改良式低位产钳术联合无保护会阴助产的临床分析

曹 玫，张红霞，武 玉

（1.天水市麦积区妇幼保健院妇产科，甘肃 天水 741000；2.聊城市第一人民医院，山东 聊城 252000）

改良式低位产钳术联合无保护会阴助产的临床分析

曹 玫1，张红霞1，武 玉2

（1.天水市麦积区妇幼保健院妇产科，甘肃 天水 741000；2.聊城市第一人民医院，山东 聊城 252000）

目的 探析改良式低位产钳术联合无保护会阴助产的效果。方法 选取我院2013年3月～2015年6月收治的初产妇78例患者为研究资料，按照入院时间顺序的先后分为对照组与观察组，各39例。对照组采取改良式低位产钳术，观察组采取改良式低位产钳术联合无保护会阴助产，探究联合助产的效果。结果 观察组和对照组患者的住院时间、产后出血量及产时出血量比较，观察组明显低于对照组；观察组患者裂伤情况明显低于对照组；观察组患者的裂痕情况和对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。讨论 采用改良式低位产钳术联合无保护会阴助产，既能降低对母婴的伤害，还能缩短住院时间，加快患者的恢复，使患者的分娩质量提高，值得临床推广和应用。

改良式低位产钳术；会阴侧切；无保护会阴

低位产钳术属于一种助产手段，不仅能使第二产程时间缩短，而且对头位难产现象也能有效解决。此手术方法的应用，既能减少患者的分娩时间，还能使剖宫产率降低［1］。针对特殊的紧急情况，也可为母婴争取更多的抢救时间。虽然会阴侧切除术具有一定的助产效果，但能严重危害患者的身体健康。为探究改良式低位产钳术联合无保护会阴助产的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月～2015年6月收治的初产妇78例患者为研究资料，按照入院时间顺序的先后分为对照组与观察组，各39例。对照组年龄25～32岁，平均年龄（27.6±2.4）岁。观察组年龄26～34岁，平均年龄（28.7±2.5）岁。所有患者的孕周为36～41周，平均周期（38.6±2.6）周。根据上述所述，把两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

给予对照组改良式低位产钳术。首先，医护人员行阴道检查，宫口开全，胎头骨质部下降到+3或以下，枕后位或者枕前位。其次，在双侧会阴神经阻滞及侧切部位局部浸润麻醉后行会阴侧切。最后，把产钳左右叶小心放置后，尝试对钳柄进行合拢，若锁扣能够顺利扣合，则表示放置位置准确；若锁扣不能顺利扣合，则表示放置位置错误，需要对其实施调整，直到能够顺利扣合为止。右手掌心向下，左手握住产钳，钳柄与其侧突部位分别用无名指、食指和中指握住，医护人员在进行牵拉时，需要按照骨盆轴方向缓慢进行，直至胎头着冠时，需要把锁扣松开，将产钳取下。

1.2.2观察组

采取改良式低位产钳术联合无保护会阴助产。改良式低位产钳术与对照组相同，无保护会阴助产方法如下:胎头着冠，医护人员需要将左手放置在胎头上，并在宫缩间歇时保持放松状态，而且通过跟患者沟通交流，能够达到配合用力的效果。另外，医护人员还要对胎头分娩出的速度进行控制，胎头娩出在每次宫缩时不超过1 cm为最佳。胎头双顶径娩出时，医护人员需要引导患者均匀用力，对于产力较强患者，医护人员则需要叮嘱患者在宫缩时尽量张口哈气，以便降低胎儿的娩出速度。胎头娩出后，医护人员需要将口鼻粘液挤净，不能过急娩肩，等下次宫缩来临时，把右手放置胎头下方将胎头托住，左手放置胎头上方下颌骨处，医护人员要嘱咐患者均匀用力，娩出前肩。下肢与胎体的娩出，则需要双手协助。

1.3观察指标

观察比较两组患者的住院时间与分娩情况，观察比较术后两组患者的裂伤情况与新生儿情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采取t检验，计数资料采取x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的住院时间与分娩情况对比

观察组的住院时间和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的第二产程时间情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），关于产时出血量、产后出血量情况比较，对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的住院时间与分娩情况对比（±s）

