膝关节滑膜炎治疗经验

牛瀚医

【摘 要】 膝关节滑膜炎是一种常见的多发性骨伤科疾病，属中医学“痹证”范畴。将本病辨证分为热证与寒证，临床运用经验方内服及熏蒸方法，取得显著疗效。

【关键词】 膝关节滑膜炎；中药；内服；熏蒸；寒证；热证

膝关节滑膜炎是一种常见的多发性、无菌性炎性疾病，由膝关节扭伤或多种关节内损伤引起，容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，因此对患者危害较大。目前，虽有多种有效的治疗方法，但仍有许多患者不能治愈，尤其是部分中青年患者[1]。

中医学认为，膝关节滑膜炎属于“痹证”范畴。本病一般分为外伤及慢性劳损2个方面。膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等，可使关节滑膜同时受损。伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎；如受伤较轻，或长期慢性劳损，加之风寒、湿邪侵袭可使膝部逐渐出现肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。膝关节滑膜炎并没有年龄限制，在任何年龄阶段都会发生。青壮年多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。老年人多因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发滑膜水肿、渗出和积液等[2]。

目前，现代医学对膝关节滑膜炎的治疗主要有口服药物、关节腔注射药物及冲洗、手术等。中医主要有外敷疗法、推拿疗法等[3]。笔者运用中药内服及熏蒸治疗膝关节滑膜炎取得较好疗效，现总结如下，以飨同道。

1 热 证

临床表现：膝关节肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张，或者严重时出现膝关节积水等。舌苔薄黄，脉弦滑而数。

1.1 内服苡仁赤小豆汤（经验方） 处方：薏苡仁30 g、赤小豆30 g、白茅根30 g、川续断20 g、桑寄生20 g、骨碎补20 g、补骨脂20 g、川牛膝15 g、川木瓜20 g、威灵仙20 g、独活20 g、川芎20 g、当归12 g、红花10 g、松节20 g、狗脊20 g、延胡索20 g、甘草6 g。6剂，水煎服，每日1剂，每日2次。

方解：本方具有除湿清热、强肝益肾、活血通络之功效，是治疗膝关节滑膜炎的内服方。方中薏苡仁利水渗透湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结，《本草经疏》曰薏苡仁“性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗湿，故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹”，用之为君。赤小豆、白茅根可助君药祛湿清热，川续断、桑寄生、骨碎补、补骨脂、狗脊、川牛膝补肝肾，强筋骨用之臣。川木瓜、威灵仙、独活、川芎、当归、红花、松节、延胡索活血化瘀，通络止痛为佐；甘草调和诸药为使[4]。

1.2 外用黄连虎杖汤（经验方） 处方：黄连15 g、大黄10 g、龙葵30 g、虎杖15 g、土茯苓30 g、川续断30 g、杜仲15 g、狗脊20 g、蜈蚣2条、桃仁12 g、红花10 g、苏木20 g、松节15 g、透骨草15 g、猪苓30 g、茯苓皮30 g、车前草30 g、丝瓜络12 g、甘草6 g。水煎熏蒸患处，每次20～30 min，每日2次[5]。

方解：本方主要是用于膝关节肿胀、疼痛、局部皮肤温度高、皮肤肿胀并出现膝关节积水的外用方。方以黄连、大黄、龙葵、虎杖、土茯苓清热除湿；川续断、杜仲、狗脊、蜈蚣、桃仁、红花、苏木、松节、透骨草活血化瘀，通络止痛；猪苓、茯苓皮、车前草利湿消肿；丝瓜络为引经药，甘草调和诸药。

2 寒 证

临床表现：膝关节疼痛，活动受限，膝关节积液，病情反复不愈。舌苔薄白，脉弦或弦紧。

2.1 内服黄芪川乌汤（经验方） 处方：黄芪30 g、制川乌6 g、当归15 g、丹参30 g、乳香8 g、没药 8 g、怀牛膝15 g、桃仁12 g、红花10 g、川续断20 g、桑寄生20 g、骨碎补20 g、补骨脂20 g、威灵仙20 g、薏苡仁30 g、白茅根30 g、茯苓皮30 g、丝瓜络12 g、甘草6 g。水煎服，每日1剂，分2次服用。

方解：方用大辛大热的乌头，猛峻善治沉寒痼冷，可温经散寒止痛；黄芪益补固表，可补中气；川续断、桑寄生、骨碎补、补骨脂、威灵仙补肝肾强筋；当归、丹参、乳香、没药、怀牛膝、桃仁、红花活血化瘀通络；薏苡仁、白茅根、茯苓皮健脾除湿利水；怀牛膝、丝瓜络引经通络；甘草调和诸药。

