可吸收螺钉在肱骨远端单髁及肱骨小头骨折中的临床应用

何精选，覃松，王凯，邹凯

（长江航运总医院 骨科，湖北 武汉 430010）

肱骨远端骨折主要包括肱骨髁上、髁间以及单纯的累及内外髁的骨折，占全身骨折2%～6%[1]。单纯的内外髁骨折及肱骨小头骨折并不多见，常伴有尺骨冠突及桡骨小头的骨折，造成肘关节功能的严重损害，对于这类关节内骨折，单纯的保守治疗已被摒弃，临床上越来越提倡解剖复位、牢固固定及早期的功能锻炼。可吸收螺钉具有良好生物相容性，无毒性、抗原性及致癌性，降解产物为水和二氧化碳，对组织无刺激及任何毒副作用，可避免二次手术。2009年1月-2014年1月我科共收治该病例18例，以可吸收螺钉固定，固定牢靠、疗效确切，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组18例，男14例，女4例；年龄7～60岁，平均36岁；右侧12例，左侧6例。致伤原因：摔伤8例，车祸伤10例。受伤至手术时间3～9 d。均为闭合性骨折。合并桡骨小头骨折2例，尺骨冠突骨折3例，均不存在血管及神经损伤。患者入院后行石膏固定，抬高患肢，1周左右待肿胀消除后再行手术。

1.2　手术方法

采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，患者仰卧位，上无菌气囊止血带，术野常规消毒铺巾。肱骨外髁及肱骨小头骨折，行肘关节外侧切口；肱骨内髁骨折，采用肘关节内侧切口。显露骨折端后，彻底清理骨折端的小碎骨块及血凝块，应用克氏针穿过关节面固定骨块，进行复位。力求保证解剖复位，复位后克氏针临时固定。经丝锥攻丝，予1枚可吸收钉固定，C型臂X线机透视复位满意后，取出克氏针，同法固定第二枚可吸收钉。术中若存在韧带损伤，应予以修复，内髁骨折时，应注意保护尺神经；术后切口内放置负压引流管，逐层严密缝合切口。

1.3　术后处理

术后据骨折稳定程度屈肘90°，石膏固定4～6周，抬高患肢，常规消肿、对症治疗，抗生素预防感染治疗24 h。24～48 h拔除引流条，两周后间断去除石膏固定，行无负荷的关节被动活动，每日2次，每次10～20 min，训练时以不引起局部疼痛为原则。强度逐渐增加，循序渐进，并配合理疗。术后4周拆除石膏固定并行主动功能锻炼。6～8周X线示骨折线模糊，逐渐行抗阻力练习，12周后行正常状态的功能锻炼。

1.4　评价标准

Cassebaum肘关节功能评分标准[2]：优：屈肘或伸肘活动度丧失在15°以内，肘关节无症状；良：肘关节活动度40°～120°，肘关节有主观症状；可：肘关节活动度50°～110°，肘关节有症状；差：肘关节活动度小于50°，关节功能受限。伤口情况，有无伤口并发症出现；骨折愈合情况，是否存在骨坏死及骨折的延迟愈合甚至不愈合，是否存在异位骨化等。

2　结果

本组18例均获随访，术后随访10～48个月，平均26个月。骨折均Ⅰ期愈合，愈合时间为2～4个月，平均2.5个月。随访过程中，无一例出现伤口感染、内固定失败、异位骨化、骨坏死、骨折延迟愈合甚至不愈合等并发症。Cassebaum评分，优6例，良10例，可2例；优良率88.9%。

3　讨论

本组病例选择了肱骨内外髁及肱骨小头，他们向近侧延伸构成了肱骨远端的内外侧柱，与肱骨滑车形成一个类似于立体三角形结构，三角形结构的一边或两边不稳都会破坏肱骨远端力学稳定性[3，4]。所以对于上述骨折，治疗上强调切开复位，特别是恢复关节面的平整性[5]。传统手术多采用克氏针或AO空心螺钉固定，固定完成后，需二次手术取出固定物。而可吸收螺钉在治疗骨折上具备足够的生物力学强度，且较金属螺钉具有下列优点：⑴组织相容性好，无毒，无金属的腐蚀及电解反应，排异反应小，可被吸收，无需像金属内固定物那样再次手术取出。⑵无需二次手术取出内固定物，无论在精神上、肉体上，均减轻了患者的负担。⑶具有一定弹性模量，允许微小活动，消除了金属内固定物带来的“应力遮挡”效应，起到了动力固定作用，有利于骨痂生长和骨折愈合[6]。

综上所述，可吸收螺钉内固定治疗肱骨远端单髁及肱骨小头骨折，是一种较好的手术方法，值得推广，但需严格谨慎的操作以减少并发症的发生。

参考文献：