阴道斜隔合并宫腔积血误诊1例

袁 静（内蒙古锡林浩特市锡盟妇幼保健院妇产科，内蒙古　锡林郭勒　026000）



阴道斜隔合并宫腔积血误诊1例

袁 静
（内蒙古锡林浩特市锡盟妇幼保健院妇产科，内蒙古锡林郭勒026000）

子宫纵隔是胚胎发育10～12周，双侧副中肾管合并后，中隔未能吸收或未完全吸收而形成具有功能的畸形子宫。易引起流产或早产，是不孕症等症，子宫纵隔是先天性子宫畸形中最常见的类型，约占55.6%［1］子宫斜隔是子宫纵膈的一类，较少见，多为不完全斜隔。它将宫腔分为两腔，宫腔积血引起进行性痛经加重。目前诊断方法有：子宫输卵管碘油造影X线摄片、宫腔镜及宫腹腔镜联合检查、三维超声以及MRI［2］。

1　临床资料

患者，女，23岁，未婚。主诉“经期延长6年，近3年伴痛经，偶有淋漓出血”。平素身体健康，月经周期7/30天，14岁初潮，经量中等，轻度痛经，痛经逐渐加重3年，可忍受，有性生活、无分娩及人流其他手术史，末次月经2012.4.28，月经后一周仍有淋漓出血。就诊我院门诊：尿妊娠试验（—）。妇科检查：子宫水平位，如孕9周大小，质中、活动可，压痛阳性；双附件未触及明显异常，右附件区轻压痛。B超回报：子宫7.4 cm×8.3 cm×6.6 cm，近宫腔右侧壁3.2 cm×2.4 cm×2.0 cm无回声区突向宫腔，内膜中等回声1.1 cm。B超提示：子宫囊性占位。门诊以“子宫肌瘤囊性变？囊性子宫腺肌病？”收入院。各项检查无禁忌，化验室检查CA125、CA199均在正常值范围。TCT：宫颈轻度炎性变。宫腔镜检查：宫腔形态不规则，子宫内膜未见异常，左侧输卵管开口规则清晰可见，右侧输卵管开口位置较低，开口欠规则，有少量积血和内膜样组织。进一步超声检查：宫腔内3.0 cm×2.5 cm×2.2 cm无回声区，子宫腔内囊性占位无分隔、边界清，近宫腔内囊壁较薄，无异常血流信号。术前讨论：CA125、CA199均正常，超声检查“子宫腔内囊性占位无分隔、边界清，近宫腔内囊壁较薄，无异常血流信号。”术前诊断“子宫肌瘤囊性变？”。术前无禁忌，术前夜扩宫，次日再全麻下B超引导，行宫腔镜手术，针状电极切开囊壁最薄处可见陈旧性积血流出，清理积血可见脱落子宫内膜，可见输卵管右侧开口轻微扩张，术中诊断为“子宫不完全斜隔伴宫腔积血”，电切子宫斜隔，组织送病理。术后并放置Foley球囊压迫宫腔止血4 h。术后给予抗生素预防感染，病理回报：少许平滑肌结缔组织，分泌期子宫内膜。并给予雌、孕激素周期治疗。术后随访月经规律，经期3～4天，无痛经。

2　讨 论

近年来，宫腔镜作为妇科常用的微创技术成为诊治异常子宫出血的金标准，其应也在逐步深入广泛。子宫纵隔由相对较少血管的肌纤维结缔组织构成，覆盖其表面的子宫内膜对雌激素无反应［3］。无正常子宫内膜周期变化。总结误诊原因：其一宫腔镜检查易于囊性占位的包膜相混淆，其二因纵膈相对血管较少影像学诊断血流不丰富易于良性肿瘤相混淆。其三不完全性子宫斜隔与宫腔相通较小时，误认为因囊性占位挤压变形的输卵管开口，也与术者的宫腔镜临床经验相关。

参考文献

［1］ 王世军,等.女性生殖管道发育异常225例临床分析［J］.中华妇产科杂志,2008,43（7）:493-496．

［2］ 张红洋,王素敏.子宫纵隔的诊治现状及研究进展［J］.医学综述,201319（14）:2588-2589.

［3］ 刘玉环、夏恩兰,等.子宫纵隔107 例诊治分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2002, 18 （9）:559-560.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R711.1

【文献标识码】A

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.020.01

Misdiagnosis of 1 cases of uterine cavity with oblique vaginal septum

YUAN Jing
（Department of Obstetrics and Gynecology, Inner Mongolia maternity and Child Health Hospital of Xilinhaote City Ximeng, Inner Mongolia Xilin Gol 026000, China）