妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的临床分析

连铭锋，郑雪萍（厦门市妇幼保健院MICU，福建　厦门　361003）



妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的临床分析

连铭锋，郑雪萍
（厦门市妇幼保健院MICU，福建厦门361003）

【摘要】目的 对妊娠合并糖尿病酮症中毒（DKA）的临床表现、质量方法和效果进行讨论。方法 选择我院2010年1月～2014年12月收治的妊娠合并DKA患者6例，并对其实施观察、记录及分析。补液量：第1 h补生理盐水1000 mL，24 h内4000～6000 mL；胰岛素用量：4～6 μ/h，至血糖下降至13.3 mmol/L改用GIK溶液持续静滴至酮体转阴，而后改为皮下注射；及时补钾等纠正电解质平衡紊乱；pH＜7.1时使用碱性药物。结果：选取6例患者，经治疗后情绪有所好转，通过检查发现丙酮体呈现阴性，血气检验指标均符合正常要求，在血糖的控制上取得了良好的效果，可以采用皮下注射的方式。经过治疗，所有孕妇均有好转，无死亡案例。分娩方式：阴道分娩4例，因死胎而引产2例。胎儿结局：胎儿在宫内发生轻度窒息3例，胎死宫中2例，状态基本保持正常水平1例。结论：通过近些年内科病例的研究能够发现，妊娠期最常见的并发症之一包括妊娠合并糖尿病（DGM），这项疾病会对胎儿和母体均产生严重的不良影响，甚至会殃及母儿的生命。在孕中期、孕晚期是DKA常发阶段，严重的可能会造成产儿死亡DGM并发DKA对母儿产生的严重伤害中发现，应当加强对孕妇和胎儿身体状况的检查，争取能够早诊断、早治疗，科学地采用药物治疗，及时补液，从而避免电解质发生紊乱现象，对妊娠期的血糖水平进行严格的监控和调节，降低母儿的病死率。

【关键词】妊娠；糖尿病酮症酸中毒；临床分析

DKA可能会对母儿的生命产生严重威胁。孕妇在妊娠期间身体状况会发生一些变化，有高达3%～22%的孕妇可能会出现DGM［1］。本次研究选取我院收治的DKA6例，并对治疗过程进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年1月～2014年12月收治的妊娠合并DKA患者6例，年龄26～27岁，平均年龄25.5岁，初产妇4例，经产妇2例，孕周28～36周5例，孕周13～28周1例。患者均是在妊娠期被检验出有糖尿病，平均血糖26.51 mmol/L，其中最高血糖水平在41.23 mmol/L。

1.2诊断标准

孕妇如果存在糖尿病的家族史容易患有病症。患有糖尿病后，孕妇的饮水量会急剧增加，同时排尿量也加大，伴有恶心和食欲下降等不良表现，同时在呼吸气体中检验出丙酮，有烂苹果的味道。在检查中，主要是抽血测量，如果血糖水平＞14.14 mmol/L，血液的pH＜7.35，同时尿酮或者血酮呈现阳性［2］，那么可以判断孕妇患有DKA疾病。本文所选患者均出现上述状况。

1.3治疗方法

1.3.1补液

按步骤对患者实施补液。首先，在前2 h内向孕妇体内输入生理盐水1000～20000 mL，做好观察记录，然后2～6 h内重复上一输液步骤。需要注意的是把握好输液的速度和时间。第一天治疗中一共需要输入的生理盐水4000～6000 mL，对于病情严重的患者可以加大输液量，第一天可增加到6000～8000 mL。

1.3.2胰岛素治疗

采取静脉注射的方式，将胰岛素以0.1 μ/（kg·h）的速度缓慢注射到患者体内。如果注射治疗2 h内并没有出现显著的血糖下降，那么表明患者对于胰岛素有着较低的敏感性，可以适量增加用量。在采取胰岛素治疗中，需要每隔1～2 h对患者的尿糖、尿酮、血糖、电解质等做好监测。注射量的更改以血糖值为准，在降低到13.9 mmol/L可以注入葡萄糖和胰岛素混合液，混合液为每1 μ胰岛素和3～4 g葡萄糖的比例进行调配。检测到酮体消失，可以改为采用皮下注射的方式。控制血糖的下降速度在6.1 mmol/L·h，血糖保持在8～10 mmol/L。

