四君子汤是治疗脾胃气虚证的代表方剂，能改善免疫功能低下状态[3-4]。

四君子汤方剂中的白术主治脾气虚症，可增加胃肠供血，从而重建胃肠道细胞和亚细胞结构，促进肠道

表3　2组患者细胞免疫功能情况对比分析±s)

*为组内治疗前后比较；**为组间治疗前后比较；t为组间治疗后比较。

细胞新陈代谢，清除细胞内自由基等达到保护胃肠细胞的目的[5-6]。结肠癌患者术后因手术应激、麻醉抑制以及术后疼痛刺激等因素导致程度不同的胃肠功能障碍，主要表现为腹胀、肠麻痹等，本研究结果显示，四君子汤组结肠癌术后患者胃肠功能恢复良好，腹胀发生率仅为14.5%，显著低于对照组30.4%，术后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间显著低于对照组患者，术后肛门排气是胃肠功能开始恢复的标志。结肠癌手术后胃肠功能障碍属手术应激致脉络损伤，气滞血瘀，四君子汤中的人参可健脾养胃，甘草益气和中，茯苓利水渗湿，所以采用四君子汤治疗脾虚可明显纠正患者代谢紊乱，促进胃肠功能恢复[7]。结肠癌术后患者常常伴有不同程度的营养不良，结肠癌患者手术创伤不仅导致机体营养状况改变而且机体免疫抑制加重，常规西医肠内营养支持可纠正患者营养不良状态，却无法纠正免疫抑制，四君子汤则可明显改善患者术后免疫功能[8]，本研究中虽然实验组患者和对照组患者术后机体免疫功能均较术前有所改善，但实验组患者无论体液免疫指标(IgA、IgG、IgM)还是细胞免疫指标(C3+、C4+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-2、IL-8)均较对照组明显改善，患者血清免疫因子含量均显著提高，文献报道四君子汤可改善患者免疫功能，且主要表现为对细胞免疫功能的有效纠正。CD细胞参与机体特异性免疫反应，IL细胞主要介导机体体液免疫应答，患者血清免疫因子的明显改善，说明四君子汤可明显改善结肠癌患者术后营养状况和免疫功能的恢复[9-10]。患者免疫力低下易致感染等并发症发生，从而不利于患者术后恢复，患者联合应用四君子汤有利于患者术后生活质量的提高。

综上所述，四君子汤可有效改善结肠癌患者术后胃肠功能的恢复和营养状况改善，有效提高患者细胞免疫和体液免疫功能，有利于患者术后生活质量的提高。

[1]周自华,陈尚忠,廖海球,等.MACC1基因在结肠癌中的表达及其临床意义〔J〕.实用癌症杂志,2012,27(1):30-31,40.

[2]李明星,兰方琛,程俊波,等.早期肠内营养对胃癌患者术后康复及免疫功能的影响〔J〕.海南医学,2012,23(20):55-57.

[3]梁华,朱明雪,孙燕佩,等.四君子汤、四物汤的免疫调节作用研究进展〔J〕.中医药信息,2012,29(3):136-137.

[4]付亚杰,张阳,袁桃花,等.扶正消积汤联合FOLFOX方案治疗中晚期结肠癌的疗效分析〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(9):1167-1169.

[5]阴爱辉,陆光生.四君子汤对可复性肠梗阻模型兔梗阻解除后肠道功能的影响〔J〕.解放军医药杂志,2012,24(11):26-29.

[6]陈曦.扶正祛邪法治疗恶性肿瘤脾肾亏虚证的疗效观察〔J〕.湖北中医杂志，2014,36(6)：40-41.

[7]杜业勤,张双燕.降气和胃通腑法对肠癌患者术后胃肠功能及免疫功能的影响〔J〕.世界华人消化杂志,2011,19(7):687-692.

[8]吕鹏,马军宏,周振理,等.四君子汤对结肠癌术后患者早期免疫功能的影响〔J〕.中国卫生产业,2012,(5):153-154.

[9]陈洁生.四君子汤联合肠内营养支持促进胃癌术后恢复临床研究〔J〕.吉林中医药,2013,33(4):383-385.

[10]Kim SJ,Park JH,Kim KH,et al.The protective effect of Apamin on LPS/Fat-induced atherosclerotic mice〔J〕.Evid Based Complement Alternat Med,2012：305454.

(编辑：吴小红)

The Effect of Sijunzi Decoction on Gastrointestinal Recovery and Immune Function of Colon Cancer Patients after Surgery

LIJin’an,WANGYongduo,WANGKui,etal.

CentralHospitalofThreeGorges,Chongqing,404000

ObjectiveTo analyze the effect of Sijunzi decoction on the recovery of gastrointestinal function and immune function in patients with colon cancer.Methods38 cases of colon cancer patients were randomly divided into the control group and the experimental group,the control group was treated with conventional enteral nutrition,on the basis of the control group,the experimental group was treated with Sijunzi decoction,gastrointestinal function recovery and immune function of the 2 groups were analyzed.ResultsThe incidence of abdominal distension in the experimental group was 14.5%,which was significantly lower than that of the control group (30.4%),and the difference was statistically significant (P<0.05);in the experimental group and control group after treatment,serum IgA,IgG,IgM significantly improved than before treatment,the difference was statistically significant (P<0.05);after treatment,serum IgA,IgG,IgM in the experimental group increased significantly,the difference was statistically significant (P<0.05).Immune cytokines after treatment in the 2 groups (C3+,C4+,CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+,IL-2,IL-8) significantly improved than before treatment,the difference was statistically significant (P<0.05);after treatment, cell immune factor level in the experimental group improved significantly,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionSijunzi decoction is beneficial to the recovery of gastrointestinal function,and it can significantly improve the immune function of patients with colon cancer,it has a positive effect.

Sijunzi Decoction;Colon cancer surgery;Gastrointestinal function;Immune function

404000 重庆市三峡中心医院(李进安，王永多，王奎，熊德海，王梦远，贾道勇)；404000 重庆市三峡医药高等专科学校(任丽萍)

任丽萍

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.051

R735.3+5

A

1001-5930(2016)06-1034-03

2016-04-02

2016-04-15)