宫腹腔镜联合与子宫动脉栓塞治疗瘢痕部位妊娠比较

陈晓霞

（河南省三门峡市中心医院妇科，河南 三门峡 472000）

宫腹腔镜联合与子宫动脉栓塞治疗瘢痕部位妊娠比较

陈晓霞

（河南省三门峡市中心医院妇科，河南 三门峡 472000）

目的 观察宫腹腔镜联合与子宫动脉栓塞治疗瘢痕部位妊娠效果。方法 选取2012年4月～2015年8月我院治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者68例为研究对象，随机对照组与研究组，各34例。对照组采用子宫动脉栓塞术介入治疗，术后1天行清宫术，观察组采用宫腹腔镜联合下行病灶清除术与子宫修补术治疗。比较两组手术出血量、术后并发症、住院时间及月经恢复时间。结果 观察组手术出血量和术后并发症低于对照组，住院时间与月经恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用宫腹腔镜联合下行病灶清除术与子宫修补术治疗瘢痕部位妊娠，具有康复快、手术并发症少、创伤小等优点，值得临床推广应用。

宫腔镜；腹腔镜；子宫动脉栓塞；瘢痕部位妊娠

子宫瘢痕妊娠是一种剖宫产术后远期并发症，属于异位妊娠范畴。当今剖宫产比率不断增高，瘢痕部位妊娠也呈上升趋势［1］，如出现漏诊或处理不当，则会严重影响孕妇生命健康，有效的治疗瘢痕部位妊娠成为临床重要任务，为探究宫腹腔镜联合与子宫动脉栓塞治疗瘢痕部位妊娠临床效果，我院选取剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者68例，分组分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年4月～2015年8月我院治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者68例为研究对象，随机对照组与研究组，各34例。对照组年龄23～43岁，平均年龄（31.2±4.3）岁，剖宫产次数1次32例，2次及以上2例；观察组年龄24～43岁，平均年龄（30.5±4.5）岁，剖宫产次数1次33例，2次及以上1例。两组年龄、剖宫产次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组患者手术均选用同组医护人员，对照组采用子宫动脉栓塞术介入治疗，术后1天行清宫术，患者取仰卧位，常规麻醉下，穿刺右侧股动脉，进行双侧髂内动脉数字间影血管造影，将导管插入左侧子宫动脉，经导管向左侧子宫动脉内灌注明胶海绵颗粒等，再进行造影显示子宫动脉与末梢闭塞，右侧子宫动脉栓塞方法同左侧，1周后行清宫术；观察组采用宫腹腔镜联合下病灶清除术与子宫修补术治疗，取膀胱截石位，全身麻醉，腹腔镜下结扎阻断子宫动脉血供，切开紫蓝色凸起部位，清除病灶组织，腹腔镜监视下同时应用宫腔镜行吸宫术，妊娠组织被彻底去除后，缝合子宫肌肉层，关闭膀胱腹膜返折。

1.3观察指标

比较两组手术出血量、术后并发症、住院时间及月经恢复时间。

1.4统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理。计数资料以例数（n）、百分数（％）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术出血量、住院时间及月经恢复时间比较

观察组手术出血量低于对照组，住院时间与月经恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术出血量、住院时间及月经恢复时间比较（±s）

表1　两组手术出血量、住院时间及月经恢复时间比较（±s）

组别手术出血量（mL）住院时间（d）月经恢复时间（d）观察组（n=34）49.7±3.56.7±2.333.2±6.2对照组（n=34）53.9±6.39.4±3.538.4±7.8 3.3983.7603.043 P＜0.05＜0.05＜0.05 t

2.2两组术后并发症比较

观察组患者出现发热1例，无一例中转开腹手术，并发症比率为2.9％；对照组出现下腹痛3例，发热4例，并发症比率为20.6％，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组术后并发症比较 ［n（％）］

3　讨论

瘢痕部位妊娠发生机制尚未明确，刘琴等研究［2］认为，主要因手术所致子宫内膜损伤导致，如子宫肌瘤剔除术、剖宫产术和反复刮宫而使子宫内膜遭受损伤，会形成微小裂隙，以致再次妊娠时受精卵通过在瘢痕部位着床。

瘢痕部位妊娠传统治疗方法主要为彩超引导下行清宫术，但术中出血量大、风险高，甚至需要开腹手术止血或子宫切除。随着医学技术的不断发展，子宫动脉栓塞术具有安全性高、创伤小等特点被广泛运用［3-4］，主要原理为通过介入技术，经皮股动脉插管，引导导管至子宫动脉，采用明胶海绵颗粒灌注于子宫动脉内，阻断子宫主要血液供给，双侧子宫动脉阻断后子宫血流停止，子宫血管动脉压及血流量明显降低，从而使手术出血减少，并可显著减少子宫血供，从而改善患者月经异常。但应用该手术子宫周围血供未被完全阻断，因此仍会产生出血量较大，术后疼痛等并发症。

徐跃勋等研究［5］显示，宫腹腔镜联合下行病灶清除术与子宫修补术治疗，具有手术出血量小，并发症少等优点。本研究结果显示，观察组手术出血量和术后并发症低于对照组，住院时间与月经恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明宫腹腔镜联合与子宫动脉栓塞治疗瘢痕部位妊娠，具有康复快、并发症少、创伤小等优点。主要原因为腹腔镜监视下结扎子宫动脉，可显著降低术中出血量，切开子宫瘢痕时观察更清晰，宫腔镜下清除妊娠组织，腹腔镜下去除种植入肌层组织，从而使妊娠滋养细胞彻底去除，原子宫解剖结构和生理功能迅速恢复。韩丽萍研究［6］报道应用宫腹腔镜联合下行病灶清除术与子宫修补术治疗患者手术出血量、住院时间中位数分别为（50.8±3.5）mL、6.8天，显著低于采用子宫动脉栓塞术介入治疗，术后1天行清宫术的患者，与本研究结果相近，有力佐证了宫腹腔镜联合下行病灶清除术与子宫修补术治疗方法的可行性和有效性。

综上所述，采用宫腹腔镜联合下行病灶清除术与子宫修补术治疗瘢痕部位妊娠，患者康复快、手术创伤小、并发症少，值得临床推广。

［1］高洪波，肖 琳，杨亚南.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术诊治子宫瘢痕妊娠临床分析［J］.西南国防医药，2015，25（7）:727-729.

［2］刘 琴，肖 遐.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析［J］.湖南师范大学学报:医学版，2012，9（1）:53-55.

［3］杨 浩，吴 海.应用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果分析［J］.当代医药论丛，2014，16（21）:248-249.

［4］黄 霁，吴成亮，杜玉丹，陈洲芳，张文瑾.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部妊娠的临床疗效［J］.中国医师进修杂志，2012，35（18）:10-12.

［5］徐跃勋，陈桂桂.宫腹腔镜联合与子宫动脉栓塞治疗瘢痕部位妊娠对比分析［J］.临床医学，2015，7（6）:24-25.

［6］韩丽萍，胡庆红，Hada，等.子宫动脉栓塞术后宫腹腔镜联合治疗瘢痕妊娠的临床研究［J］.中国妇幼保健，2016，31（4）:874-876.

本文编辑：刘帅帅

R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.11.197.02