从血瘀肾虚论治子宫内膜异位症的临床探讨

唐玉玲

（迭部县妇幼保健站，甘肃 甘南 747400）

·综 述·

从血瘀肾虚论治子宫内膜异位症的临床探讨

唐玉玲

（迭部县妇幼保健站，甘肃 甘南 747400）

子宫内膜异位症是临床上较为常见的妇科疑难病之一，在中医研究中无子宫内膜异位症的相关病名，通常将其归属于“痛经”、“月经不调”、“不孕”等，虽然西医对于子宫内膜异位症的研究较早，但其缺乏有效的治疗干预手段，临床预后结局较差，治疗后复发率较高，严重影响患者生活质量及身心健康程度。本文结合中医临床经验，结合中医学相关理论知识，从血瘀肾虚论治子宫内膜异位症，探讨子宫内膜异位症的中医基本病机，并提出其针对性治疗措施。

血瘀肾虚论治；子宫内膜异位症；中医辨证施治

子宫内膜异位症是临床上较为常见的妇科疾病，患者主要临床表现为腹腔疼痛，并且可导致不孕等不良临床结局，随着近年来人们生活饮食等多方面因素变化的影响，子宫内膜异位症的发病率整体呈上升趋势［1］。祖国医学将子宫内膜异位症归属于“血瘕”、“月经不调”、“痛经”等，而西医对于子宫内膜异位症的认识虽然较为丰富，但其缺乏有效的治疗手段［2］。本文就笔者多年临床工作经验以及子宫内膜异位症的相关中医病机，从血瘀肾虚论治子宫内膜异位症的中医临床治疗，旨在为今后中医药治疗子宫内膜异位症提供新的研究思路以及治疗方法，现报道如下。

1　子宫内膜异位症的中医病机分析

1.1历史沿革

中医珍贵文献《金匮要略》中写到“经水不利，少腹满痛”，在《诸病源候论》中则描述“血瘕”为“令人腰痛，不可以俯仰；横骨下有积气，牢如石，小腹里急苦痛，深达腰腹，下挛阴里，若生风冷，子门癖，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子”。此处对“血瘕”的描述与现代医学命名的子宫内膜异位症具有诸多的相似之处，如盆腔疼痛以及不孕症状［3］。

1.2子宫内膜异位症病因病机

结合现代医学特点，近年来中医药对子宫内膜异位症的病因病机进行了深入的探讨，多数中医学者认为血瘀与子宫内膜异位症的发生以及发展密切相关，并且血瘀作为子宫内膜异位症的病理基础已获得广大学者的充分肯定［4］，但对于血瘀的形成诸多学者则存在较大的争议，有学者认为肝郁气滞导致血瘀形成，也有学者认为寒邪凝涩、气血湿热、肾虚导致。笔者根据子宫内膜异位症的临床表现特征并结合中医基础理论认为，血瘀肾虚是子宫内膜异位症的主要病理机制。

1.3血瘀内滞是子宫内膜异位症的病理基础

结合子宫内膜异位症的病理特点分析可知，子宫内膜异位症主要发生于经期或经期前后、产时或产后，尤其是在小产、人流术后，子宫内膜异位症发生风险极高，这可能与摄生不慎、外有所感、内有所伤，使离经之血当行不行而当泻不泻，经血瘀滞于体内形成血瘀内滞的症状，血瘀难以排泻而日以益大，形成癥瘕［5］。

在《景岳全书》中对于“血瘕”的血瘀内滞进行描述概括，“瘀血流滞作症，唯妇人有之，其证则有经前或产后，凡内伤生冷或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆血留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱不行，总之血动之时，余血未净，而有所逆”，这便间接表明血瘀内滞是子宫内膜异位症的中医病理基础。

1.4肾虚是子宫内膜异位症发生的重要环节

肾虚作为子宫内膜异位症发生的重要环节，主要与“久病多虚”、“久病及肾”密切相关，同时血瘀导致肾血行不畅，有碍于肾精气的充养以及肾气化生，久而久之便可导致肾虚。肾虚者阳气不足而中气无力，气化不利失常进一步造成血失流畅，因而血瘀可导致肾虚，肾虚同样可加重患者血瘀的严重程度，肾气虚弱则蒸腾气化不利［6］。

就此总结为血瘀证即可为子宫内膜异位症的原发病机，也可作为子宫内膜异位症的继发性产生病理机制，血瘀日久则肾虚，而局部气机升降失衡，气机郁而不达则血流不畅，所结之处日渐坚硬而导致津液输出失衡，因而子宫内膜异位症患者的血瘀肾虚同样可导致痰瘀的产生。因而对于子宫内膜异位症我们认为血瘀肾虚是基本病理机制，并且血瘀、肾虚并非单纯的、独立的病理机制，二者之间可以互相转化、互相促进，相互影响，导致子宫内膜异位症难以治愈。