1.3.3纠正电解质，平衡酸碱

治疗前，如血钾水平比正常值低，那么需要在2～4 h内，补充大约13～20 mmol/L·d的钾。是否需要补钾以血钾值是否高于标准值来确定，如果偏高，那么无需补钾，如果偏低，可以在液中同时补钾。在治疗中，需要对血气分析结果进行动态观察，由于治疗血糖和低血容量后酮体会转化成碳酸氢盐，能够纠正酸中毒，所以在治疗过程中无需进行常规补碱。当pH＜7.1时，将5%碳酸氨钠液84 mL加入注射用水至300 mL，配成1.4%的等渗溶液静脉滴注。

1.3.4胎儿评估，产科处理

抢救母儿最首要的措施就是及时纠正母体的DKA。产妇在住院后应当保持左侧卧位，同时采用面罩吸氧，每隔5 min一次，30 min/次，10 L/min。这样持续吸氧，直到病情好转，母儿安全。这种方法能够有效预防母儿的缺氧现象。在治疗中需要对母体和胎儿的身体状况进行监护。在母体血糖状况良好后，对于已经成熟的胎儿可以实行剖宫产尽快结束妊娠。注意避免使用B拟交感药物和糖皮质激素促胎儿肺成熟。死胎者待病情稳定后行引产术。

2　结 果

住院后，患者的病情都得到了控制，在母体血气指标基本正常后，可以改为皮下注射的方式。经过了精心的治疗和连续监护，母体状况良好，无死亡案例发生。分娩方式：阴道分娩4例，因死胎而引产2例。胎儿结局：胎儿在宫内发生轻度窒息3例，胎死宫中2例，状态基本保持正常水平1例。

3　讨 论

从近些年医院病历能够发现，妊娠期出现妊娠合并糖尿病的病历成为一种常见的内科症状。糖尿病孕妇最严重的并发症之一就是DKA，容易威胁到母体和胎儿的生命，围生儿病死率可达35%［3］。DKA是新陈代谢紊乱的表现之一，发病时患者的血糖和血液中的酮酸物质会显著增加，机体难以有效地调节最终出现酮症酸中毒的严重后果。绝大部分的孕妇在孕晚期和孕中期出现妊娠酮症酸中毒病状，容易危及胎儿的生命，同时可能会对孕妇产生极大的伤害。孕妇在妊娠期的胰岛会显著增大，孕中期的孕妇的血浆胰岛素水平会有所升高，肾血流量和B细胞数量也会增加，这会增加肾小球的工作量，但是同时肾小管重新吸收葡萄糖的能力降低，患者的血糖有所下降，这之后血液中游离的脂肪酸增加，随着胎儿的生长，母体体内的胰岛素的分泌量增多，此时血液中胰岛素和葡萄糖的壁纸有所升高，最终导致孕妇血糖升高，酿成酮症酸中毒的严重后果。

对于DGM并发DKA的疾病，应当加强诊断治疗，合理地使用药物，及时补液及纠正电解质紊乱，严格控制妊娠期血糖水平，从而降低母儿的病死率。

参考文献

［1］ 林 俊,贺 晶.妊娠合并糖尿病急性并发症的诊断与处理［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16（11）:65.

［2］ 张志诚,周素民,周福纲.临床产科学［M］.天津:天津科学出版社,1994:358-369.

［3］ Montoro MN, Myers VP, Mestman JH, et al. Outcome of pregnancy in diabetic ketoacidosis［J］. Am J Perinatol,2003,10（1）:17-19.

［4］ 高清兰,刘 珺.过期妊娠合并羊水过少对母婴结局的影响与处理措施［J］.中外医疗,2013,32（7）:49,51.

［5］ 梁媚珍.过期妊娠合并羊水过少的妊娠结局分析［J］.中国现代医生,2013,51（35）:148-149.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R714.25

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.053.02