肘管综合征误诊神经根型颈椎病9例分析

刘灿　潘贵春　于志谋　朱晓博　杜顺杰　宋康康（北京市石景山区中医医院骨科　北京00043；中国中医科学院　北京00700）



肘管综合征误诊神经根型颈椎病9例分析

刘灿1潘贵春1于志谋1朱晓博2杜顺杰1宋康康1
（1北京市石景山区中医医院骨科北京100043；2中国中医科学院北京100700）

摘要：目的：探讨肘管综合征的误诊原因及诊疗方法。方法：对误诊为神经根型颈椎病的9例肘管综合征行手术治疗，观察术后患肢运动、感觉等症状恢复情况。结果：9例分别获得随访3个月～2年，疗效评定结果：痊愈6例，显效2例，无效1例。结论：肘管综合征与神经根型颈椎病的症状容易混淆，详细正确的临床查体结合病史及合理的影像学检查，是可以避免误诊的。

关键词：肘管综合征；误诊；神经根型颈椎病

肘管综合征又称慢性尺神经损伤、迟发性尺神经炎、迟发性尺神经麻痹，是Feindel等1958年提出来的[1～2]，在临床上并非少见，由于与神经根型颈椎病的症状相似，极易误诊，相关报道也不多。本院2010～2014年收治9例11患肘长时间被诊断为神经根型颈椎病的病例。现报告如下：

1　临床资料

1.1一般资料本组男5例，女4例，年龄45～68岁，双肘同时发病的2例，被误诊为神经根型颈椎病病程0.5～3年。初诊时均有颈肩部酸痛不适，均有不同程度的患侧前臂无力，前臂内侧及手指麻木、胀痛、蚁走感，握力减弱，小鱼际肌萎缩，环指尺侧及小指皮肤感觉迟钝。均无上肢外伤史。

1.2误诊误治9例均有颈椎X线片或者MRI片，报告均提示颈椎不同程度退行性改变及支持颈椎病诊断的阳性病变。均无肘关节影像学资料。均按照神经根型颈椎病治疗，如牵引、理疗、手法按摩、颈椎局部封闭等保守治疗，周期至少8周以上，除肩颈部疼痛症状不同程度减轻外，余症状均无明显改善。1.3确诊依据上述症状不同程度存在，肘正位和轴位像显示，尺神经沟变浅2例，骨质增生3例，余均支持肘关节骨性关节炎病变；屈肘试验阳性7例，Tinel’s征阳性3例，全部行肌电图检查，均显示肘部以下尺神经传导速度减慢，潜伏期延长。均排除糖尿病、酒精过量等导致的外周性神经损伤。

1.4治疗方法本组均采用尺神经前移松解术，取肘内侧切口，将尺神经尽量向远端游离达10～14 cm，翻转游离一片屈肌肌膜，固定尺神经于膜鞘内，使之在隧道内无压迫，又有充分的空间，避免形成新的压迫，术中检查肘关节被动屈伸活动，术后石膏固定肘关节于90°位，2周后伤口拆线，逐步行肘关节功能锻炼。

1.5结果本组获随访3个月～2年，平均1年。8患肘（包括2例双侧患肘）于术后3个月复查时症状完全消失，手指感觉、运动功能正常。2患肘术后自觉手指麻木、憋胀症状明显减轻，手指肌力无变化，随访13个月后手指感觉恢复正常，肌力大部分恢复。1患肘经随访2年，手指感觉、运动同术前无明显变化。疗效根据手部感觉、运动、肌力情况评价：痊愈6例，显效2例，无效1例。

