老年急性脑梗死后患者焦虑抑郁与认知功能障碍的关系

曾群娣 江朝能 陈勇瑞

（广东省肇庆市广宁中医院内科 肇庆 526300）

老年急性脑梗死后患者焦虑抑郁与认知功能障碍的关系

曾群娣 江朝能 陈勇瑞

（广东省肇庆市广宁中医院内科 肇庆 526300）

目的：探讨老年急性脑梗死后患者焦虑抑郁与认知功能障碍的关系。方法：选取2014年7月～2015年11月我院收治的老年急性脑梗死患者143例，依据焦虑、抑郁情况分为A组（焦虑抑郁患者）和B组（非焦虑抑郁患者），比较两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简易精神状态评价量表（MMSE）、神经功能缺损评分（NIHSS）评分，并进行相关性分析。结果：A组患者的HAMA、HAMD评分分别为（27.46±4.38）分、（26.05±3.86）分，B组患者的HAMA、HAMD评分分别为（8.23±3.92）分、（7.46±3.71）分；A组患者的MMSE、NIHSS评分分别为（17.69±3.21）分、（14.86±3.15）分，B组患者的MMSE、NIHSS评分分别为（27.58±4.07）分、（9.07±2.38）分：两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。老年急性脑梗死后患者MMSE评分与HAMA、HAMD评分呈明显负相关关系（r=－0.592、－0.669，P＜0.05），NIHSS评分与HAMA、HAMD评分呈正相关关系（r =0.741、0.712，P＜0.05）。结论：老年急性脑梗死后患者焦虑抑郁程度与认知功能障碍呈明显相关性，医护人员应加强心理干预，降低焦虑抑郁等负性情绪发生率。

急性脑梗死；焦虑；抑郁；认知功能障碍；相关性

脑梗死是指患者局部脑组织血供障碍引起的缺血、缺氧性病变，多伴有神经功能障碍[1～2]。急性脑梗死具有起病突然、发展迅速的特点，患者多于休息、睡眠时发病，主要表现为头晕、头痛、耳鸣、吞咽困难、肢体瘫痪等，严重时可致昏迷、休克。由于老年人多合并高血压、糖尿病等心脑血管疾病，一旦发生急性脑梗死极易在较短时间内达到高峰。认知功能障碍是急性脑梗死后的常见并发症，患者神经组织存在不同程度的损伤[3]。近年来，临床上发现部分患者神经组织并无功能性异常，但认知障碍仍然存在。据报道，脑梗死后焦虑、抑郁发生率高达65%左右，且发生率逐年升高，受到国内外学者的重视。本研究对急性脑梗死后老年患者焦虑、抑郁与认知功能障碍进行了相关分析，旨在明确两者之间的关系。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年7月～2015年11月我院收治的急性脑梗死老年患者143例，依据焦虑、抑郁情况分为两组。焦虑抑郁患者（A组）57例，其中男32例，女25岁，年龄51～83岁，平均年龄（61.43±5.27）岁，合并高血压27例，冠心病21例，糖尿病5例；非焦虑抑郁患者（B组）86例，其中男45例，女41岁，年龄54～82岁，平均年龄（63.85± 6.03）岁，合并高血压36例，冠心病32例，糖尿病8例。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：（1）符合脑梗死诊断标准[4]；（2）年龄≥50岁；（3）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）意识障碍；（2）合并老年痴呆症；（3）精神病患者。

1.2 方法采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]测定患者焦虑、抑郁情况，采用简易精神状态评价量表（MMSE）[7]、神经功能缺损评分（NIHSS）[8]评估患者认知功能障碍程度。并对所有患者MMSE、NIHSS评分与HAMA、HAMD评分进行相关性分析。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数结果比较采用χ2检验，计量结果比较采用t检验，并进行Pearson相关性分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的HAMA、HAMD评分比较A组患者的HAMA、HAMD评分分别为（27.46±4.38）分、（26.05±3.86）分，B组患者的HAMA、HAMD评分分别为（8.23±3.92）分、（7.46±3.71）分：两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的HAMA、HAMD评分比较（分，±s）

表1 两组患者的HAMA、HAMD评分比较（分，±s）

分组nHAMA评分HAMD评分A组B组t值P值57 86 27.46±4.38 8.23±3.92 2.157 0.035 26.05±3.86 7.46±3.71 2.583 0.010

2.2 两组患者的MMSE、NIHSS评分比较A组患者的MMSE、NIHSS评分分别为（17.69±3.21）分、（14.86±3.15）分，B组患者的MMSE、NIHSS评分分别为（27.58±4.07）分、（9.07±2.38）分：两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的MMSE、NIHSS评分比较（分，±s）

表2 两组患者的MMSE、NIHSS评分比较（分，±s）

分组nMMSE评分NIHSS评分A组B组t值P值57 86 17.69±3.21 27.58±4.07 2.306 0.021 14.86±3.15 9.07±2.38 2.046 0.042

2.3 HAMA、HAMD评分与MMSE、NIHSS评分的相关性分析老年急性脑梗死后患者MMSE评分与HAMA、HAMD评分呈明显负相关关系（r=－0.592、－0.669，P＜0.05），NIHSS评分与HAMA、HAMD评分呈正相关关系（r=0.741、0.712，P＜0.05）。见表3。

