疏肝利胆排石汤治疗胆总管术后残余结石66例

彭秀山

（河南省新郑市中医院 新郑 451100）

疏肝利胆排石汤治疗胆总管术后残余结石66例

彭秀山

（河南省新郑市中医院 新郑 451100）

胆总管残余结石；疏肝利胆排石汤；中医药疗法

肝外胆管结石[1]的形成原因很多，比如胆道感染、胆道狭窄、胆囊结石排入等，当结石梗阻胆总管合并细菌感染时，会出现寒战、高热、腹痛、黄疸等症状。本病主要行手术治疗，手术方式为经腹腔镜或开腹胆总管切开取石并“T”管引流术。我院从2011年1月～2015年12月共开展了420例此类手术，经腹腔镜手术310例，开腹手术110例，354例恢复良好，66例患者存在胆总管残余结石。胆总管切开取石并“T”管引流术后胆总管残余结石的问题，在基层医院很常见，通常的解决办法为二次手术，花费高、痛苦大，给患者精神和身体均造成了巨大伤害。本研究采用自拟疏肝利胆排石汤进行治疗，治疗组32例患者的残余结石成功排出，避免了二次手术，减轻了患者的经济负担和身体上的痛苦。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例共66例，男28例，女38例，其中30岁以下5例，30～50岁28例，50岁以上33例。所有病例均在术后2周经彩超确诊为胆总管残余结石，直径0.1～0.3 cm 34例，0.3～0.5 cm 12例，0.5～0.7 cm 20例，单发结石48例，多发结石18例。所有患者随机分为治疗组和对照组，每组33例。

1.2 治疗方法疏肝利胆排石汤组成：茵陈20 g、金钱草30 g、鸡内金30 g、威灵仙20 g、白芍20 g、枳实10 g、柴胡15 g、酒大黄10 g、厚朴10 g、甘草6 g。治疗组口服疏肝利胆排石汤治疗，对照组不给予任何治疗（已经取得患者同意）。临床根据患者的症状、舌苔、脉象进行辨证并加减药物：偏气滞者加陈皮15 g、木香10 g；偏血瘀者加红花15 g、桃仁15 g；偏湿热者加黄连10 g、竹茹20 g；偏气虚者加党参20 g、白术15 g等。方药每天1剂，先用凉水800 ml浸泡半小时，后用文火煎成约300 ml，温服，早、晚各一次。服药期间，夹闭“T”管。1个疗程30 d，1个疗程未愈，可继续下1个疗程。

1.3 疗效标准治愈：B超检查结石消失；有效：B超检查结石较前缩小；无效：B超检查结石大小无变化。

2 结果

治疗组33例患者，1个疗程结束后，治愈28例，有效3例，无效2例；2个疗程结束后，再次治愈4例，无效1例，总有效率为96.9%。对照组仅有1例痊愈，考虑是结石自行排至肠道。两组比较，P＜0.05，有统计学意义。由此可见，疏肝利胆排石汤治疗胆总管术后残余结石疗效显著，值得临床推广。

3 讨论

本病在中医学属于“胁痛”等病的范畴。其病位在肝胆，病机为肝失疏泄，胆失通降，湿热内生，蕴久成石，结石阻滞，气滞血瘀，不通则痛所致.治疗宜疏肝利胆、清热利湿、活血化瘀等。自拟方中柴胡、茵陈、厚朴、枳实疏肝解郁、利胆；金钱草、威灵仙疏肝清热利湿；鸡内金健脾和胃；白芍养肝柔肝；酒大黄通腑泄热，兼以活血化瘀：全方共奏疏肝利胆、清热利湿、活血化瘀之功，临床应用时，根据病人自身具体情况加减治疗，疗效显著。

现代药理研究已证实金钱草[2]能促进肝细胞分泌胆汁，使胆管内胆汁增多，奥狄氏括约肌松弛；柴胡[3]能收缩胆囊，促进胆管蠕动等；大黄[4]能消除局部炎症，松弛奥狄氏括约肌，均能促进结石的排泄；鸡内金和威灵仙能溶解结石等。综上所述，疏肝利胆排石汤能有效溶石，促进结石排泄，疗效较好，值得临床推广。

[1]吴孟超,吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013.455-457

[2]李永琼.肝内胆管结石的中医药治疗举隅[J].中国中医急症,2011,20 (3):501-502

[3]陈亚军.柴胡治疗胆石症的临床应用[J].河北医学,2012,18(11): 1667-1669

[4]李靖杰.探讨72例中医排石汤药治疗胆结石临床效果[J].中国现代药物应用,2010,4(15):96-97

R657.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.003

2016-08-30）