2　讨论

2.1发病原因分析肘管综合征的病因较多，总体来说最基本的病理改变是尺神经在肘管受到卡压、牵拉、摩擦，出现肘部以下尺神经支配区域的运动、感觉障碍。贾志荣等[3]总结出肘管综合征的5类常见原因：（1）弓状韧带增厚；（2）尺侧腕屈肌二头之间的纤维性内膜变厚；（3）肘管内骨赘、异位骨化、游离体等引起管腔狭窄；（4）占位病变如扩张的静脉丛、神经外膜囊肿、屈肌肌内囊肿、血管瘤等；（5）尺神经与周围组织粘连。本组病人年龄均为45岁以上的中老年，均无明显外伤史，肘管区骨性结构不同程度的退变，经常地屈肘位工作姿势及肘内侧长期反复压迫为其主要原因，继发弓状韧带、尺肱韧带的肥厚，神经受到牵拉、摩擦，而产生神经卡压症状。

2.2误诊原因分析

2.2.1主观原因问诊、查体不详尽，遇见主诉上肢麻痛等症状的就理所当然诊断为颈椎病，鉴别诊断不细致，尤其无外伤史的病人容易误诊。

2.2.2客观原因目前临床上神经根型颈椎病的发病率增高，颈椎影像学及查体的阳性结果普遍，均支持颈椎病的诊断，尤其是MRI检查的普及，极大地提高了诊断颈椎病的临床证据。当然颈椎病的诊断也是同时成立的，只是应该多加鉴别，本征独立的病理改变应该被发现，尤其在以颈椎病治疗一定时间后症状不缓解，更应该引起高度重视。

检查选择不当，一般都以颈椎X线片等完成诊断，而忽视肘关节影像学、上肢肌电图等检查，如本组病例，长期依靠颈椎影像学进行诊断、治疗。

2.3体会本病的诊断，需从病史、症状及体征与神经根型颈椎病加以鉴别。有外伤史的肘管综合征从询问病史能引起重视，由于大多数无外伤史的中老年病人由退变引起，往往会忽视；其临床主要特点为患侧肌无力，沉重感，易疲劳等模糊症状，进一步出现环、小指感觉迟钝及刺痛、手及前臂尺侧胀痛，抬高患肢及屈肘的动作都会使症状加重，肘部Tinel’s征阳性，并有明显的尺神经沟尺神经压痛等。X线检查可见尺神经沟变浅或变形、密度增高及钙化等改变。神经电生理检测为诊断肘管综合征的可靠手段，可早期确诊及准确定位尺神经病变部位，也建议作为本病症的常规检查[4～5]，王战业等[6]研究发现超声检查诊断肘管综合征准确率达到95.4%，也是可以借鉴的方法。

肘管综合征的治疗倾向于短时间（<1个月）保守治疗无效后及早手术，术式选择性较大，根据不同病情，尺神经局部减压及肘管切开减压加尺神经前置术或者尺神经沟扩大成形术疗效都是明确的[7～9]。本组病例经过我们详细诊查及手术治疗后，效果理想，跟踪回访没有出现局部神经粘连及肘管再狭窄的症状。综上所述，肘管综合征是常见病，病情比较简单，症状没有特异性，与神经根型颈椎病容易混淆，临床查体就显得尤为重要，结合病史及合理的影像学检查，是完全可以也应该避免误诊的。

参考文献

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[2]Grewal R,Varitimidis SE,Vardakas1 DG,et al.Ulnar nerve elongation and excursion in the cubital tunnel after decompression and anterior transposition[J].J Hand Surg(Br),2000,25(5):457-460

[3]贾志荣,石昕,孙相如.肘管综合征的临床病因学探讨及神经电生理检查[J].中华神经科杂志,2003,36(2):110-111

[4]李海囡,付明,岳园.48例肘管综合征临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(21):16-18

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[8]胡瑞斌,魏鹏,陈宏,等.内窥镜下肘管减压术治疗肘管综合征体会田[J].中国医药科学,2011,1(8):79-80

[9]张建华,崔青,刘西斌,等.尺神经沟扩大成形尺神经松解术治疗肘管综合征[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(9):831-832

中图分类号：R442.8

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.032

收稿日期：（2016-01-16）