鼻咽癌化疗期间突发精神异常患者1例护理

孟晓燕

（复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032）



鼻咽癌化疗期间突发精神异常患者1例护理

孟晓燕

（复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032）

关键词：鼻咽癌；化疗期间；精神异常

鼻咽癌是我国常见肿瘤之一，病理类型绝大部分为分化型非角化性癌，因此对化疗较敏感。化疗对提高局控率及减少远处转移都有潜在益处［1］。精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具有临床诊断意义的认知、情感和行为等方面的异常，可伴随痛苦体验和功能损害［2］。我科于2014年1月收治1例鼻咽癌化疗期间突发精神障碍患者，经过积极治疗与护理，于化疗后第8天好转，现将护理观察报道如下。

1　临床资料

患者男，43岁。反复涕中带血10余年，鼻出血增多2月余，鼻咽活检：倾向非角化癌。于2014年1月7日收入院，1月8日行卡铂200 mg +紫杉醇90 mg，每周方案化疗。在滴注紫杉醇后5 h及滴注卡铂1 h时患者出现精神异常，视滴注的液管内液体为鲜红色的血液，情绪激动地认为有人要来杀害他，对所在地点及陪护人存在认知障碍，言语内容混乱、意识不清等。立即暂停化疗，此时已滴注紫杉醇90 mg，卡铂用量约100 mg，给予急查肝肾功能、电解质等，肝肾功能无异常，电解质中血钠116 mmol/ L、血氯86 mmol/ L，给予3%氯化钠500 mL治疗。于1月9日查血钠136 mmol/ L、血氯97 mmol/ L，低钠低氯好转，但意识不清，四肢僵直不能自主翻身，双目不能闭上且出现尿失禁，给予保留导尿。于1月10日晨患者情绪逐渐稳定，能认清陪伴亲人和知晓所处地点，意识渐渐恢复，晚6时出现腹泻高热，体温达39.5℃，继出现拔出输液管路，口出秽语大骂医护人员并踢打为其注射的护士等躁狂症状，根据医嘱给予艾贝宁200 mg加入生理盐水50 mL持续泵入以镇静，并继续给予纠正电解质，罗氏芬1 g静脉滴注抗感染治疗和易蒙停1片口服止泻，1月13日经心理科会诊后，给予氟哌利多5 mg肌内注射，于1月14日患者精神好转，意识清楚，对答切题，配合检查，1月15日经医师建议至专科医院进一步诊治。

2　护理措施

2.1病情观察

2.1.1密切观察病情变化 心电监护严密监测血压、脉搏、心律、血氧饱和度的变化，给予持续低流量吸氧，定时监测体温的变化，控制感染和维持生命体征的平稳。

2.1.2密切观察电解质变化 何艳琴等［3］对463例精神障碍合并电解质混乱的患者进行回顾性研究发现，精神障碍患者，合并电解质紊乱较常见，危险程度较大。低钠血症可导致脑水肿出现躁动不安、情绪异常、幻觉、谵妄等精神系统症状。因此，每日抽血监测电解质的变化，及时调整用药，纠正低钠低氯血症。

2.1.3密切观察患者的意识状态 发现异常及时通知医师，可以通过询问的方式来判断患者的意识，如：“你叫什么名字”、“今天是什么日期”；观察患者有无自杀、自伤及伤人倾向，如情绪激动、言语挑衅、双拳紧握的迹象。

2.2用药护理

2.2.1输入3%氯化钠，纠正低钠血症 血钠浓度130～135，125～129及＜120 mmol/ L依次为轻、中、重度低钠血症。给予0.9%氯化钠生理400 mL +10%氯化钠120 mL配成3%氯化钠，每小时4 mL泵入，使静脉24 h血钠水平升高不超过10 mmol/ L，此后每24小时升高8 mmol/ L，直至恢复至130 mmol/ L。每天监测血钠以免过度矫正，导致渗透性脱髓综合征而持续严重损伤大脑。

2.2.2氟呱利多 给予氟呱利多5 mg肌内注射。作为抗精神病药物，常引起锥体外系反应，因此要认真观察用药的反应如有无扭转痉挛、吞咽困难、静坐不能等症状，及时处理各种不良反应和并发症，确保用药安全。

