从气机的角度浅析“五脏六腑皆令人咳”*

刘璞　聂鹤云　丁兆辉（江西中医药大学科技学院03级本科生　南昌330006；江西中医药大学　南昌330006；3江西中医药大学附属医院　南昌330006）



从气机的角度浅析“五脏六腑皆令人咳”*

刘璞1聂鹤云2丁兆辉3#
（1江西中医药大学科技学院2013级本科生南昌330006；2江西中医药大学南昌330006；3江西中医药大学附属医院南昌330006）

关键词：咳嗽；气机；宣降；五脏六腑皆令人咳

江西省卫生厅科研项目（编号：2015A097）

《咳论》以“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”为纲领，论述了咳之病机在脏腑间的传变，以及不同脏腑引发咳证的特有症状。然而无论是哪个脏腑发生了病变，咳，在本质上都是肺气上逆。因此在气机上的调理，是必不可少的。故在临床治疗中，应考虑对气机进行针对性的调理。

1　咳的本质病机

咳嗽作为一种常见的疾病及症状，究其本质乃是肺气上逆。《黄帝内经·素问·宣明五气》有言：“五气所病：心为噫、肺为咳、肝为语、脾为吞、肾为欠，为嚏”。然而在《素问·咳论》中则从五脏一体的角度又言：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。表述的侧重点虽不同，但都可看出，气机的升降失调乃是咳嗽之基本病机。无论是外感六淫的侵袭，抑或七情内伤的干扰，只要影响到了肺气正常的宣降，机体便有很大的可能出现咳嗽这一症状或疾病。如风寒之邪，外束肌表，内袭华盖，肺卫失宣，肃降无力，上逆为咳；或脾虚生痰，上渍于肺，扰乱气机，上逆为咳。

2　脏腑在人体气机升降出入之地位以及对咳之影响

心者，君主之官，“诸气者，皆属于肺”，“诸血者，皆属于心”。肺主气，心主血。“气以帅血，血以载气”，气血相互依存，相互为用。若气血不足，心阳不振，痰阻心脉等导致血气异常，影响肺气正常的宣发和肃降功能而导致咳嗽[1]。

肝者，主疏泄，疏通畅达全身气机，若肝气疏通，全身气机畅达，则使脏腑经络之气运行无阻，气机升降出入运动平衡协调。反之，若肝失调达，肝气郁结化火，上逆侮肺，木火刑金，肺失肃降，可致气逆作咳。

脾胃者，后天之本，气血生化之源。脾胃居于中焦，脾气主升而胃气主降。脾气升则肾气肝气皆升，胃气降则心气肺气皆降，为脏腑气机升降枢纽。若脾胃运化失司，升降失调，聚湿成痰，上渍于肺，亦可扰乱肺气之宣降而咳。

胆者，既为奇恒之府，又为六腑之首。《脾胃论》：“胆者，少阳春升之气，春气生则万化安。故胆气春生，则余脏从之。胆气不升，则飧泻、肠澼不一而起矣。”另外，少阳主枢，条畅一身气机，诸多病因，或因外感，或因内伤，犯及少阳自然影响肺宣肃之气机，肺失宣肃便会出现咳嗽[2]。

至于胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，传化物而不藏，其气机以通为用，以降为顺。腑气不降，可扰及肺气之肃降，如大肠壅实，腑气不通，可引肺气上逆为咳。此外六腑咳证，还可由五脏所传：五脏咳嗽日久不愈，移于相表里的六腑所致，其症状除咳嗽外，伴有六腑功能失调[3]。

3　肺的特性，决定了它与咳的紧密联系

《医学三字经》云：“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”肺者，主气司呼吸，朝百脉，主治节，主宣发肃降，其气通天，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，为华盖，为娇脏。《素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本也”。其吸入清气，呼出浊气，宣发卫气，肃降宗气以资元气。

从肺的功能特性上看：因肺有呼吸之能，又外合皮毛，故外感之邪，或从口鼻喉，或从皮毛，皆易内传干肺；而肺为娇脏，喜润勿燥，不耐寒热；既受邪气所干，肺易失其清肃之性，使肺气不得宣降而壅滞于内，则发为咳嗽、气喘。

