子宫内膜异位症手术治疗对卵巢功能和生育的影响

黄小兰

（江苏省灌云县人民医院，江苏 连云港 222200）

子宫内膜异位症手术治疗对卵巢功能和生育的影响

黄小兰

（江苏省灌云县人民医院，江苏 连云港 222200）

目的 研究子宫内膜异位症手术治疗对卵巢功能和生育的影响。方法 针对内异症影响生育能力的病理生理机制和手术的方式，分析手术对卵巢功能和生育的改善情况、对卵巢功能的损伤以及与其他促进生育技术的比较。结果 手术对卵巢功能的储备功能产生了损伤，手术对卵巢功能和生育的改善主要表现在改变盆腔解剖结构、改变盆腔微环境、缓解疼痛症状和辅助生殖技术妊娠结局，手术促进了妊娠率和生育能力。结论 内异症对于卵巢的储备功能以及生育的结局具有很不利的影响，因此手术治疗应增加警惕性，尽量选择合适的手术方式减少对卵巢、输卵管的损伤，进而更好的保护患者的生育能力。

子宫内膜异位症；手术；卵巢功能；生育

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）是妇科较为常见的疾病之一，是指子宫内膜组织即子宫内膜腺体和子宫内膜间质具有活性的在子宫内膜以外的部位出现，并且伴随着生长、浸润以及反复出血，形成结节以及包块，进而导致疼痛不孕等。当前内异症的发病率呈现不断上升的趋势，且30%～50%的内异症患者会发生不孕，而不孕患者合并内异症的几率为25%～40%。本次研究中主要是对内异症手术治疗产生的卵巢功能和生育影响进行总结分析，具体如下。

1 内异症影响生育能力的病理生理机制

内异症对生育能力的影响机制是非常复杂的，主要原因包括：①盆腔的解剖结构发生改变。②卵巢功能和卵子的质量受损。内异症患者的卵巢功能中的储备功能产生下降；有研究发现，卵巢囊肿患者卵巢皮质卵泡的密度较正常妇女明显偏低[1]。③腹腔免疫环境发生改变。④子宫内膜容受性的降低等[2]。子宫内膜容受性的降低主要影响因素是抗磷脂抗体和C3补体、黄体中期基因表达出现异常、整合素的下调以及自由基水平的升高等，这些因素影响胚胎的着床以及存活，从而影响子宫内膜容受性。

2 内异症手术方式

内异症患者的治疗主要是手术为主的，根据患者不同的内异症临床病理，手术方法主要有①对于腹膜浅表型内异症患者，手术方法包括冷刀切除、超声刀烧灼、热电凝以及直接激光，可减少病灶渗出和毒性物质的分泌，进而改善生育能力；②针对深部浸润内异症患者，盆腔粘连比较严重，且严重危害到输卵管、直肠以及膀胱等重要的器官，因此分离粘连是重点，方法包括切除部分或完整病灶、修补脏器等；③对于卵巢子宫内膜异位囊肿的患者，手术方法包括囊肿剔除术、囊肿穿刺、囊内壁烧灼术以及囊肿切除术等，并且止血采用双极电凝和缝合的方法；④其他部位出现内异症的患者，手术方法包括切除、修补等。

3 手术对卵巢功能和生育的影响

3.1 手术对卵巢功能和生育的改善

3.1.1 改变盆腔解剖结构

对内异症治疗的手术方法中，尤其腹腔镜手术方法可以对盆腔的具体情况进行全面直接的探查，对侵犯程度以及与不孕相关的因素进行评估并处理，可以对输卵管通畅情况判断的同时，对走形以及伞端进行全面的观察，评估其拾卵情况。分离盆腔粘连可恢复盆腔的解剖结构，恢复自然受孕；腹腔镜囊肿剔除术可对包块进行去除，同时回归输卵管和卵巢的正常位置；内异症手术改善了腹腔内的环境，治疗不孕非常有效。

3.1.2 改变盆腔微环境

子宫内膜异位症中产生的炎性因子改变了盆腹腔微环境，影响了妊娠率，因此积极有效的剔除病灶，尤其是采取具有放大、全面且细致的腹腔镜手术，可以消除诸多对输卵管、胚胎等不利的因素如细胞因子、生长因子、激素水平等，进而促进妊娠。

