针刺治疗儿童孤独症的文献研究

欧阳俊辉　陈恬恬　马丙祥

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州　450000；2河南中医学院第一附属医院儿科，郑州　450000)



针刺治疗儿童孤独症的文献研究

欧阳俊辉1陈恬恬1马丙祥2*

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450000；2河南中医学院第一附属医院儿科，郑州450000)

摘要：目的评价并总结针刺治疗孤独症的临床试验文献。方法通过机检全面收集近10年来针刺治疗孤独症的临床治疗文献，按照中国循证医学中心推荐的标准，分析评价每一篇文献。结果缺乏高质量的临床治疗试验文献，针刺取穴和针刺方法种类迥异，无确定的选穴原则。结论针刺治疗孤独症疗效真实可靠，治疗规范有待进一步完善。

关键词：儿童孤独症；针刺疗法；文献研究；郁证

孤独症谱系障碍(ASD，Autism Spectrum Disorder)是一种起始于婴幼儿的严重生物缺陷性精神障碍疾病，以社会交往障碍，语言障碍和刻板行为为特征，严重危害儿童身心发育。全球ASD的患病率为1/150[1]，粗略估计，我国孤独症儿童约有10万人[2]，男、女比率为4~6∶1，近年来发病率呈上升趋势。目前孤独症的治疗主要以综合训练为主，同时中药及针灸疗法的疗效也较为显著。本文对近年来针刺治疗儿童孤独症的文献进行整理、分析，为针刺治疗儿童孤独症提供可靠的临床依据。

1　文献的检索

主要来源于机检，选择中国知网(CNKI)、维普中文期刊数据库、万方数据库，以“自闭症”or“孤独症”and“针刺”为检索词，检索10年间针刺治疗文献共30篇，其中学位论文3篇，期刊论文27篇。

2　文献分析

2.1基本情况分析文献中共涉及孤独症患儿1493名，其中男性患儿1202例，女性患儿291例，男女比例为4.1∶1，年龄分布在2~14岁之间。

2.2文献质量统计结果检索到文献中有10篇采用了随机分组的方法，其中2篇描述随机的方法，分别按就诊序号（随机排列表）分组[3]和入院顺序（奇偶数）分组[4]。有17篇文献采用了对照方法。样本量在60例以上的有8篇文献，但均未描述样本量的估算。

2.3诊断标准明确指出西医诊断标准的文献有24篇，但不统一，而其中较多参考的是美国精神病学会诊断量表(DSM－Ⅳ)，有12篇；有6篇参考的是《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCDM－3)；有6篇参考世界卫生组织（国际疾病分类）第10版诊断标准(ICD－10)。

2.4疗效判定标准有27篇文献明确指出疗效评价的标准，但无统一规范的标准。其中有14篇文献采用儿童孤独症评定量表(CARS)的减分率评定疗效;有4篇参考的孤独症行为检查表（ABC），有3篇文献采用儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表-中文修订版（CPEP）；有3篇文献根据临床症状评定疗效；有2篇参考的是S-S语言发育迟缓检查[5-6]，其他有参考自闭症儿童发展评定量表[7]、克氏孤独症行为量表评分[8]、DST智商[9]各有1篇。

2.5中医辨证施治检索到的30篇文献中仅有8篇文献具体到中医辨证取穴，其中4篇文献分为4种证型，有肝郁气滞型、心肝火旺型、痰迷心窍型及肾精亏虚型[10]，且均没有频数分布的分析，有1篇文献涉及到肝肾亏虚证[11]。总而言之，孤独症病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切联系[12]，病机有虚、有实或虚实夹杂。

2.6针刺疗法儿童孤独症的针刺治疗多以头皮针为主，所选取的穴位、针刺方法及疗程不尽相同，缺少统一的原则。单纯头皮针取穴9篇，单纯体针取穴2篇，头针+体针取穴18篇，且有1篇应用舌针加综合训练治疗儿童孤独症。采用SPSS 19.0中频数分析对文献中选取的穴位进行统计分析。

2.6.1头针分析文献中所取穴位频数分析，见表1。

四神针位于巅顶，可使经气汇于巅顶，填髓健脑。智三针之神庭及本神穴为神气所聚之处，位居额部，额叶之所居，可提高注意力。脑三针之脑户和双侧脑空穴，有升清降浊、益脑之功。颞三针及颞上三针位于头之两侧，可以升发阳气、鼓舞气血运行，以改善局部的大脑供血及代谢。定神针有调和阴阳畅达气机之用。风池为足少阳经穴，其经别“散之上肝，贯心”，心主神明，故有醒脑开窍之功。额五针、言语二区、言语三区、情感区、额区、颞区、枕区、枕下区及顶区均为对相应神经机能损害有治疗作用的区域，通过对这些穴区的刺激，改善了局部脑组织的血供，从而促进神经细胞功能恢复。

