针刺治疗原发性多汗症临床观察

逄紫千，李一鸣,胡　哲，李洪杰，李　静，张泽文，朱　丹

(1.长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117；2.吉林大学第一医院神经内科，长春 130021)



针刺治疗原发性多汗症临床观察

逄紫千1，李一鸣1,胡哲1，李洪杰1，李静1，张泽文1，朱丹2*

(1.长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117；2.吉林大学第一医院神经内科，长春 130021)

摘要：目的观察针刺治疗原发性多汗症的临床效果。方法选用30例原发性多汗症患者和15例健康对照者为研究对象。治疗组选合谷、尺泽、复溜、风门、大杼、肺俞、厥阴俞、T1—T4段华佗夹脊穴等腧穴对原发性多汗症组进行针刺治疗。10 d为1个疗程，2疗程隔3 d，治疗3个疗程。治疗前后均进行SSR检测，记录四肢SSR的起始潜伏期和(Lat)和峰-峰波幅(Amp)。结果临床疗效观察结果：显效16例，有效9例，无效5例，总有效率83.3%；SSR检测: 与健康对照组比较，原发性多汗组患者四肢Amp明显下降， P<0.05。经过3个疗程治疗后，四肢Amp明显回升，均恢复正常。结论针刺治疗原发性多汗症效果显著，其作用机制可能与改善交感神经纤维功能有关。

关键词：原发性多汗症；交感神经皮肤反应；针灸疗法

原发性多汗症(PH)是一种患者可因热感或情绪因素引起多汗,汗液分泌量常超过生理性体温调节需要的一种病理状态，也可以无明显诱发因素而自发性多汗[1-2]。多汗部位常见于汗腺集中分布的部位，如：手掌、脚掌、腋窝、头面部等[3-5]。针灸采用交感神经附近的腧穴治疗，疗效较好。笔者采用肌电图诱发电位仪器检测PH患者治疗前后及健康对照组交感皮肤反应(SSR)数据，评价PH与交感神经节后纤维受损的相关性及针刺效果、客观反应疗效。选择长春中医药大学2011—2014级在校本科生为试验对象，采用针刺治疗，同时检测SSR起始潜伏期(Lat)和峰-峰波幅(Amp)的变化，进一步探索二者关系[6-7]。

1资料与方法

1．1一般资料选用长春中医药大学在校2011—2014级本科学生为研究对象。健康组15例，男8例，女7例；年龄18～23岁，平均年龄20岁。原发性多汗组30例，男15例，女15例；年龄18～24岁，平均20岁；病程1～11年，平均病程4年；出汗部位主要为双手，双足及背部。

1．2诊断标准参照《John Hornberger诊断参考标准》[8]中有关原发性多汗症的诊断标准：1)身体两侧多汗部位呈对称性分布；2)每周发作1次及以上；3)初次发病年龄<25岁；4)有家族遗传史；5)睡眠时无多汗；6)影响正常的工作和学习。

1．3纳入标准1)无明显诱因，肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件的2项者即可确诊；2)患者意识清醒，生命体征平稳者；3)已签署知情同意书者。

1．4排除标准1)排除甲亢、糖尿病、结核、肥胖等疾病引起的继发性多汗症；2)同时进行其他疾病治疗的患者；3)排除依从性差及治疗期间同时采用其他疗法者[9-10]。

1．5 治疗方法取合谷、尺泽、复溜、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、T1—T4夹脊穴。操作：针刺诸穴均向脊柱方向斜刺，治疗时嘱病人取俯卧位，暴露穴位局部，定穴、揣穴后常规消毒，选用0．30 mm×50 mm毫针，在穴位处向下斜刺0．5～1．0寸，行平补平泻手法，得气后留针30 min出针。间隔行针1～2次，1次/d，连续10次为1个疗程，治疗3个疗程。健康组不作针刺治疗，只检测SSR[11-14]。

1．7疗效标准参照《交感神经节附近取穴治疗多汗症》拟定。痊愈：出汗停止，与正常人一样不受环境因素和紧张情绪的影响；显效：出汗明显减少，受环境因素不明显；有效：汗出有所减少，但稍热的环境及轻微的运动均可以使汗出量明显增多；无效：出汗较之前无变化[15-17]。

2结果

2．1治疗结果经过3个疗程治疗后，患者多汗症状明显好转，30例原发性多汗症患者中，显效16例(53．3%)，有效9例(30．0%)，无效5例(16．7%)，总有效率83．3%。

2．2治疗前后SSR检测结果比较见表1。

±s)

