肝动脉栓塞化疗术后并发症的护理进展

王园园，凌 健，陈芳妹，杨 龙

（武警上海总队医院，上海 201103）



肝动脉栓塞化疗术后并发症的护理进展

王园园，凌 健，陈芳妹，杨 龙

（武警上海总队医院，上海 201103）

关键词：肝癌；肝动脉栓塞；并发症；护理进展

肝癌是我国的第3大恶性肿瘤，其发病隐匿，早期常无症状，一经发现多已至中、晚期，大多丧失了手术治疗的时机，且术后复发率高［1］。经导管肝内动脉栓塞化疗术（transcatheter arterial chemo embolization，TACE）是经导管将化疗药物及碘化油经肝动脉注入肝肿瘤血管，达到局部化疗和肿瘤缺血坏死的二重作用［2］。已被公认是不能手术切除肝癌的首选治疗方法［1，3］。此技术虽已被广泛应用于临床，但仍存在较多并发症，增加了患者痛苦和手术后近期病死率，降低了患者对手术治疗的信心。现就TACE术后并发症的护理进展综述如下。

1　TACE术后常见并发症

TACE术后由于肝动脉血供量突然减少，肿瘤组织缺血、水肿，化疗药物对机体刺激及碘油栓塞其他部位血管等原因，出现肝癌栓塞并发症［3］。主要表现为中等程度的发热，一般在38～38.5℃之间［4］；右上腹或中上腹钝、灼痛［5-6］；恶心、呕吐、频繁呃逆、便秘和腹胀；穿刺部位出血、血肿；肝肾功能异常；异位栓塞等等。这些并发症在TACE术后较为常见，且每一个并发症都会影响患者的舒适度，也可能因为一个并发症的护理不当，导致严重后果。

2　TACE术后并发症的观察与护理

2.1选择合适的降温方法 发热是TACE术后常见的并发症之一［7］。体温一般在38～38.5℃之间，多数不超过39℃，无需特殊处理，大部分3～5 d可降至正常［3，8-9］，刘世丽［10］总结发现，个别患者由于免疫力低下，化疗药物对于白细胞的抑制等不良作用，发热持续时间可维持1周左右，发热也相对较高。若体温持续＞39℃应警惕并发感染，遵医嘱给予物理降温和（或）药物降温。在物理降温使用上，张羡珠等［11］和贾军红等［12］特别强调，不可使用乙醇擦浴，因为乙醇擦浴不仅易引起皮下出血，而且乙醇经过皮肤吸收入血经过肝肠循环还将会进一步加重肝脏负担，故TACE术后需慎重选择物理降温方法。

2.2缓解肝区疼痛 TACE术后应密切观察患者的疼痛部位、性质和持续时间，准确评估疼痛的程度。安慰患者，缓解患者紧张、焦虑心里，轻度疼痛者可采取转移注意力法，语言暗示法，音乐疗法等措施。陈皓［13］建议，协助患者取半卧位或侧卧位，尽量为舒适状态；采取腹式呼吸为主的深呼吸等方法可使腹壁紧张度减轻，疼痛减轻。对疼痛不能耐受者需遵医嘱遵循三阶梯止痛疗法治疗。据报道，将镇痛泵应用于术后患者，使用后患者的自我感觉良好［14］。

2.3消化道症状的护理

2.3.1恶心、呕吐 黄芳［15］通过实验证实，在化疗灌注前30 min缓慢静脉推注止吐剂，术后及时给予胃复安20 mg，在输液开始及结束时分别入滴壶中静脉滴注或胃复安10 mg肌内注射、昂丹司琼静脉注射等治疗，止吐效果明显。护理应注意观察患者胃肠道反应症状，嘱患者术后禁食6 h，给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，少食多餐［16］。建议患者餐后勿立即躺下，以免食物反流入口腔引起恶心。李卫华［17］研究报道，通过非药物疗法，如渐进性肌肉放松、认知干扰和穴位按压等，使患者产生生理放松，增加个体控制疾病的信心，对预防控制预期性恶心、呕吐效果显著。

2.3.2呃逆 黄南娣等［2］报道，选用双耳穴位按压，或采用山西老陈醋10 mL加入100 mL温开水中缓慢喝下麻痹膈神经，胃复安10 mg分别在双足足三里穴位注射等方法，呃逆可部分或完全缓解。对于顽固性呃逆，采用刺激悬中垂引起呕吐的办法，可以收到很好的效果，且此法简单易行，无不良反应，患者易于接受，可反复多次使用。

2.3.3便秘 TACE术后便秘的发生率较高，原因与术后疼痛使用止痛药；低钾引起胃肠平滑肌麻痹；麻醉药抑制胃肠蠕动；术后沙袋加压及下肢制动；进食减少，发热机体水分消耗增加等有关［2］。护理上可对轻度疼痛患者采用放松，转移注意力等方法缓解疼痛；口服或静脉补钾；口服缓泻剂如乳果糖；术前训练床上使用便盆；鼓励多食蔬菜、水果，增加水分摄入；如果患者第4天仍未解大便可给予甘露醇125 mL口服，必要时灌肠［18］。因便秘是肝性脑病的主要诱因之一，术后保持患者大便通畅，对预防肝性脑病至关重要［19］。观察患者是否有性格改变、行为异常，当发现有异常时提示可能存在肝性脑病，应做好安全护理，并给予降氨药物及白醋灌肠［20］。

