小青龙治疗小儿寒性哮喘40例

关艳楠　罗　艳

（1辽宁省本溪市中医院儿科，本溪　117000；2辽宁省本溪市中医院研究所，本溪　117000）



小青龙治疗小儿寒性哮喘40例

关艳楠1罗艳2

（1辽宁省本溪市中医院儿科，本溪117000；2辽宁省本溪市中医院研究所，本溪117000）

摘要：目的观察小青龙汤加减治疗小儿寒性哮喘哮喘的临床疗效。方法将86例寒性哮喘患儿随机分为两组，即治疗组40例和对照组46例。治疗组以小青龙汤加减治疗，对照组以抗感染及雾化吸入糖皮质激素治疗。结果治疗组与对照组总有效率分别为92.5%、80.43%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)；两组患儿咳喘消失时间、肺部哮鸣音消失时间比较治疗组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿治疗后中医证候积分均比治疗前减少(P＜0.05)，且治疗组中医证候积分减少幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论小青龙汤加减治疗寒性哮喘疗效较好，临床上可以用于寒性哮喘的防治。

关键词：小青龙汤；哮喘；寒证；儿科

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为基础的变态反应性疾病，临床上常表现为反复发作的哮喘、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作，出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解[1]。笔者于近几年儿科工作中应用小青龙汤加减治疗小儿寒性哮喘取得了较为满意的疗效，现将相关结果总结如下：

1　资料与方法

1.1一般资料本文所总结的86例寒性哮喘均为本院儿科门诊患儿，随机分为2组。治疗组40例，男24例，女16例；年龄3~5岁21例，5~9岁19例。对照组46例，男24例，女22例；年龄3~5岁26例，5~9岁20例。两组患儿在性别、年龄上经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准：符合2004年中华医学会儿科学会呼吸学组制定的儿童哮喘诊断标准[2]，其临床表现、病史、体检结果及X线胸片均符合哮喘诊断标准，且病情属于轻、中度哮喘。血常规：在不伴有感染的情况下，白细胞总数及中性粒细胞数目、C-反应蛋白可基本正常，嗜酸性粒细胞可增高。中医证候诊断标准：按照《中药新药临床研究指导原则》[3]中医辨证为外寒里饮，寒饮停肺证。①诱因：发病前多由于气候突变、进食生冷油腻或接触某些过敏性物质，表现为鼻塞、流清涕、发热或不发热等上呼吸道感染病史。②主症：咳嗽气喘；喉中哮鸣有声；胸膈满闷；咯痰清稀、口不渴或渴喜热饮，小便清长。③舌脉：舌淡苔白或水滑，脉浮滑。

1.3纳入标准符合西医诊断标准及中医证候诊断标准；判断处于临床发作期；家属知情并同意者。

1.4排除标准有严重心肺功能不全的患儿；有消化及血液系统等原发性疾病者；由其他疾病如咳嗽变异性哮喘所致的咳嗽；不配合治疗依从性差者。

1.5治疗方法治疗组：炙麻黄6~8 g，桂枝9 g，干姜6 g，白芍9 g，炙甘草6 g，半夏9 g，细辛3 g，五味子6 g。随症加减：喘息严重加紫苏子6 g，白芥子6 g，莱菔子6 g，地龙6 g；咽痒，加荆芥10 g，僵蚕9 g；痰多加浙贝母9 g，瓜蒌9 g，茯苓9 g。每日1剂，7天为1疗程，共2个疗程。对照组根据理化结果选择抗生素，配合布地奈德雾化，连用2周。

1.6观察指标治疗组与对照组的总有效率；患者治疗前后咳喘、肺部哮鸣音等症状、体征的变化；以积分法评定疗效，计分方法按照《中医治疗支气管哮喘临床研究指导原则》[4]中的症状、体征轻重度标准：+计1分，++计2分，+++计3分。

1.7疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征消失无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.8统计学方法根据资料性质，采取χ2检验，Ridit检验。

2　结果

2.1 2组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　[例(%)]

2组总有效率经χ2检验，差异有显著性意义(P= 0.034)。

2.2 2组患儿咳喘消失时间、肺部哮鸣音消失时间比较治疗组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）。

表2　2组患儿咳喘消失时间、肺部哮鸣音消失时间比较（d，±s）

表2　2组患儿咳喘消失时间、肺部哮鸣音消失时间比较（d，±s）

组别　　咳喘消失时间治疗组　3.01±1.18对照组　3.94±1.52肺部哮鸣音消失时间4.03±0.89 4.81±1.04

2.3 2组患者治疗前后中医证候积分变化比较患儿治疗后中医证候积分比治疗前减少(P＜0.05)，中医证候积分治疗组减少大于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3　2组患者治疗前后中医证候积分变化比较　（分，±s）