注：与健康对照组比较，#P<0．05；与多汗症组治疗前比较，△P<0．053讨论

中医认为，多汗症在脏多归咎于肺，因此取肺经的合穴尺泽益气固表；又因大肠与肺相表里,故取手阳明大肠经之原穴合谷；再配肾经经穴复溜，以滋肾水，降心火[12]。合谷和复溜二穴相配乃治汗出异常之经验要穴，《兰江赋》云：“无汗更将合谷补，复溜穴泻好施计。倘若汗多流不绝，合谷收补效如神。” 补复溜以补肾之阳，助卫外之气，方有固卫止汗之功[18]。泻合谷者，盖大肠与肺相表里，肺主皮毛，合谷为阳明大肠经之原穴，清轻走表，泻之以调和营卫而固表[19]。并取大杼、风门、肺俞、厥阴俞，夹脊穴T1—T4段背部腧穴。足太阳膀胱经大杼穴为手足太阳经交会穴、风门为足太阳与督脉交会穴，刺激二穴以激发全身阳气的运行，可达到调和营卫的作用。《素问·长刺节论》载：“迫藏刺背，背俞也”，说明背俞是调节人体脏腑功能的要穴，对其进行刺激可起到固本培源，调和气血的作用。通过对上胸段背部腧穴及四肢肘膝关节以下腧穴配伍针刺可疏风宣肺，振奋心阳，使心包中的阳热之气由此输入膀胱经，增强上焦气化功能。

目前国内外文献研究认为，PH是中枢引起的交感神经过度兴奋，导致泌汗增加，没有神经纤维的实质性损害。但在笔者对本组PH患者的SSR检测结果中发现，有部分PH患者存在SSR异常(30%)。患者的SSR特征表现为：Lat延长，但与健康对照组比较P>0．05，Amp降低明显，与健康对照组比较P<0．05；经过3个疗程的治疗后，Amp有明显回降，与治疗前比较P<0．05，全组Lat和Amp均恢复到正常值范围，且患者症状改善总有效率为83．3%。说明本组选穴对于治疗PH能改善交感神经功能，其作用机制可能与刺激交感神经节附近背部腧穴而改善交感神经纤维功能有关[20]。

综上所述，针刺对PH有较好的治疗作用，治疗需要持续3个疗程以上。SSR检测有助于发现PH的亚临床损害及作为针刺治疗PH的疗效评价手段。

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Acupuncture treatment for primary pyperhidrosis

PANG Ziqian1,LI Yiming1，HU Zhe1，LI Hongjie1，LI Jing1，ZHANG Zewen1，ZHU Dan2*

(1.Department of Acupuncture and Massage,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.Department of Neurology,First Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China)

Abstract：ObjectiveTo observe clinical efficacy of aucupuncture remedy for primary hyperhidrosis and its influence on sympathetic skin.MethodsThere were 45 student volunteers from Changchun University of Traditional Chinese Medicine including 30 patients with hyperhidrosis as a treatment group and 15 volunteers without hyperhidrosis as a control group.For teretment gropu,patients were aucupuncture.Control group did not dffer aucupuncture remedy.A therapy session is 10 days,each session interval 3days,altogether 3 sessions.ResultsThe clinical curative effect observation: full set of 16 cases were markedly effective,effective 9 cases,5 cases ineffective.Total effective rate was 83.3%;the SSR detection: compared with healthy controls,patients with primary hyperhidrosis group limb Amp declined obviously(P<0.05).After 3 courses of treatment,limbs Amp has rebounded significantly,are back to normal.ConclusionAcupuncture treatment for primary hyperhidrosis effect is remarkable,and its mechanism may be related to improve the function of the sympathetic nerve fibers.

Keywords：primar hyperhidrosis;sympathetic skin response;acupuncture

(收稿日期:2015-11-05)

文章编号：2095-6258(2016)01-0128-03

中图分类号：R255

文献标志码：A

*通信作者：朱丹，女，高级技师，电子信箱- zhudan0280@163.com

作者简介：逄紫千(1970-)，女，高级实验师，主要从事针灸特定穴对神经系统疾病的作用机制研究。

基金项目：吉林省中医药管理局重点项目资助课题“通经调脏法治疗代谢综合征的临床评价研究”(2014-ZD22)；吉林省中医药管理局青年基金资助课题“推拿束悗疗法对大鼠糖尿病性周围神经病变的作用与机制研究”(2014-Q031)；长春中医药大学SRT项目资助课题“针刺交感神经节段腧穴治疗原发性多汗症的临床观察”(2014SRT007)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.043