2.3.4腹胀 应准确记录24 h出入量，定时测腹围、体重，观察腹水的消长情况，顽固性腹水需严格无菌操作下采取腹腔闭式引流或腹水浓缩回输，遵医嘱补充人血白蛋白，利尿治疗，减少腹胀程度［20］。腹胀严重者在脐周、腹部外敷芒硝可以达到很好的作用。

2.4加强局部伤口的观察 穿刺局部出血、血肿是由于术者穿刺手法不当，穿刺损伤血管术后压迫不当引起［21］。术后根据患者的凝血情况绝对卧床休息24 h或以上，术侧肢体制动8～12 h，穿刺点加压包扎4～6 h，再用1 kg沙袋压迫穿刺的8～18 h［21］。术后12 h内每小时观察穿刺部位有无血肿，敷料有无渗血，注意观察术侧肢体足背动脉波动情况及指端血运循环，严禁穿刺侧肢体输液［16］。对于＜6 cm的血肿采取抽吸后注入透明质酸钠（1 500～3 000）U［21-22］，对于＞6 cm的水肿可行外科急诊清除积血，必要时修补破裂动脉［23］。

2.5减轻其他脏器的损伤

2.5.1肾损害 肝肾损害是TACE术后常见的并发症。独建库等［9］通过归纳研究发现，肝功能有单项或多项指标升高的占术后患者的88.99%，术后2～3周可逐渐恢复到正常或术前水平。对肝功能短期内不能恢复的患者，嘱患者卧床休息，给予保肝和护肝治疗，使其恢复到术前水平。大量化疗药物导致的不良反应，癌细胞大量坏死需经肾脏排出等均可对肾脏造成损伤［24］。有学者建议，在术后鼓励患者多饮水，每日饮水量在3 000 mL以上，碱化尿液或使用利尿剂加大化疗药物的排出，保护肾功能［19］。准确记录出入量，注意观察患者尿液色、质、量，注意化验指标的动态变化，发现异常及时汇报医师，防止肝、肾衰竭的发生。

2.5.2心脏并发症 为预防心脏并发症，在介入治疗术前需要常规行心电图检查，排除潜在的心肌缺血性改变，术后使用保护心肌药物治疗，扩张冠状动脉减少心肌缺血保护心脏。林瑞明等［25］介绍术后进行水化治疗，促进化疗药物排出，减少化疗药物对心肌和房室传导神经受损缓解作用显著。

2.6积极预防异位栓塞

2.6.1股动脉栓塞 股动脉栓塞是栓塞化疗术后严重的并发症［3］。术后观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动，并与对侧对比，若发现患者肢体苍白、小腿疼痛剧烈、皮肤温度下降、感觉迟钝，表明有股动脉栓塞的可能，要抬高患肢并给予热敷，做超声检查确诊，给予解痉及扩血管的药物，禁止按摩，防止异位栓塞［3］。丰小峰［26］研究报道，TACE术后对术侧膝关节以下每隔1～2 h进行按摩可以促进血液循环，防止血栓形成。陈玲等［22］建议，指导患者做足部屈伸运动，术后鼓励患者多饮水，促进对比剂排泄，降低血液黏稠度，利于预防下肢静脉血栓形成。

2.6.2肝动脉闭塞 介入治疗时肝动脉损伤可造成肝动脉痉挛、炎性狭窄，严重的可引起肝动脉闭塞，肝动脉的损伤［4］。肝动脉的损伤可能与手术时导丝的机械性刺激、化疗药物和碘化油吸收性明胶海绵的刺激有关［27］。从表面上看，这会影响治疗计划，但有学者认为，这对患者的预后反而有好处，因为这样减少了反复多次介入治疗对肝脏的损害，且肝功能受到保护的好处超过了介入治疗带来的好处［28］。

2.6.3肺栓塞 肺栓塞主要发生在肝癌伴有肝动-静脉瘘时，用碘化油栓塞肝动脉，大量碘化油通过动-静脉瘘进入肺动脉而形成肺栓塞，是TACE术后极凶险的并发症［29］。主要表现为咳嗽、痰中带血、呼吸困难、动脉血氧分压低。黄爱梅［4］指出，减少肺栓塞需注意以下几点：①术中造影时要注意有无动静脉瘘；②注碘油时要注意有无咳嗽；③一次介入碘油用量不要超过20 mL；④术后要观察有无肺栓塞的症状。在患者出现呼吸困难等症状后立即通知医师，给予吸氧、心电监护，密切观察血压、血氧饱和度变化，快速建立静脉通路，及时准备抢救物品及药品，做好抢救护理记录，确保护理安全。

2.6.4胃、十二指肠和胆囊动脉栓塞 胃、十二指肠和胆囊动脉栓塞在TACE术后较为常见［29］。表现为持续性上腹部疼痛，临床总结发现给予抑酸、解痉、止痛药物，胃黏膜保护剂后症状可以逐渐缓解。对胆囊栓塞，独建库等［9］也提出了预防意见，在不影响疗效的情况下，将导管头端尽可能的越过胆囊动脉；推注化疗药及栓塞剂时不宜太快，以免化疗药物和栓塞剂反流入胆囊动脉。

3　小结

TACE手术具有创伤小、操作简单、安全、恢复快、效果好等优点［22］。但仍有发生诸多并发症的风险，因此，护士在了解肝动脉栓塞治疗的原理与方法的同时，应熟悉各种并发症的观察与处理，临床上能准确识别并发症的发生情况，并采取积极有效的护理措施，尽量避免或减轻因并发症给患者带来的痛苦，提高患者的生存质量。

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·护理管理·

作者简介：王园园（1986—），女，护师，本科，主要从事临床护理。

收稿日期：2014-06-29

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

文章编号：1009-8399（2016）01-0074-03