2.2.3艾贝宁 艾贝宁200 mg +生理盐水50 mL，每小时2～4 mL泵入，在使用过程中要监测血压的变化和患者的精神状态，及时调整剂量。

2.3精神异常的护理

2.3.1环境的改善 患者对声音及光线变化敏感，因此要保持病室内安静、光线柔和，集中治疗和护理的时间，减少不必要的人员走动。保持室内空气流通，温湿度适宜。

2.3.2安全护理 护理中重要的一个环节，要提供安全、舒适的环境，限制患者的活动范围，增加陪护人员，24 h专人看护。加强病房的巡视，对病室内存在的安全隐患做好排查工作，检查病室内有无刀具、钉子、玻璃瓶、绳子等及把危险物品，并妥善放置在患者看不见的地方，有损坏的设施及时维修，以减少意外发生。在患者躁狂期间为防止患者出现自伤和伤人现象需使用约束带，做好与家属沟通解释工作，告知切勿自行放松约束带，使用约束带时松紧适宜，每1小时观察1次肢体末端的颜色和温度，每2小时轮流放松一侧肢体，以促进血液循环，使用床栏，防止患者坠床。告知病室内的其他患者及家属不要去打扰患者，以免激惹患者发生意外。护理人员为患者做完治疗和护理后要检查用物，以免有注射器、体温计等危险物品遗留在患者病床边。

2.3.3角膜和肢体僵直的护理 患者双目不能闭合，给予金霉素眼药膏涂于角膜四周，并用湿润的生理盐水纱布覆盖在患者的眼睛上，防止角膜溃疡引起失明。对僵直的四肢每小时用热毛巾热敷及按摩，以使肌肉放松及促进血液循环。

2.4基础护理 患者生活自理能力下降，因此要做好晨晚间护理，高热时给予冰袋物理降温，及时擦干皮肤及更换衣裤物理降温，保持患者的皮肤、口腔清洁和患者床单位的清洁、干燥、平整；腹泻时，每次腹泻后用温水清洁肛周皮肤及更换污衣裤；使用约束带和四肢僵直时每2小时给予更换1次体位，并用赛肤润按摩骨隆突出处，防止压疮的发生。

2.5营养支持 患者精神激动烦躁时食欲降低，甚至拒食，要掌握患者的饮食习惯，耐心劝导患者进食，以高蛋白、高热量、多维生素的软食为宜，必要时给予静脉营养支持治疗。

2.6心理护理 护士态度镇定，认真倾听患者诉求，语言诚恳，尊重患者，耐心解释患者提出的问题及要求，不与患者争辩有病与否，避免使用刺激性词语；用手握病人双手，语言轻柔安慰患者，减轻其恐惧情绪。

2.7出院指导 嘱患者保持乐观、开朗的情绪，努力克制一些不良情绪，使身心进入最佳状态配合治疗；因患者往往拒绝承认有病并抗拒治疗，因此家属的作用显得至关重要。嘱家属必须与医师保持密切的联系，共同商讨患者的治疗，对待患者要耐心、细致，减少应激性障碍的发生，同时照顾好患者生活上的需要，给予充足的营养以坚持治疗。

3　小结

罹患肿瘤对于患者是一个较为强烈的精神刺激，患者对于肿瘤的恐惧产生了巨大的心理压力，而化疗又是患者从未体验过的治疗手段，因此患者容易出现了强烈的恐惧、疑虑、被害妄想、幻视等精神症状。同时患者也可因为强烈的精神因素或化疗后恶心、呕吐等原因导致进食减少最终造成电解质紊乱，出现精神异常。所以，在制定专科疾病护理计划的同时及时评估患者生理、心理、社会、文化、物质等方面的需求，进行心理疏导，增加患者对治疗的信心，坚持完成化疗。

参考文献：

［1］胡雁，陆箴琦.实用肿瘤护理学［M］.上海：科学技术出版社，2007：212.

［2］郭延庆.精神障碍护理学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2009：15.

［3］何艳琴，马雪红，沙昭.精神障碍患者合并电解质紊乱的临床研究［J］.临床精神医学杂志，2013，23（5）：347.

作者简介：孟晓燕（1973—），女，主管护师，大专，主要从事临床护理。

收稿日期：2015-10-25

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1009-8399（2016）01-0083-02