表3　2组患者治疗前后中医证候积分变化比较　（分，±s）

注：与本组治疗前比较，P＜0.05，差异有统计学意义；与对照组差值比较，P＜0.05，差异有统计学意义

组别　　治疗前积分治疗组　15.58±0.82对照组　15.90±0.91治疗后积分　　治疗前后积分差值4.72±0.74　10.86±0.08 6.81±0.84　9.09±0.07

3　讨论

中医认为寒性哮喘基本病机为脏腑阴阳失调，肺脾肾对津液的运化失常，津液凝聚成痰，伏藏于肺，痰伏于内，遇感诱发，以实证为主，治以温肺散寒、祛痰平喘为主。若病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，则表现为外束风寒内停痰饮的寒性哮喘。

正如《证治汇补》说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”由此可知，外风引动内邪是哮喘发作的始动环节，痰内伏是哮喘发作之根。汉代张仲景《伤寒论》中所提到的小青龙汤，具有温肺化饮、止咳平喘之功效，作为传统中医治疗咳喘的常用方剂，经多年的中医临床实践应用至今，且经方疗效稳定、可靠。小青龙汤治疗哮病，既温阳化饮，又温散寒邪。方中麻黄、桂枝相须为用，麻黄为平喘要药，宣肺平喘，桂枝温阳化气以利于痰饮祛除；细辛、干姜温肺化饮；半夏燥湿化痰，下气降逆；肺脾气虚，痰饮内伏，如用药上过用辛温发散之类，耗伤肺气，则方中配伍应用五味子、芍药两药，与辛温发散药相配，既可增强止咳平喘之功，又可制约辛散温燥伤肺气之弊端；甘草止咳化痰和中。诸药合用，有散有收，为开合兼施之法。现代药理研究表明，麻黄中所含的左旋麻黄碱及麻黄挥发油是平喘的有效成分；细辛挥发油能缓解组织胺、乙酞胆碱引起的离体豚鼠气管痉挛，其甲基丁香酚及去甲乌药碱亦有明显的解痉作用[4]。

近几年，在各种因素的影响下，支气管哮喘在儿童、青少年群体中的发病率不断升高，由于本病具有反复发作，病程长的特点，在哮喘缓解期还可适当应用健脾益气之品提高患儿正气。目前西药的疗效并不理想，且许多家长对长期应用激素存有顾虑。笔者认为应发挥中医辨证论治、整体调节的优势，从中医、西医等多角度采取有效的治疗方案，对支气管哮喘患儿的病情进行控制[6]。

小青龙汤加减在小儿寒性哮喘的治疗中发挥着重要的作用，尤其在改善哮喘患儿症状、体征上明显优于运用西医治疗，显示出良好的临床疗效，无并发症的产生，治疗过程中亦未见不良反应发生，安全性较高，临床中辨证为寒性哮喘的患儿可酌情应用。

参考文献

[1]赖克方，王长征，郭先健，等.支气管哮喘豚鼠肺内噬酸粒细胞增多和凋亡的关系[J].广东医学，2001，22(2)：98-100.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，55（2）：100-106.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：119.

[4]中华人民共和国卫生部药政局.新药(中药)治疗支气管哮喘临床研究指导原则[J].中国医药学报，1990，5(1):73.

[5]李仪奎，姜名瑛.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社，1992（41）：112.

[6]石丹梅，陈贤丽.中药穴位贴敷辅助治疗儿童支气管哮喘的观察[J].中医临床研究，2010，2(15):42-43.

Xiaoqinglong Decoction in Treating Pediatric Cold Asthma for 40 Cases

GUAN Yannan1,LUO Yan2
(1.Department of Pediatrics,Benxi City Hospital of TCM,Liaoning Province,Benxi 117000,China; 2.Benxi Research Institute Hospital of TCM,Liaoning Province,Benxi 117000,China)

Abstract:Objective To investigate the clinical efficacy of modified Xiaoqinglong decoction(XQLD)in treating pediatric cold asthma.Methods 86 cases of children with cold asthma were randomly divided into two groups,treatment group of 40 cases and control group of 46 cases.The treatment group used XQLD.The control group used anti-infection and inhalation corticosteroid therapy. Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 92.5%and 80.43%,respectively,the treatment group was better than the control group(P<0.05).The disappearing time cough and lung wheeze disappearance time of the treatment group were shorter than those of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The TCM symptom scores reduced after treatment(P<0.05),and symptom score reduction in amplitude of the treatment group was larger than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Xiaoqinglong decoction in treating pediatric cold asthma has good therapeutic effect,and can be used for cold prevention and treatment of asthma clinic.

Keywords:Xiaoqinglong decoction;asthma;cold syndrome;Pediatrics

收稿日期：（本文编辑：苏玲本文校对：苏玲2015-10-21）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.033

文章编号：1672-2779（2016）-04-0072-02