应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足背软组织缺损

崔光秀，金一正，邵忠，张英军，梁光荣

（抚顺市第三医院 手外科，辽宁 抚顺 113004）

足背部皮肤及软组织结构覆盖较薄弱，外伤后易导致足背皮肤软组织缺损，深部组织外露，处理非常棘手，是临床难题之一[1，2]。2010年7月-2015年1月，我院对20例足背皮肤软组织缺损行腓肠神经营养血管皮瓣修复，取得满意疗效，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组20例，男17例,女3例,年龄21～53岁,平均36.2岁。创伤16例，烫伤4例。创面缺损面积：5 cm×11 cm～9 cm×15 cm。

1.2　手术方法

常规术前检查，术前准备，麻醉显效后，取仰卧位，患肢不驱血，气压止血带控制下手术。

皮瓣设计与切取：术中依据创面具体部位、大小和缺损情况，按“点、线、面、弧”的原则设计[3]。点：旋转轴点即基底部，是皮瓣血供来源，我们选择外踝后上5 cm处发出的腓动脉穿支血管,或腓动脉于外踝上约6 cm发出的与胫后动脉的交通支。线：轴心线为腓肠神经走行线，轴心线是链式血管吻合的方向，是皮瓣血供的生命线。位于腘窝中点至跟腱与外踝连线的中点上。面：切取平面在深筋膜下间隙，此为皮瓣掀起的外科平面。弧度：依据旋转点至缺损最远端距离再加2 cm，在轴心线上反向画出，此为皮瓣旋转弧，包括瓣长加蒂长之和。

首先切开皮瓣远端，找到腓肠神经及小隐静脉，在深筋膜下锐性切取，并将深筋膜与浅筋膜缝合防止脱离，影响血运，于皮瓣近端结扎小隐静脉，防止非皮瓣区血流倒灌导致皮瓣血运回流障碍[4-6]。血管蒂部保留2～3 cm宽筋膜蒂，松气压止血带，观察皮瓣血运，如皮瓣血运良好，翻转皮瓣与创面对位缝合，供区植皮。术后抗感染、抗凝、抗痉挛治疗，观察皮瓣血运、张力情况。皮瓣深部放置胶皮引流条，24～48 h拔除，如发现异常及时处置。

2　结果

本组20例皮瓣完全成活，经5～20个月随访，皮瓣外形好，质地柔软，弹性好。

3　讨论

该皮瓣优点在于皮瓣血供来源恒定，血供可靠，且不损伤重要血管，皮瓣成活率高，皮瓣与受区相近，术后外形较满意。手术简单，对供区损伤小。踝部血管网有众多的血供来源，并形成错综复杂的各方吻合[7，8]。踝部血管网与小腿前侧、内侧、前外侧和后外侧的纵向筋膜血管丛及皮神经皮静脉血管丛，分别在踝前伸肌支持带、内踝、外踝前和外踝后的部位相交汇，吻合丰富且明显，踝部血管网吻合充分、丰富[9]，设计宽2～3 cm的筋膜皮下组织为蒂，可为小腿带皮神经和皮静脉血管丛的远端蒂筋膜皮瓣提供丰富血供。

参考文献：