2.2 外用活血消肿汤（经验方） 处方：黄芪30 g、制川乌6 g、当归15 g、丹参30 g、乳香8 g、没药8 g、怀牛膝15 g、川续断30 g、杜仲15 g、狗脊20 g、桃仁12 g、红花10 g、松节12 g、苏木15 g、蜈蚣2条、透骨草30 g、猪苓30 g、茯苓皮30 g、丝瓜络12 g、甘草6 g。水煎熏蒸患处，每次20～30 min，每日2次。减少下肢活动，用药1周后可见明显疗效。

方解：在黄芪川乌汤基础上加强活血通络舒筋的药物，以外治给药，直达病所。外用给药虽用药途径不同，但有殊途同归之妙。如徐大椿所说：“若其病即有定所，在皮肤筋骨之间可按而得者，用膏贴，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络或提而出之或攻而散之，较之服药尤有力。”

3 病案举例

【病案1】患者，男，20岁。因右膝关节疼痛肿胀已月余，于2013年2月10日初诊。患者喜爱滑冰运动，一次不小心跌倒，伤及膝关节，即送医院治疗，X线诊断未见骨折，住院3 d。出院后第5天感觉右膝关节疼痛，水肿。又至医院诊治，诊断为膝关节滑膜炎、膝关节积液。医生建议抽取积液和注射润滑剂或石膏固定治疗，患者不接受抽液疗法转中医治疗。患者右膝关节红肿疼痛，局部发热，行走时疼痛更重，舌苔薄白，脉弦稍数。中医诊断：痹证，鹤膝风。西医诊断：膝关节滑膜炎，膝关节积液。治法：清热利湿，活血化瘀，消肿止痛。处方：内服苡仁赤小豆汤，3剂，水煎服，每日

1剂，分2次服用；外用黄连虎杖汤方，水煎熏蒸患处，每次20～30 min，每日2次。2013年2月14日二诊，患者用药3 d后，疼痛减轻，水肿也消大半。效不更方，继上法用药1周病愈，已能上学。2013年5月随访未反复，病愈。

按语：关节积液滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜发生反应，引起充血或水肿，并且渗出液体，表现为关节肿胀，疼痛，功能障碍[6]。中医学认为，由于伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛，关节屈伸障碍。治宜清热利湿、活血化瘀、消肿止痛，内服苡仁赤小豆汤，外用黄连虎杖汤外敷，数日病愈。

【病案2】患者，男，62岁。因右膝关节疼痛并积液3年加重2个月，于2012年10月6日初诊。患者青年时喜好运动，下肢关节有受伤史，中年时期患膝骨关节炎。3年前突然感到右膝关节疼痛并肿胀，即到医院诊治，诊断为膝关节滑膜炎、膝关节积液。治疗穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，以增强膝关节润滑。经治疗1个月余积液消失，疼痛减轻。后每有不当即复发，便抽液和服用滑膜炎冲剂等。如此已3年，近2个月病情加重而求中医治疗。患者右膝关节疼痛并积液，活动受限。舌苔薄白，脉弦。中医诊断：痹证，鹤膝风。西医诊断：膝关节滑膜炎，膝关节积液。治法：补肾强筋，祛风散寒，活血化瘀，消肿镇痛。处方：内服黄芪川乌汤，3剂，水煎服，每日1剂，分2次服用；外用活血消肿方，水煎熏蒸患处，每次20～30 min，每日2次。2012年10月10日二诊，患者用药后疼痛减轻，肿也见消。药症相符，不更方，继服上方10剂并外洗。

2012年10月21日三诊，患者症状消失，可以慢步行走。嘱上方再用15 d巩固疗效。2013年1月随访，未复发病愈。

按语：患者膝关节积液长达3年之久，伤及气血，加之风寒湿邪侵袭，使病情加重，膝部肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。故治宜补肾强筋，祛风散寒，活血化瘀，消肿镇痛。通过外用熏洗，可刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的[7]。内服剂有补肾强筋、祛湿散寒、活血化瘀之力，故用药数剂而病愈。

4 参考文献

[1] 朱仁康.实用外科中药治疗学[M].上海：上海卫生出版社，1956：321-324.

[2] 娄多峰.论治痹病精华[M].天津：天津科技翻译出版公司，1994：285-286.

[3] 何永生.鲁贤昌治疗骨关节炎经验[J].中医杂志，2003，44（8）：584-585.

[4] 董建华.中国现代名中医医案精华[M].北京：北京出版社，1990：161-162.

[5] 施财富.中药熏蒸治疗痛风性关节关炎42例[J].中医杂志，2005，46（3）：207-208.

[6] 吴随记.重用远志治疗膝关节滑膜囊炎1例[J].河南中医，1990，7（4）：35.

[7] 董艳.滑膜炎颗粒治疗膝关节创伤性滑膜炎49例[J].中国药业，2004，13（9）：70-71.

收稿日期：2015-12-23；修回日期：2016-02-05