冠心病心绞痛中医“先天伏寒”证的临床辨证研究※

李双娣　魏　岩　郭家娟

（长春中医药大学附属医院心血管科，长春　130021）



冠心病心绞痛中医“先天伏寒”证的临床辨证研究※

李双娣魏岩郭家娟*

（长春中医药大学附属医院心血管科，长春130021）

摘要：目的总结冠心病心绞痛“先天伏寒”患者的临床辨证要点。方法本研究拟采用横断面流行病学方法，调查冠心病心绞痛患者的一般资料、病史、西医诊断、实验室检查结果、症状、体征、中医证型、中医主症计分、心绞痛计分。建立数据库，统计方法采用频数分析、卡方检验，结合临床实践，提取、总结出冠心病心绞痛中医“先天伏寒”证的临床症状。结果中医主证积分和心绞痛积分，“先天伏寒”组与非“先天伏寒”组比较有显著差异(P＜0.05)；既往病史和一般情况，早发足凉、胃痛、冠心病病史和血脂异常病史，“先天伏寒”组与非“先天伏寒”组比较有显著差异(P＜0.05)；通过数据库分析，总结出冠心病“先天伏寒”患者主要临床特点，根据出现频次不同依次为：胸闷、胸痛、足凉、气短等。结论冠心病“先天伏寒”证实际存在，并具备特有的临床病史及症状。

关键词：先天伏寒；冠心病；心绞痛；临床辨证；流行病学；心悸

Keyword:congenital latent cold;coronary heart disease;angina pectoris;clinical syndrome differentiation;Epidemiology;palpitation

近年来，冠心病已进入人类慢性致死性疾病的前列，备受医学界关注，一直也是中西医临床和基础研究的热点。进入二十一世纪后，人们普遍意识到，如果能在器质性心脏病形成之前，及早发现易患群体，并积极干预，能有效预防甚至延缓冠心病的发生发展，意义是十分重大的。黄永生教授中医临床数十载，以“治未病”理论为基础，在实际工作中摸索经验，发现规律，他总结出“先天伏寒”患者存在先天禀赋不足，加之后天环境及社会等因素，最后形成了一系列临床证候。以此理论为基础，本研究对200例临床患者进行流行病学调查，以期总结冠心病心绞痛“先天伏寒”证的临床辨证要点。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2014年12月至长春中医药大学附属医院心病科就诊患者。按照冠心病心绞痛诊断标准入选病例进行临床观察并收集入选病例的临床资料，填写证候调查表，主要观察指标有一般资料，中医主症计分，心绞痛计分，中医兼症，舌诊，脉诊，实验室检查，包括血生化(TC、TG、LDL、HDL、hsCRP、CTNT或cTNI）等。

1.2病例选择（1）西医诊断标准参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》及《稳定型冠心病诊治指南》[1]制定冠心病稳定性心绞痛的诊断进行诊断。（2）中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]、《冠心病中医辨证标准》[3]，根据文献回顾分析，和业内专家共识寒邪致病具有“寒冷、凝结、收引”等特点，将发病有以上特点，且符合冠心病中医辨证标准，中医证候积分≥8分，低密度脂蛋白≥2.0 mmol/L[4]诊断为“伏寒”证。（3）纳入标准：①符合冠心病稳定型心绞痛诊断标准及中医症候诊断标准；②年龄在60~80岁之间并签署知情同意书者。（4）排除标准：①不符合上述诊断标准者；②年龄在60岁以下；③合并其它心脏疾病如甲亢性心脏病、心脏瓣膜病或合并严重肝肾功能不全、血液系统肿瘤内分泌疾患等；④其它全身疾病者凡能增加死亡率的因素：如心源性休克、高度房室传导阻滞、严重室性心律失常、梗阻型心肌病、缩窄性心包炎、未修补的瓣膜病、心包填塞；⑤肺栓塞；⑥有明显感染者；⑦拒绝合作或因患有精神疾患等无法合作者。（4）剔除试验标准：①凡不符合纳入标准，资料不全等影响中医证候诊断判断者；②不应统计及无法统计的病例（如：误纳、误诊、全无检查测试记录者）。

1.3病例调查方法对病例调查人员进行培训，熟悉病例调查表要求，统一调查标准和方法，充分收集病例信息，详细填写病例调查表，定期对调查中出现的问题进行沟通和反馈，及时发现问题，解决问题。

1.4统计学分析将所有观察资料输入中国中医科学院西苑医院心血管病诊疗中心数据管理系统，采用双人录入，校对无误后转换成SPSS数据文件，采用SPSS for windows15.0软件包进行统计学处理。对各组数据进行正态性检验和方差齐性，以P≤0.05作为有统计学意义，P≤0.01作为有高度统计学意义。

2　结果

2.1一般资料共调查门诊及住院的冠心病心绞痛患者200人，其中男89例，女111例；61~70岁112例，71~80 岁88例。所有患者既往病史统计见表1。

表1　所有患者既往病史统计　[例(%)]

2.2初步诊断结果

2.2.1“先天伏寒”证组和非“先天伏寒”证组一般情况比较根据“先天伏寒”证初步诊断标准，200例患者中诊断为“先天伏寒”证96例，非“先天伏寒”证104例。一般资料比较（表2）

表2　2组一般资料比较　[例(%)]