从肺的经脉巡行上看：《灵枢·经脉》有云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，环循胃口……”故《咳论》云：“其寒饮食入味，从肺脉长至于肺，则肺，因而克之，则为肺咳”。

从肺与其他脏腑的联系沟通来看：《素问·经脉别论》又云“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。”因肺为脏之长，心之盖也，受百脉之朝会，脏腑、百脉之经气，皆通于肺，故它脏之邪可各传与之，致肺气上逆而咳[4]。

4　治咳的本质在于调理气机

既然咳嗽的本质在于各类病因导致的肺气上逆，那么只需要辨明病机，因证施治，调理气机，恢复肺正常的宣降功能，使一身之气的升降出入重归正常，咳嗽自止。

如风寒袭肺之咳，因肺气不宣上逆为咳，则用麻黄汤主之，麻黄伍杏仁，一宣一降，以合肺气宣降之机。又如脾失健运，湿聚成痰之咳嗽，以二陈汤主之，其中以半夏为君药降逆燥湿，臣以陈皮理气化痰。二者相须，助肺气肃降。又如肾阳不足，痰涎壅肺之咳，以苏子降气汤主之，亦用苏子、半夏、厚朴等降肺气之药。至于心火犯肺之咳，亦可用桔梗汤治之，此多赖桔梗宣发肺气之功，以复肺气宣降之机。一则验案如下：

钱某，女，34岁，于2015年2月7日就诊。咳嗽3月余，以干咳为主，气上冲逆则咳，无明显咯痰，咳甚时牵及两胁部胀痛不适作胀，口干口苦，时有头晕，二便尚可，舌红，苔薄，脉弦。追问病史，患者平素情绪易激动，情绪变化时咳嗽明显加重。证属久咳，金不制木，肝肺气机不和，肺失肃降。治宜疏肝达肺、降气止咳。药用：柴胡10 g，前胡10 g，枳实15 g，枳壳15 g，旋复花10 g，厚朴6 g，枇杷叶15 g，紫菀15 g，款冬15 g，甘草5 g。服用5剂，咳嗽大减但未净，口苦好转，加用杏仁10 g，白前10 g，再服7剂，自愈。

按《柳选四家医案》云：“干咳无痰，是肝气冲肺，非肺本病，仍宜治肝，兼滋肺气可也”[5]。此病证正合此病机。方中柴胡、前胡治之，凭借其通达上下，宣通内外，条畅气机之功，配以枳壳、枳实、旋复花、厚朴、枇杷叶降气止咳。

5　小结

内经中“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”是中医整体观的又一体现，而气机的升降出入则是构成这一整体的基石之一。各脏腑以气血津液相沟通联系，并依赖气血津液之运动变化以发挥其生理功能。咳嗽作为一种气机异常的症状或疾病，在对症治疗时，则应针对性的调理其上逆的气机，以达到事半功倍的效果。

参考文献

[1]唐鸿.心咳证治体会[J].实用中医药杂志,2015,31(11):1061-1062

[2]孟达,寇辉.从《伤寒论》谈咳嗽治从少阳[J].辽宁中医药大学学报, 2010,12(2):75-76

[3]肖利华.《内经》“五脏六腑皆令人咳”的临床体会[J].江西中医药, 2008,39(6):21-22

[4]王全林,李水芹,陈敏,等.基于《内经》的“五脏六腑咳”的理、法、方、穴、术体系探究[J].辽宁中医杂志,2013,40(4):669-671

[5]魏瑜,韩树人.“五脏六腑皆令人咳”临床举隅[J].长春中医药大学学报,2014,30(6):1073-1075

●康复与护理●

●基层临床●

中图分类号：R221

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.036

*基金项目：江西省卫生厅科研项目（编号：2013A107）

#通讯作者：丁兆辉，E-mail：417894682@qq.com

收稿日期：（2016-01-12）