频发性房性早搏应怎样治疗

频发性房性早搏应怎样治疗

《老友》专家门诊：

我今年78岁，6年前就患有心脏早搏，最近心电图显示频发性房性早搏呈二联律、三联律，心脏彩超显示左心房增大、主动脉返流和左室舒张功能减低。曾服用倍他乐克、稳心颗粒等药，心率偏慢（58～68次/分），服丹参滴丸、参芪养心胶囊等中成药，仍未见好转。复查动态心电图，仍为窦性心动过缓、频发房性早搏（部分呈二联律、三联律），伴有短阵房性心动过速、偶发室性早搏、房性和室性逸搏。我平时坚持每天步行50分钟左右并早晚按摩内关穴位500次左右。请问：我的心脏房性早搏呈二联律、三联律应怎样治疗？我平时坚持锻炼及按摩是否对治疗心脏病有作用？

永丰县李××

李××同志：

据你来信所述，既然你一直有心律紊乱（心律不齐）的症状，首先应找出其病因，以便针对病因施治。对老年持久性心律不齐（一般指非功能性），多考虑是器质性心脏病所致，如冠心病、高血压、心肌病及老年心脏退行性心脏病变等。老年人随着年龄增大，罹患动脉粥状硬化是必然的趋势，尤以患有高血压、高血脂、高血糖（俗称“三高”）的人更易较早发生动脉硬化。尽管人们采用锻炼、服用多种保健品以及传统的穴位按摩等方法（对健康是有利的），但仅依靠这些想要从根本上解决器质性心脏病的心律不齐，是不太可能的。有鉴于此，我提出以下建议供你参考：

1.你的病情似以房性异位心律为主（为频发房早和短阵房速等）。这种心律失常充其量会演变为心房扑动和心房颤动，这都可通过药物来控制，故不必过于紧张。当然，你还有室性早搏，好在目前尚是偶发性的。如果室性早搏由偶发转为频发则要引起重视，应尽早到医院治疗。

2.你的心率偏慢，可能与服用倍他乐克有关。如停服此药，心率仍持续偏慢（小于55次/分），甚至运动后也不能上升到90次/分以上，则应考虑有心脏窦房结功能低下（即病窦综合征）。另一方面可查看运动后心脏早搏是否会增多。

3.密切监测血压并检查血脂和血糖，如有异常，应针对施治。有条件还可做心脏ECT和冠脉显影（冠脉双源CTA或介入性冠脉造影），以确定是否有心肌缺血和冠心病。

4.在未确诊病因前，你不要进行过度锻炼，而应在力所能及的范围内进行；要忌烟酒，勿饮咖啡、浓茶；心态平衡，勿太激动。如果早搏过多，心悸不宁，可在医师指导下，适当选用一些抗心律失常药物，如心律平、异搏定、美心律或胺碘酮等。有些活血化瘀、益气复脉的中成药，如银丹心泰滴丸、益心舒胶囊、稳心颗粒等药物也有助于治疗。对药物治疗无效的顽固性异位心律患者，建议考虑住院进行介入性治疗。

教授 主任医师 罗发瑞