表1　头针取穴频数分析指标[n(%)]

2.6.2体针分析文献中穴位频数分析见表2。

表2　体针取穴频数分析指标　[n(%)]

手三针：外关可行头侧部之气血；曲池、合谷均属手阳明大肠经，阳明经多气多血，有涵养气血的作用。手智针：内关通于阴维脉，阴维为病苦心痛，心主血脉、藏神，有宁心安神之功；劳宫，有清心开窍，宁心安神之效；神门，能益气、宁心、安神。足三针：足三里具有调气血之功；三阴交为足三阴经气血交会处；太冲能疏肝理气，养肝柔肝；足智针：涌泉穴既可协调阴阳，安神开窍，又可滋水涵木，潜阳熄风。舌三针：廉泉可清痰火，疏经络。金津及玉液位于舌根，可直接刺激舌咽神经，反射性引起大脑皮层语言中枢的兴奋；中脘：中脘是手太阳、手少阳、足阳明三经与任脉的交会穴，此三经脉络于心，而心主神志，故中脘可治疗神志病。关元：关元位于元气交会之处，可培补元气。

2.6.3针刺手法及疗程文献中针刺手法各不相同，有主张平补平泻手法，有主张补虚泻实手法，留针时间介于30～60 min之间，每周5~6次，2~4个月为1疗程；唐强[13]等报道治疗组按于氏头穴七区划分法选区，进行丛刺长留针，刺入深约10~15 mm，留针6~8 h，结果指出头穴丛刺结合康复训练对中度儿童自闭症疗效显著。

2.6.4其他特殊针刺薄智云[14]报道采用腹针治疗孤独症，取穴大横、右上风湿点、气海、关元、阴都、中脘，治疗后症状明显好转。赵伊黎[15]等应用耳穴贴压配合头针治疗儿童孤独症，选取肝、肾、心、脑点等穴，结果显示其语言、交往、感觉、动作技能及生活自理能力有较好的改善。李玲[16]等报道舌针加综合干预治疗孤独症，舌针主穴取脑中穴、脑枢穴、脑源穴、襞中、心穴，毫针快速点刺提插或捻转，结果显示治疗组在模仿、手眼协调、认知理解及表达分数上较对照组进步明显。舌针能促进大脑相应部位葡萄糖代谢，从而改善脑功能[17]。Chan[18]等报道七星针治疗孤独症，通过叩刺头枕部及背部脊柱两旁皮肤，结果显示治疗组的语言及社交能力明显改善。

3　讨论

近年来，针刺治疗儿童孤独症得到广泛的应用，其具有副作用少、简便廉验、方法多样、治疗依从性好的优势，且取得的临床疗效亦有目共赌。但是也存在很多问题：1)多中心大样本的对照性文献缺乏，且多为临床经验的报道，文献质量总体不高；2)疾病的诊断标准、疗效评价标准不统一，影响各方法之间的疗效比较；3)针刺的选穴、行针方法及疗程尚缺少统一的原则及标准；4)中医特色不突出，缺乏中医证候相关的疗效评定标准及辨证论治的论述；5)针灸治疗孤独症实验机理方面的研究仍然匮乏。

总之，随着对孤独症认识的加深及对其治疗方法的不断探索，针刺治疗孤独症的疗效得到广泛认可，但我们仍需不断提高临床研究的质量，进一步研究其实验机理，让针刺疗法治疗儿童孤独症更具信服力。

参考文献

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Literature Research on Acupuncture in the Treatment of Children Autism Spectrum Disorder

OUYANG Junhui1,CHEN Tiantian1,MA Bingxiang2
(1.Grade 2013 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Abstract:Objective To assess and analyze the papers about acupuncture in the treatment of children autism spectrum disorder (ASD).Methods Collecting all the published papers about ASD treated by acupuncture in recent decade,each paper was analyzed according to the criteria of Cochrane manual.Results There was lack of high quality literature on clinical treatment trials,and there were kinds of acupuncture points and methods with no certain principle.Conclusion It is real and reliable about the effect of acupuncture therapy,but the treatment specification needs to be further improved.

Keywords:children autism spectrum disorder;acupuncture therapy;literature research;depression syndrome

收稿日期：（本文编辑：苏玲本文校对：苏玲2015-11-02）

*通讯作者：mbx1963@126.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.069

文章编号：1672-2779（2016）-04-0144-02