表3 HAMA、HAMD评分与MMSE、NIHSS评分的相关性分析

3 讨论

动脉粥样硬化是脑梗死发生的基础，此外，高血压、肥胖、糖尿病、吸烟、酗酒等均是影响脑梗死的危险因素[9]。现代病理生理研究证明，脑梗死主要分为动脉粥样硬化引起的脑动脉病变阶段和脑组织缺血、缺氧引起的脑组织损伤阶段，在整个动态发展过程中，挽救缺血半暗带是控制病情发展的重中之重。研究发现，急性脑梗死后认知障碍既可由大脑皮层及皮层下区完全梗死造成，亦可由小梗死灶引起，发生率为48.4%～61.0%。早在上世纪20年代，就有学者提出脑梗死患者多伴有心理障碍和认知功能障碍，但两者之间的关系尚不十分明确。有报道称，脑梗死后焦虑、抑郁是梗死病灶影响神经通路引起的情绪变化，而认知功能障碍则与神经功能密切相关。本研究中，老年急性脑梗死患者焦虑、抑郁发生率为39.86%，低于世界平均水平，可能与我院实施了心理健康教育有关。

本研究结果显示，A组患者的HAMA、HAMD、NHISS评分均高于B组，而MMSE评分明显较低（P＜0.05），其中部分患者焦虑、抑郁已达中、重度。临床检查中发现，A组患者左侧半球受损率及损伤程度较B组更高，提示左侧半球损伤可能与焦虑、抑郁的发生有直接关系。此外，脑梗死引起的左侧半球丘脑、皮质下环路病变更易导致患者视觉、行动、定向力等功能障碍，而这种认知障碍会促使患者产生巨大的心理压力，诱发焦虑、抑郁等负性情绪。为了进一步明确焦虑、抑郁与认知功能障碍的关系，本研究对两组评分进行了相关性分析，结果表明老年急性脑梗死后患者MMSE评分与HAMA、HAMD评分呈明显负相关关系（r=－0.592、－0.669，P＜0.05），NIHSS评分与HAMA、HAMD评分呈正相关关系（r=0.741、0.712，P＜0.05）。梁小妞等[10]在一项焦虑、抑郁症状与老年人认知功能障碍的相关研究中提到，抑郁是非痴呆老年患者认知功能减退的独立危险因素，而焦虑症状患者认知功能障碍发生率是非焦虑患者的6.92倍，与本研究结果具有相似性。国外一项研究表明，抑郁症状与认知功能障碍密切相关，而焦虑症状与认知功能障碍并无明显相关性[11]。除此之外，性别、年龄、文化程度差异对患者认知功能障碍的影响较大，与女性相比，男性患者认知功能障碍发生率更高，考虑由经济压力引起的焦虑、抑郁造成，间接证实焦虑、抑郁症状与认知功能障碍具有一定相关性[12]。这提示临床工作者身心疾病相互影响的重要性，针对急性脑梗死患者，应从多方面对患者进行心理疏导，向患者及家属讲述治疗成功案例，树立战胜疾病信心，最大限度降低抑郁、焦虑的发生，进而减轻认知功能障碍。

综上所述，老年急性脑梗死后患者焦虑抑郁程度与认知功能障碍呈明显相关性，医护人员应加强心理干预，降低焦虑抑郁等负性情绪发生率。本研究主要通过评估量表进行横向研究，但急性脑梗死患者认知功能障碍受多方面因素影响，我们期待更严谨的实验研究，通过校正其他影响因素、扩大样本容量明确焦虑、抑郁与认知功能障碍的确切关系，为脑梗死患者的治疗和预后提供参考依据。

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[10]梁小妞,丁玎,罗剑锋,等.焦虑和抑郁症状与老年认知功能障碍的相关性研究[J].中国临床神经科学,2015,23(6):635-641

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Relationship Between Anxiety and Depression and Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction

ZENG Qun-di,JIANG Chao-neng,CHEN Yong-rui

(The Department of Medicine,Guangning Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhaoqing,Guangdong526300)

Objective:To investigate the relationship between anxiety,depression and cognitive impairment in elderly patients with acute cerebral infarction.Methods:From July 2014 to November 2015,143 elderly patients with acute cerebral infarction in our hospital, according to anxiety and depression,were divided into group A(anxiety and depression)and group B(non-anxiety and depression). HAMA,HAMD,MMSE and NIHSS were compared and analysed.Results:The HAMA,HAMD scores of group A were(27.46±4.38), (26.05±3.86),the HAMA,HAMD scores of group B were(8.23±3.92),(7.46±3.71);the MMSE,NIHSS scores of group A were (17.69±3.21),(14.86±3.15),the MMSE,NIHSS scores of group B were(27.58±4.07),(9.07±2.38).there were statistically significant between the two groups(P<0.05).The MMSE score of Elderly patients with acute cerebral infarction was negatively correlated to HAMA, HAMD score(r=-0.592,-0.669,P<0.05),THE NIHSS score was positively correlated to HAMA,HAMD scores(r=0.741,0.712,P< 0.05).Conclusions:The degree of anxiety and depression of elderly patients with acute cerebral infarction was significantly correlate to cognitive dysfunction,should strengthen psychological intervention to reduce anxiety and depression,and reduce negative emotions incidence.

Acute cerebral infarction;Anxiety;Depression;Cognitive dysfunction;Correlation

R743.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.005

2016-09-07）