3.1.3 缓解疼痛症状

腹腔镜手术治疗可缓解患者出现的痛经、盆腔疼痛等多种疼痛，改善紧张的情绪，从而提高生活质量。

3.1.4 辅助生殖技术妊娠结局

辅助生殖技术（Assisted reproductive technology，ART）进行治疗的患者，可通过手术的方式对妊娠结局进行改善，尤其对卵巢囊肿的患者，采取治疗方案的同时，建立盆腔环境也很重要。囊肿大于4 cm，会产生采乱困难，也可能因囊肿刺破而造成感染，因此手术治疗一定要及时，且针对严重的病变一定要根部切断，才可以繁殖积液的影响，增加妊娠率、活产率，降低流产几率。

3.2 手术对卵巢功能的损伤

对患者进行单侧卵巢异位囊肿剔除术或者双侧卵巢异位囊肿剔除术，只要可以保证患者的卵巢功能正常，且卵巢皮质得到了足够的保留，就可以保证卵巢近期功能受到的影响不明显，但是一旦出现卵巢功能受到了严重的损伤，患者手术后的卵巢功能就会开始衰竭，导致意外的产生如绝经等。

囊肿剔除过程中有可能会将正常组织同时剔除，而且手术中止血措施也有可能会影响卵巢的供血，从而对卵巢的储备功能产生影响；囊肿壁的生物学行为中的浸润皮质，会破坏卵巢组织；手术剥离术中囊肿壁不同程度的卵泡，且手术后对卵巢功能进行反映的指标有一定程度的下降。

3.3 手术与其他促进生育技术相比较

辅助生殖技术在不断的进步发展过程中，体外受精（IVF）/卵细胞浆内单精子注射（ICSI）的成功率也在不断地提高中，患者的经济能力也在逐渐增加，因此辅助生殖技术受到了很大的关注，同样的腹腔镜手术作为治疗内异症与不孕症的首选，妊娠结局、非自然选择性以及远期影响也是考虑的重点。

体外受精具有很高的妊娠率，且卵巢囊肿剔除术极易对卵巢的储备功能造成损伤，因此手术治疗中要考虑其术后不育、重度患者以及高龄等因素，患者应在手术前尽早的开展辅助生育治疗。而促性腺激素释放激素GnRH的术前治疗可以将盆腔充血情况和囊肿的体积减少，也可以减少一定程度术后并发症的发生，同时延缓复发，提高妊娠率[3]。

3 讨 论

手术是治疗内异症的主要方式，尤其是针对合并不孕患者，更应该采取手术治疗的方式，但是具体的治疗方案应该更加注重患者的具体情况，进而制定严格的手术措施，做好良好把握，如粘连处的切除剥离，应选择等离子电凝，对卵巢的损伤会比较小；对年龄较大的妇女、病情较为严重且以往手术曾经失败的患者应更具有针对性和个体化；药物治疗、手术治疗以及辅助生育技术可以互补的进行治疗等。

综上所述，内异症对于卵巢的储备功能以及生育的结局具有很不利的影响，因此手术治疗应增加警惕性，尽量选择合适的手术方式减少对卵巢、输卵管的损伤，进而更好的保护患者的生育能力。

[1] Kitajima M,Defrere S,Dolmans MM,et al. Endometriomas as a possible cause of reduced ovarian reserve in women with endometriosis[J].Fertil Steril,2011,96( 3):685-691．

[2] 史精华,冷金花,宋 楠,等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响[J].现代妇产科进展,2010,19(7):481-485.

[3] 张立兰,刘 闪,赵丽芝,等.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位症的临床研究[J].医学理论与实践,2015,(2).

[4] 李 新.子宫内膜异位症的研究进展[J].佛山科学技术学院学报(自然科学版),2010,03.

[5] 郎景和.关于子宫内膜异位症的再认识及其意义[J].中国工程科学,2009,10.

本文编辑：苏日力嘎

Effect of surgical treatment on ovarian function and fertility in patients with endometriosis

HUANG Xiao-lan
(People's Hospital of Guanyun County, Jiangsu Province, Jiangsu Liangyunguang 222200, China)

R711.71

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ISSN.2095-8803.2016.07.076.02