创伤性湿疹11例误诊分析

甄英，朱才勇，范启申

（1.中国人民解放军第89医院 皮肤科，山东 潍坊 261021；2.全军骨科研究所骨一科）

四肢，尤其是手足创伤性湿疹是一种特殊类型的湿疹，因其主要发生于创面及手术切口附近，极易被外科医生误诊为感染，按外科换药处理后，往往会加重病情，影响创面及切口愈合。我院自2008年共收治误诊病例11例，疗效较好，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组11例，男10例，女1例，年龄22～51岁，平均33.9岁。院外误诊4例，院内误诊7例，均为收治入院病例。部位：所有病例均发生于外伤或手术后切口周围，其中左手 5例，右侧大腿1例，双侧小腿1例，左足2例，右足1例，双足1例。发病至诊治时间：4～28 d。所有病例中合并自身敏感性皮炎2例，既往有药物过敏史1例，住院期间发生药物过敏1例，既往接触胶布过敏1例。

1.2　临床表现

本组10例皮疹均发生于外伤术后切口周围，1例发生于外伤后创面周围，伤口均愈合良好，主要表现为红斑、丘疹、水疱，渗出明显，渗出物为黄色清凉液体，瘙痒剧烈，7例皮损表面出现鳞屑、结痂。所有病例按外科换药处理后症状明显加重，皮疹范围扩大。2例并发自身敏感性皮炎者，全身多处出现红斑、丘疹，瘙痒剧烈，其中1例红斑之上出现水疱，破溃后渗出明显。

1.3　实验室检查

11例患者中8例实验室检查正常，其中嗜酸性细胞升高 2 例，分别为 0.65×109/L，0.7×109/L，创面分泌物行细菌培养加药敏试验2例，细菌培养结果阳性1例，为铜绿假单胞菌；行斑贴试验1例，氯化汞、甲醛、硫酸汞及胶带固定部位呈阳性反应。

1.4　治疗方法

所有病例均给予复方甘草酸苷注射液及抗组织胺类药物治疗。对于有明确感染的，给予3～5 d抗生素治疗。渗液给予呋喃西林溶液、蓝科肤宁湿敷，每次20～30 min，2～10次/d，一般3～5 d渗液消失。无渗液皮损或渗液消失后皮损，给予卤米松/三氯生外用，2次/d。根据有无感染情况给予窄谱紫外线光疗或红光治疗[1]。对于创面症状较重或使用以上方法治疗仍不能控制病情者，急性期根据病情给予激素治疗，米乐松40 mg静滴，1次/d，或强的松20 mg口服，1次/d，3～5 d症状控制后停用。对于年龄较大患者治疗过程中监测血压、血糖。

2　结果

所有病例红斑、丘疹、水疱消退，渗出、瘙痒消失，均达到临床治愈标准，治愈率100%。治疗过程7～27 d，平均13 d。所有病例原发皮损处均留有色素沉着。实验室指标复查，1例嗜酸性粒细胞升高患者恢复正常。

3　讨论

四肢，尤其是手足创伤性湿疹又称创周湿疹，本病由于外伤或术后导致局部组织结构发生改变，血管回流受阻，毛细血管扩张，通透性增加，引起局部组胺的释放，且不断排出分泌物，使周围组织受到刺激而致病。临床症状常可在创面或手术后切口周围出现红斑、丘疹、水疱、鳞屑、结痂，渗出及瘙痒明显，并发感染者可出现红、肿、热、痛等炎症反应。因创伤性湿疹主要发生于创面及手术后切口周围，部分患者临床表现与感染症状相似或并发感染，湿疹创面常有细菌定植[2]及创面污染，细菌培养可为阳性，因此极易被外科医生误诊为创面或手术后切口感染，给予抗感染及外科换药处理，其结果是皮损部位本就处于高敏状态，在消毒药物的刺激下症状加重，如不及时处理，甚至会影响创面及切口的愈合。因此，手足外科医生对此类症状应尽早明确诊断，并根据其症状给予合理治疗。

在治疗上我们的体会是，根据症状一定要按皮肤科外用药物剂型原则选用外用药物。出现渗液时一定要先给予湿敷，待渗液完全消失后再给予膏剂或乳剂外用。如果渗出明显时给予外用膏剂或乳剂外用，会导致渗出液体不能被引流，聚集皮损处反复刺激，导致症状加重或继发感染。如皮损表面出现结痂、鳞屑，湿敷后会自然脱落，不要强行去除，以免形成新的创面。系统治疗上，凌伟军等[3]主张早期、足量使用激素，但使用激素会产生血糖、血压升高，骨质疏松，影响创面及刀口愈合，胃肠道损害，电解质紊乱等不良反应，特别是对一些年龄较大、骨折术后的患者影响较大。我们本组病例初期均未使用激素，其中2例使用激素患者，为采用常规治疗方法不能控制病情后使用，且用量较小，症状控制后迅速停用。对于有明确证据证明创面感染的，给予3～5 d抗生素治疗。对于无明确证据证明创面感染的，使用呋喃西林溶液湿敷配合红光治疗即可取得较好的治疗效果，从而避免了抗生素的不合理应用。使用复方甘草酸苷注射液联合抗组织胺药物及外用药物，配合窄谱紫外线及红光治疗，既可避免使用激素可能产生的各种不良反应，亦避免抗生素的不合理应用，取得了很好的治疗效果，值得临床推广应用。