2组一般资料比较结果提示，性别比例及寒证出现早晚的病史比较有显著统计学意义。

2.2.2 2组病例中医主症计分、心绞痛计分比较2组患者中医主症计分、心绞痛计分进行比较见表3。

表3　2组病例中医主症计分、心绞痛计分比较

2组中医主症计分、心绞痛计分组间比较均有统计学意义(P≤0.05)

2.3主要症候指标频数及百分比根据横断面调查表的统计结果，对96例“先天伏寒”证患者的症状、体征等进行描述性统计，频率<10%的症状剔除后以下主要症状体征见表4。

表4　“先天伏寒”证患者主要症状指标频数　[例(%)]

通过对96例患者调查表中的症状进行整理，并利用spss19.00分析后发现，临床症状出现频率≥40%的依次为胸痛、倦怠乏力、胸闷、足凉或手足凉，疲乏、气短、善太息、口干、心烦、背痛、胃痛或胀、恶冷喜热食、纳差、失眠。

2.4 2组舌象、脉象比较见表5。

表5　2组主要舌象、脉象比较

舌淡、舌隐青或舌瘀暗，苔薄白，脉沉弱或弦细在“先天伏寒”证出现频次较多，与非“先天伏寒”证比较均有显著统计学意义，考虑是对“先天伏寒”证有诊断意义的舌脉。

3　讨论

冠心病作为最严重的心血管疾病，备受医学界的重视，中医、西医均从不同角度研究本病，近期研究方向侧重于冠心病的早起预防及针对高发人群的干预研究。“先天伏寒”病因学说基于任继学教授的伏邪理论[5]，提出“男女媾精，阳气不足，寒伏于内”假说，由黄永生教授根据自己多年的临床经验创立的。黄老认为[6]，“先天伏寒”证是很多疑难杂症的主要病因之一，广泛存在于亚健康及健康人群中。本证的形成多以先天禀赋不足为基础，在后天生长环境影响下出现动态变化规律。本研究采用流行病学调查，临床症状提取的方法，进行研究，初步总结出“先天伏寒”证的中医临床辨证要点，主证：足凉或手足凉，疲乏，善太息，口干，心烦；次证：气短，背痛，胃痛或胀，恶冷喜热食，纳差，失眠。舌脉：舌淡隐青或舌尖红体暗，苔薄白，脉沉弱或沉弦细弱。病史：女患者从月经来潮（14岁左右）即有痛经，足凉或手足凉，男患者从二八（即16岁左右）出现足凉或手足凉，少腹疼痛或遗尿。至35岁（女）或40岁（男）前，即出现胃疼、胃胀、纳呆、恶冷食，或泛酸、嗳气。至49岁（女）或64岁（男）前即出现心痛症状。相关理化检查中，脂代谢异常对于判断“先天伏寒”证临床意义较大。本研究通过对“先天伏寒”证临床症状的总结，为临床辨识冠心病“先天伏寒”证提供辨证标准，以期提高临床医生对冠心病早期预防及干预治疗的认识。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[S].中华心血管病杂志，2007，35，(3):195-206.

[2]中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会.血瘀证诊断标准[S].中西医结合杂志，1987，7(3):129.

[3]中西医结合心血管学会.冠心病的中医辨证标准[S].中西医结合杂志，1991，11(5):257.

[4]崔英子.从“先天伏寒”论治冠心病及其与神经内分泌免疫相关因子关系的研究[D].长春:长春中医药大学，2010.

[5]任继学.伏邪探微[J].长春中医学院学报，2005，21(1):4.

[6]黄永生，郭家娟.先天伏寒证理论内涵及其对临床指导意义[J].实用中医内科杂志，2007，21(6):3-4.

Research on the Clinical Syndrome in Coronary Heart Disease of Congenital Latent Cold Syndrome

LI Shuangdi,WEI Yan,GUO Jiajuan*
(Cardiovascular Department,The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Abstract:Objective To summsrize the main points of the clinical syndrome in coronary heart disease of congenital latent cold syndrome.Methods The research used cross section and epidemiology,coronary heart disease patient had been investigated about general information,medical history,medical diagnosis,laboratory examination results,symptoms,signs,TCM syndromes,TCM syndrome score,angina score.Through establishing database,use frequency analysis,chi square test to calculate,combining clinical practice,in order to summarize the clinical symptom of coronary heart disease of congenital latent cold syndrome.Results TCM syndrome integral and integral of angina pectoris,compare congenital latent cold syndrome with non congenital latent cold syndrome, the results were significantly different(P<0.05).The aspect of past medical history and general situation,early cold feet and stomachache and early coronary heart disease,compare congenital latent cold syndrome with non congenital latent cold syndrome,and the results were significantly different(P<0.05).The main clinical characteristics of coronary artery disease in patients with coronary heart disease were summarized,according to occurrence frequency,symptoms are as follows:chest tightness,chest pain, shortness of breath and cold feet.Conclusion The clinical history and symptoms of coronary heart disease in patients with coronary heart disease are actually present in the presence of congenital heart disease.

收稿日期：（本文编辑：苏玲本文校对：苏玲2015-08-13）

*通讯作者：gjj_2005@163.com

基金项目：※教育部科学技术研究重点项目（No：211041）；吉林省中医药管理局青年基金项目（No：2014-Q9）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.024

文章编号：1672-2779（2016）-04-0054-03