服药治疗高尿酸血症应注意些什么

服药治疗高尿酸血症应注意些什么

《老友》专家门诊：

我前些时验血发现尿酸589.3umol/L、尿素氮11.5mmol/L、肌酐96.4umol/L，都超高。医师要我内服别嘌呤醇片，同时补充服用碳酸氢钠片并多饮水。1个月后复查，尿酸降至249umol/L，尿素氮降至5mmol/L，肌酐降至88umol/L，均已恢复到正常水平。为此我感到欣慰。那么，请问：高尿酸血症是一发现就要治疗吗？服药治疗需要注意些什么？

南昌市李××

李××同志：

你前不久血检发现尿酸增高，达到589．3umol/L，尿素氮、肌酐也高，通过口服药治疗已降至正常。这说明治疗得当、有效。如果你尿酸高的时候没有痛风症状，可考虑是无症状性高尿酸血症。即使是无症状性高尿酸血症，也有很多危害，必须进行干预和治疗。目前专家一致认为：伴有心血管疾病危险因素、心血管疾病及代谢性疾病者，血尿酸超过正常（男＞420umol/L，女＞360umol/L），即要在生活方式干预的同时给予药物降尿酸治疗；如果不伴上述情况，血尿酸＞540umol/L，则应启用药物降尿酸治疗。降尿酸治疗的目标值＜360umol/L，如有痛风可以再低一些。但在用药物治疗时，不可忽视一些应注意的事项。别嘌呤醇片是经典的口服抑制尿酸合成的药物，在使用过程中一定要警惕严重的“别嘌呤醇超敏反应综合征”，需要定期复查血常规、肝肾功能、电解质（新药非布司他也是抑制尿酸合成的药物，其过敏反应很少）。你在口服别嘌呤醇过程中多饮水、补充碳酸氢钠碱化尿液是很好的做法。但口服碳酸氢钠会产生大量二氧化碳，增加胃内压力，使胃扩张引起嗳气并刺激溃疡面，对严重胃溃疡患者有致胃穿孔的风险；长期大量服用碳酸氢钠可导致代谢性碱中毒和钠负荷过高引起水肿。此外，心功能不全者也要慎用。所以，服用碳酸氢钠期间要经常查尿常规，尽量保持尿PH值在6．2～6．9之间，根据尿PH值调整碳酸氢钠用量。

教授 主任医师 梅洵