表1　两组患者的住院时间与分娩情况对比（±s）

观察组（n=39）对照组（n=39）tP第二产程（min）77.93±9.5475.08±7.431.43＞0.05产时出血量（mL）52.63±18.78144.71±50.298.08＜0.05产后出血量（mL）153.18±31.99178.88±39.642.61＜0.05住院时间（d）3.05±0.296.44±2.413.57＜0.05

2.2术后两组患者的裂伤情况与新生儿情况对比

术后，在观察组患者中，有4例患者出现裂伤情况，占其比例的10.3％。其中，阴道侧沟裂伤2例，会阴裂伤2例。在对照组患者中，有9例患者出现裂伤情况，占其比例的23.1％。其中，阴道侧沟裂伤5例，2例会阴裂伤，宫颈裂伤2例。观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组新生儿1 min Apgar评分为（9.68±0.43），对照组的新生儿1min Apgar评分为（9.60±0.59），差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3两组患者并发症发生情况对比

在观察组患者中出现会阴严重疼痛的患者为1例，同时还有1例患者出现尿潴留的情况，并发症发生率为5.13％（2/39）；对照组患者中出现会阴严重疼痛的患者为6例，同时还有5例患者出现尿潴留的情况，并发症发生率为28.21％，两组患者并发症发生率指标数据比较，差异有统计学意义（x2=7.477，P＜0.05）

3　讨论

产钳是助产方式之一，多被应用于难产分娩中，手法得当，将产钳放置恰当的位置，有助于产妇分娩，能够降低产妇的分娩风险，保证产妇的生命安全。随着我国医疗事业的飞速发展与进步，改良式低位产钳术逐渐兴起，并且被广泛应用于临床分娩中。改良式低位产钳与传统的产钳相比较存在一定差异性，这种助产方法能够纠正抬头的方位，并且协助胎儿分娩，是解决头位难产、缩短第二产程的有效手段。而与之相对应的传统产钳分为两叶，并且两叶之间的距离通常为一个新生儿胎头的大小，并且两叶形成的形状也与胎头相似，其在帮助产妇分娩的过程中，只能够将胎儿的头部慢慢牵拉出来，但是并不能够起到纠正胎头的作用，并且在应用的过程中还容易造成产妇阴道裂伤的情况，其与改良式低位产钳相比较，更具分娩风险。在分娩过程中，低位产钳术属于一种常见助产方法，既能使第二产程时间缩短，还能降低难产现象的发生，同时，也能保障母婴的生命安全［3］。低位产钳并不能降低无保护裂伤，但改良式低位产钳却能显著降低裂伤及其程度。其裂伤多见于阴道侧沟裂伤，阴道舌形裂伤以及会阴裂伤，而且会阴1度和2度裂伤愈合较会阴侧切要好，并且愈合后瘢痕较轻，会阴侧切后使用产钳会增加切口延裂，出血及愈合延迟的风险。医护人员在操作过程中，尽量保持动作轻柔，产钳的置入与取出位置要做到正确合理化，这样能有效避免对母体与胎儿颜面造成刮伤。另外，医护人员在牵引过程中，要尽量保持匀速平稳，禁止暴力牵引，分娩时不易操之过急，患者要做到配合用力，这样能避免产道损伤现象的形成，提高对母婴的保护。无保护会阴的优点：通过在传统的基础上予以改良，能够使患者对胎头的娩出速度予以控制，使胎儿能够顺利通过产道，降低患者会阴的损伤，避免不良分娩结局的发生。

本次研究结果显示，观察组和对照组患者的住院时间、产后出血量及产时出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后两组患者的新生儿情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），关于裂伤情况比较，观察组明显低于对照组，观察组患者的裂痕情况和对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过上述对比可发现，采取无保护阴分娩能够在程度上确保会阴的完整性，从而降低对会阴的损伤程度。

综上所述，采用改良式低位产钳术联合无保护会阴助产，提高分娩质量，还能缩短住院时间，降低产后出血量。

［1］张文秀.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产的临床观察［J］.实用妇产科杂志，2014，30（08）:625-627.

［2］吴雅丽，黄定根，张海清，等.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理在初产妇中的应用效果［J］.中国当代医药，2015，22（15）:176-178.

［3］戴 宁.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术用于自然分娩效果分析［J］.中国妇幼保健，2015，30（16）:2666-2668.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2016.11.194.02