2　子宫内膜异位症的论治研究

2.1活血化瘀

结合上文对子宫内膜异位症中医病理机制的研究认为，子宫内膜异位症的中医治疗根本应为活血化瘀，瘀血内积日久导致气机失衡，并且可导致津液运行输布，进而导致痰瘀的形成，因此在祛除血瘀的同时也应基于化痰治疗，二者相辅相成，只有功能治疗方能取得良好的疗效［7］。

2.2补肾益气

子宫内膜异位症的病理机制特点为本虚标实，其本源多由肾虚所指，因此对于子宫内膜异位症的中医治疗不应仅局限于活血化瘀中，补肾益气对子宫内膜异位症的治疗同样重要，通过补肾益气、调理冲任能够有效调理患者气机，保持体内津液畅通、血行顺畅，并且补肾益气能够消除久用活血化瘀药物的弊处［8］，进而提升子宫内膜异位症的中医治疗安全性。

3　子宫内膜异位症方剂研究分析

基于子宫内膜异位症活血化瘀、补肾益气的治疗思想，笔者自拟“消癥汤”用于从血瘀肾虚论治子宫内膜异位症，方剂组成为三棱、莪术、桃仁各10 g，水蛭6 g，土鳖虫10 g，浙贝母9 g，制香附、鸡内金各12 g，山慈菇10 g，枳壳12 g，夏枯草6 g，桑寄生、党参各15 g，肉桂10 g，菟丝子15 g。方剂中三棱、莪术作为君药具有破血、祛瘀、止痛的作用，其在攻坚破积中具有重要的作用，能够有效分破血散瘀，行气消积止痛，具有通月经，消瘀血，止仆损痛的功效。桃仁具有活血祛瘀、调经通脉的作用，浙贝母可化痰散结、破血逐瘀血，水蛭与土鳖虫则具有强力的活血化瘀功效，能够有效促进局部结缔组织粘连的松解，制香附可走可守，具有调理气机、畅行三焦的作用，枳壳则以行气为主并化痰消积之效，山慈菇辛寒可消热解毒，夏枯草可消热散结，配伍浙贝母可强化化痰散结之功效，党参具有补气养血的作用，发挥祛痰而不伤中气之功效，鸡内金具有健运脾胃、化坚消积的作用。诸药合用共奏瘀虚同治、攻补兼施、祛邪扶正的功效，起到活血化瘀、补肾益气的作用。

［1］周 瑾，程 玲.子宫内膜异位症中医治疗研究新进展［J］.医学综述，2014，20（19）:3571-3574.

［2］McLeod BS，Retzloff MG.Epidemiology of endometriosis: an assessment of risk factors［J］.Clin Obstet Gynecol，2010，53（2）:389-396.

［3］文 怡，魏绍斌，刘 龙，等.子宫内膜异位症与子宫腺肌病中医证候分布规律的对比研究［J］.辽宁中医杂志，2012，39（6）:1025-1027.

［4］马遇春，丛慧芳，王 素，等.从伏邪理论探讨子宫内膜异位症的发病特点［J］.辽宁中医杂志，2015，42（3）:54-56.

［5］庄梦斐，曹 阳，赵 莉，等.清瘀温通法治疗子宫内膜异位症痛经［J］.中医学报，2015，30（2）:289-291.

［6］曹 阳，赵 莉，陈 华，等.戴德英运用红藤方治疗子宫内膜异位症经验［J］.上海中医药杂志，2013，47（4）:4-6.

［7］崔轶凡.子宫内膜异位症宏观与微观辨治探讨［J］.山西中医，2009，25（5）:1-4.

［8］叶美秀，曾美玲，魏绍斌.养正除积治疗子宫内膜异位症思路浅析［J］.湖南中医杂志，2016，32（2）:144-145.

本文编辑：孙春宇

Clinical study on treatment of endometriosis with blood stasis due to deficiency of the kidney

TANG Yu-ling
（Diebu County Maternal and child of Baojian Railway Station，Gansu Gannan 747400，China）

Basic on the degree of intervention in the treatment of early ectopic endometriotic disease is clinically more common gynecological diseases in TCM research in endometrium ectopia disease name，usually the attributable to "dysmenorrhea"，"menstruation"，"infertility"，although the western medicine for endometrial disease research，but the lack of effective means and clinical prognosis in patients with poor outcome after treatment the recurrence rate is high，serious impact on patients quality of life and physical and mental health.In this paper，the combination of traditional Chinese medicine clinical experience，combined with traditional Chinese medicine theory knowledge，the deficiency of kidney and blood stasis in treating uterine endometrium ectopia of endometrium ectopia of TCM Pathogenesis，and proposed the targeted Treatment measures.

On the treatment of kidney deficiency and blood stasis；Endometriosis；TCM syndrome differentiation

R711.71

A

ISSN.2095-8803.2016.11.013.02