妊娠期维生素D缺乏对孕妇及新生儿影响的研究进展

李 媛，吴晓萍，张 蕾，黄云倩（张家港市中医医院新生儿科，江苏　苏州　215600）



妊娠期维生素D缺乏对孕妇及新生儿影响的研究进展

李 媛，吴晓萍，张 蕾，黄云倩
（张家港市中医医院新生儿科，江苏苏州215600）

【摘要】维生素D是一种类固醇衍生物，对人体具有重要作用，维生素D缺乏会导致多种疾病。近年来发现妊娠期维生素D缺乏现象严重。本文主要从孕期维生素D缺乏现状、缺乏原因及缺乏后对孕母及新生儿的影响进行综述，以期提高孕妇对孕期维生素D补充的认识，减少相关疾病的发生。

【关键词】维生素D；维生素D缺乏；妊娠期；新生儿

维生素D是人体内一种必不可少的脂溶性维生素，主要起到促进肠道钙磷吸收、调节人体细胞功能、维持骨骼健康等作用。17世纪即有维生素D缺乏的报道。研究显示［1］，美国和欧洲40%～100%的社区老人均存在维生素D缺乏；一半以上的绝经后妇女体内维生素D水平低于最佳水平（30 ng/mL 或75 nmol/L）。缺乏维生素D可以影响骨代谢，导致各种骨疾病；同时，维生素D缺乏还与癌症、自身免疫性疾病、心血管疾病、精神疾病等的发生相关［2-3］。妊娠期维生素D缺乏不仅影响孕母的健康，同时还对新生儿的健康状况有重要影响，因此妊娠期维生素D缺乏的问题值得重视。

1　妊娠期维生素D缺乏的现状

妊娠期是女性特定的生理时期，妊娠期妇女较同龄非妊娠女性需要更多的营养。虽然目前国内外尚缺乏多中心、大样本的临床研究，但孕妇维生素D缺乏的问题相当严峻。有研究表明［4］，妊娠期维生素D的需求量比非妊娠期增长1～2倍，而全球范围内妊娠期女性约20%～80%均有不同程度的维生素D不足；国内外多项调查研究结果均表明妊娠期维生素D缺乏是全球范围的普遍问题。

2　妊娠期维生素D缺乏的原因

人体内的维生素D的来源主要有三种方式：阳光照射、饮食补充、营养补充剂。国外一项研究表明［5］，春夏秋季节，纬度35°左右地区的人群在10：00～15：00户外日光下暴露胳膊、双腿及面部5～15 min，即可为人体补充1000 IU的维生素D。因此，阳光照射是人体获得维生素D的主要来源，维生素D缺乏的原因也常来于阳光照射途径。

妊娠期间，孕妇对维生素的需求量增加，不仅要满足自身新陈代谢的需要，还要为胎儿的生长发育提供营养，同时加上怀孕后户外活动减少，日照时间不足，通过阳光照射获得的维生素D减少，容易发生维生素D缺乏。

3　妊娠期维生素D缺乏的诊断标准

25-羟维生素D是维生素D在体内参与血液循环的主要代谢产物，是目前临床上测定维生素D含量的标准。目前尚未达成最佳的维生素D缺乏诊断标准的共识，美国医学研究所核准了维生素D缺乏（25-羟基维生素D水平＜20 ng/mL）、不足（21～29 ng/mL）和充足（30～100 ng/mL）的定义［6］。当前对于妊娠期维生素D缺乏的诊断多采取这一标准。

4　妊娠期维生素D缺乏对母亲的影响

4.1妊娠期糖尿病

一项meta分析［7］表明孕期低维生素D水平可能与妊娠期糖尿病有关，但尚不能明确两者之间是否存在因果关系；神雪等［8］对1000名非孕前糖尿病孕妇进行研究发现妊娠早期孕妇维生素D水平不足有增加孕妇胰岛素抵抗及孕期发生妊娠期糖尿病风险的可能；杨敏［9］等亦发现孕期补充维生素D能一定程度抑制妊娠期妇女的胰岛素抵抗。

4.2子痫前期

目前对于维生素D水平不足与子痫前期的发生风险的相关性尚缺乏循证医学的依据。一项巢式病例对照研究［10］发现子痫前期孕妇的维生素D水平较正常孕妇低，25-羟维生素D每减少50 μmol/L，可使子痫前期的发病风险增加1倍，说明孕妇维生素D缺乏是导致子痫前期发生的一个高危因素；但是也有学者对此持相反的意见［11］，认为维生素D缺乏与子痫前期的发病并无相关性。

4.3感染风险

国外研究［12］发现患有细菌性阴道炎孕妇的维生素D水平较正常妇女更低；细菌性阴道炎的发生率与维生素D水平呈负相关。

4.4早产与剖宫产

有文献报道［13-14］维生素D缺乏可增加早产率及剖宫产率，但目前尚缺乏循证医学依据。

4.5胎儿生长受限

一项基于人群的大样本队列研究［15］表明孕妇妊娠期维生素D的水平与宫内胎儿生长受限呈负相关；动物实验亦有此结论［16］。

4.6孕期肥胖

国内研究［17］显示孕期维生素D水平不足有导致孕期肥胖的风险；文献研究［18］证实孕期肥胖直接影响新生儿的营养状况。

4.7产后抑郁

对产妇进行观察研究发现维生素D不足可增加产妇产后发生抑郁症的机会，增加爱丁堡抑郁量表的评分［19］；考虑可能与维生素水平不足影响体内激素分泌，从而导致抑郁有关。

4.8其他

国外还有研究表明维生素D缺乏与女性的生殖系统病变相关。

5　妊娠期维生素D缺乏对新生儿的影响

5.1新生儿维生素D缺乏

新生儿出生前各种营养均来源于母体，孕妇维生素D水平不足，直接影响新生儿脐带血25-（OH）D3的含量；维生素D缺乏不仅影响胎儿在宫内的发育情况，还有增加低出生体重儿的风险；孕期维生素D的摄入量与新生儿的出生体重呈正相关；同时能促进新生儿前囟门的发育。

5.2先天性佝偻病

孕期规律接受日照补充维生素D有助于提高新生儿骨密度；一项对武汉地区孕妇的研究［20］发现新生儿先天性佝偻病的发病率为14%，孕妇维生素D摄入不足引起新生儿先天性佝偻病发病率的增加。

5.3婴幼儿时期其他疾病

婴幼儿维生素D水平与婴幼儿期反复呼吸道感染密切相关，及时补充可有效减少发病；孕妇妊娠晚期维生素D缺乏是婴儿湿疹发病率增加的高危因素，维持孕晚期维生素D水平的正常范围可能预防婴儿湿疹的发生；加拿大一项研究［21］表明妊娠期维生素D水平与幼儿龋齿发生率相关，孕母补充维生素D可减少幼儿龋齿的发生。

5.4青少年时期疾病

妊娠期维生素D缺乏可能导致青少年时期骨骼矿物质含量低于正常水平；儿童时期的多种免疫性疾病如哮喘等也与妊娠期维生素D缺乏有关；还有研究表明儿童自闭症与妊娠期维生素D缺乏具有相关性。

综上所述，妊娠期维生素D水平对孕妇及新生儿的健康具有十分重要的作用，除了接受充足的日晒以补充维生素D外，美国科学院还建议孕妇每天补充600 IU维生素D来维持孕期正常的维生素D水平。

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本文编辑：张 钰

【中图分类号】R714.256

【文献标识码】A

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.012.02