路波主任医师治疗失眠经验浅析

杭程　吴瑞鑫　指导老师：路波（陕西中医药大学03级研究生　咸阳7046；陕西省中医院　西安70003）



路波主任医师治疗失眠经验浅析

杭程1吴瑞鑫2指导老师：路波2
（1陕西中医药大学2013级研究生咸阳712046；2陕西省中医院西安710003）

关键词：失眠；神；魂；归脾汤

失眠亦称“不寐、少寐、不眠”，以经常不能获得正常睡眠为特点，轻者表现为入睡困难、寐而易醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不眠。随着生活节奏的增快，心理压力的增大，失眠人数与日俱增，已成为严重影响人们身体健康的危险因素之一。

1　失眠的源流及发展

从古至今失眠便为众医家所重视，对失眠的认识更是经历了营卫、脏腑神志、脑髓理论等3个发展阶段[1]。《黄帝内经》中首次提到了营卫致不寐的说法，《灵枢·大惑论第八十》云：“黄帝曰：病而不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”晋唐时医家则注重脏腑神志之理论，如《千金要方》言：“五脏者，魂魄宅舍，精神之依托也。魂魄飞扬者，其五脏空虚也，即邪神居之，神灵所使鬼而下之，脉短而微，其脏不足则魂魄不安。魂属于肝，魄属于肺。”从中可看出五脏不和、魂魄不安而不眠的理论。明末清初的王宏翰在《医学原始》中首次明确提出了睡眠皆由脑所主的观点[1]。后世医家以上理论为指导，在临床实践和认识发展的基础上或兼容并蓄，或各有侧重，形成了中医治疗失眠的众多方法。

2　失眠的病因病机

路波主任医师认为失眠的病因众多，治疗方法各异，经多年临床实践，认为五神与脏腑间功能失调是造成失眠的本质原因，尤以神魂与心肝间的联系为首，责之于“心血暗耗、肝血不足”。由于当今人们生活节奏改变，过度的情志往往使脏腑之阴血耗伤。心主血、藏神，劳倦、思虑太过，损伤心脾，使气血生化乏源，不能上奉于心以致心血不足，心神失养，神不能内守而出现失眠。肝藏血，主疏泄，性喜条达，体阴而用阳，情志异常易使肝疏泄功能异常，致气血不畅，肝血不足，魂不安藏，而出现失眠[2]。魂隶属于神，神藏于心，心静则神清，神昏则魂荡，心血足而神气充，神气充而魂舍肝，遂睡眠安。

3　失眠的治法方药

神与魂的物质基础皆有赖于血，故路波主任医师在治疗失眠时多以补血养心、解郁安神为法，方选归脾加郁金汤。本方由酸枣仁、郁金、当归、龙眼肉、茯苓、远志、黄芪、党参、炒白术、甘草、木香、生姜、大枣组成。方中酸枣仁善养心阴、益肝血，郁金可疏肝解郁、理气活血，二药皆入心、肝经，使气血条达而为君药；当归、龙眼肉补养心血，茯苓、远志宁心安神，共为臣药；黄芪、党参、炒白术、甘草合用可健脾益气，配伍木香理气醒脾，使补而不滞，共为佐药；姜、枣调和脾胃，以资化源为使药，全方共奏补血养心、解郁安神之功[3]。

4　病案举例

4.1案例1王某，女，47岁，2014年9月20日初诊。主诉：失眠1年余。1年前因家庭琐事致情志不畅而间断性出现入睡困难，心烦多梦，易醒，醒后不能再寐等症，曾自服中成药（具体不详）效果不明显，现为求进一步中医治疗遂来门诊治疗。现症见：眠差，多梦易醒，伴头晕、两胁隐痛、全身乏力、口苦、纳差，二便调，舌红苔薄黄，脉弦细。中医诊断：不寐（心脾两虚、肝郁气滞证）。治法：补血养心、解郁安神。方用归脾加郁金汤化裁。处方：酸枣仁30 g、郁金14 g、当归10 g、龙眼肉9 g、茯苓10 g、远志10 g、黄芪30 g、党参18 g、炒白术10 g、柴胡7 g、甘草6 g、木香6 g、生姜9 g、大枣2枚。7剂，水煎服日1剂。2014年9月27日二诊。服药后入睡困难、醒后不能再寐等症较前改善，头晕已不明显，仍有易醒，两胁疼痛，口苦等症，纳可，二便调，舌红苔薄黄，脉弦细。方药：继用上方加柴胡14 g，7剂，水煎服日1剂。2014年10月11日三诊。已无不寐，稍感乏力，余无不适。舌质红苔薄白，脉细。方药：守方7剂，水煎服日1剂。后未就诊。

4.2案例2贺某，女，19岁，2014年3月15日初诊。主诉：失眠2月余。2个月前因高考学习压力大而出现入睡困难，常辗转反侧2～3 h不能入睡或彻夜不眠，时觉心慌，烦躁易怒，纳差，手脚冰凉。末次月经2014年2月3日，经量少，色淡，夹有少量血块，经期小腹疼痛。小便频，大便可。舌红苔白，脉细。中医诊断：不寐（肝郁心脾两虚证）。治法：疏肝解郁、养心安神。方用归脾加郁金汤化裁。处方：酸枣仁30 g、郁金14 g、当归12 g、龙眼肉9 g、茯苓10 g、远志10 g、黄芪30 g、党参18 g、炒白术10 g、炙甘草10 g、木香14 g、生姜9 g、大枣2枚、通草10 g、丁香10 g、制香附14 g。7剂，水煎服日1剂。2014年3月29日二诊。服药后睡眠较前改善，月经2014年3月16日至，量、色可，仍觉心烦急躁，时有腹胀、呃逆、失气频等症，纳食可，二便调。舌红苔薄白，脉细。方药：继用上方加丁香14 g、制香附14 g，7剂，水煎服日1剂。2014年4月8日三诊。上述症状皆改善，未诉明显不适。舌质红苔白，脉细。方药：上方去丁香，7剂，水煎服日1剂，不适复诊。

5　讨论

路波主任医师强调在治疗失眠时应辨证准确，用药精当、加减灵活，对于以心血虚为主者可适当加大黄芪、党参、白术、当归等补气血之药用量，肝郁重者应根据症状增加疏肝解郁之药，如柴胡、制香附、丁香等，不必拘泥于原方用量、组成，以达优化。

参考文献

[1]孙洪生,张维西,张永鹏,等.不寐调治当重阳明少阴[J].时珍国医国药,2014,25(7):1687-1689

[2]邢玉瑞.中医基础理论[M].西安:陕西科学技术出版社,2001.111

[3]沈新民.归脾汤合逍遥散加减治疗失眠80例[J].陕西中医杂志, 2010,31(6):672-673

中图分类号：R256.23

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.031

收稿日期：（2016-11-25）