胰腺癌患者化疗前后中医舌象及证型变化研究

张　莉，詹　瑧

(南京中医药大学，南京 210023)



胰腺癌患者化疗前后中医舌象及证型变化研究

张莉，詹瑧*

(南京中医药大学，南京 210023)

摘要：目的探索胰腺癌患者化疗前后舌象及中医证型的变化规律。方法采用前瞻性研究的方法，对 60例初次接受含吉西他滨(GEM)方案化疗的胰腺癌患者化疗前和化疗结束后的d 4,d 8清晨的舌象和证型的变化进行对照研究。结果首次化疗后的d 4，d 8与化疗前的舌象构成比差异均具有统计学意义(P<0.05)，红舌和紫黯舌明显减少，淡红舌、淡白舌及齿痕舌明显增加；黄苔和灰黑苔均明显减少，薄白苔和花剥苔或无苔明显增加。通过证型分析,发现化疗后比化疗前正虚类证候增多(P<0.05),邪实类证候减少(P<0.05)。结论胰腺癌化疗前后证候会发生变化,主要是化疗药物损伤脾肾两脏,引起脾虚湿滞和气阴两虚。

关键词：胰腺癌；化疗；舌象；证型

胰腺癌是指原发性胰腺的恶性肿瘤，其发病率在世界范围内呈上升趋势。近年来，生存1年者小于10%，5年生存率不到1%，对于局限性、无转移的患者，中位生存期6～10个月，有转移者生存期更短，仅3～6个月[1]。胰腺癌严重威胁人类的健康和生命，目前手术、化学治疗和放射治疗是常见的胰腺癌的治疗方法，而近年来中西医结合治疗日益受到重视。为了探索胰腺癌患者化疗前后舌象及中医证型的变化规律，以期能为临床治疗提供理论依据，笔者研究了60例胰腺癌化疗情况。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本病例选取胰腺癌的诊断标准参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》(2002)所制定的标准纳入，60例均来自江苏省中医院肿瘤内科的住院部初次接受含GEM方案化疗的病人，男36例，女24例，年龄36～70岁，平均年龄56岁。胰腺癌中胰头部30例，胰体部12例，胰尾部18例。根据我国胰腺癌的TNM分期法，60例胰腺癌患者Ⅰ期0例；Ⅱ期12例；Ⅲ期22例；Ⅳ期26例。

1.2纳入标准1)临床确诊胰腺癌,根据胰腺癌的组织学特征和《中国常见恶性肿瘤诊治规范》胰腺癌的TNM分类标准，并具备病理诊断资料。2)初次接受含GEM单药方案或GP方案或GEM+5-Fu方案方案或GEM+Xeloda方案或GEM+TS-1方案化疗的胰腺癌患者。3)年龄>18岁，<70岁，男女兼有。4)预计生存期≥3个月。5)无严重心、肺、脑、肝、肾和造血系统损害。6)根据GCP规定，获取知情同意。志愿受试。

1.3排除标准1)病理诊断不明确。2)不是初次接受含GEM单药方案或GP方案或GEM+5-Fu方案方案或GEM+Xeloda方案或GEM+TS-1方案化疗的胰腺癌患者。3)合并有严重心、肺、脑、肝、肾和造血系统损害者。4)预计生存期<3个月。5)年龄<18岁，>70岁。6)不愿意配合者或精神病患者。

1.4中医证候诊断标准根据胰腺癌的证候表现，后世医家一般将其纳入中医 “脘痛”“膈痛”“积聚”“伏梁”“黄疸”“痞气”等病证的范围中[2]。由于胰腺癌临床症状表现多样，证候特征较为复杂，所以目前尚无统一的诊断标准。胰腺癌以正虚为内因，以毒热、湿阻、痰凝、气滞、血瘀为表象的特点，辨证多分为本虚、邪实、虚实错杂等证[3]。范忠泽等[4]主张将本病辨证为气滞血瘀、邪毒内攻、寒湿阻滞、湿热蕴结、肝脾两虚、脾虚湿阻、肝郁脾虚、气血虚弱、阴虚内热9型。陆菊星等[5]主张将本病辨证为邪毒内攻型，常见于胰头癌，气滞血瘀型，脾虚湿阻型，阴虚内热型4型。朴炳奎等[6]则根据中医辨证论治将胰腺癌分为湿热毒邪、瘀积气滞、脾虚湿热、正虚邪实4型论治。张娟等[7]对胰腺癌证候进行文献分析，分析结果示多认为胰腺癌为实证；常见类型为气滞血瘀证、湿热蕴结/湿热毒蕴证、脾虚湿热/湿困、阴虚。本研究的胰腺癌中医辨证参照《肿瘤内科综合治疗学》[8]分为肝胆湿热证、气滞血瘀证、脾虚湿滞证、脾肾虚损证，并根据本地区的特点和平时的临床经验，增加痰湿互结证和气阴两虚证，共6种证型。

2方法

2.1设计调查表研究者设计并使用统一制定的调查表，记录一般资料(主要包括姓名,性别,年龄,肿瘤原发部位,大小,病理,分期等)、所用化疗方案。

2.2胰腺癌患者化疗前后舌象变化的研究记录每个患者化疗前与化疗结束后d 4,d 8清晨的舌象。观察舌象时,患者于自然光下取端坐位，以2名副主任医师职称以上的研究人员对舌象判断一致的舌象为标准。舌象记录条目为：舌色(淡红舌、淡白舌、红舌、紫黯舌、瘀血舌、齿痕舌)；舌苔类型(白薄苔、白腻苔、黄苔、黄腻苔、花剥苔或无苔、灰黑苔)。再将分类后的舌诊内容归纳为数据表,录入EXCEL表格。

2.3胰腺癌患者化疗前后证型变化的研究对每个患者均记录化疗前,化疗后d 4，d 8的症状。然后根据八纲/气血辨证，具体每位患者以辨单证为基础，单证间相互组合形成复证的原则，按照上述诊断标准进行辨证。证型要记录的条目有：肝胆湿热证、气滞血瘀证、脾虚湿滞证、脾肾虚损证、痰湿互结证和气阴两虚证，共6种证型。

2.4治疗方案化疗方案主要为GEM单药方案、GP方案、GEM+Xeloda方案、GEM+5-Fu方案和GEM+TS-1方案。GEM单药方案:吉西他滨1 000 mg/m2，1/w。GP方案：吉西他滨800～1 000 mg/m2，d 1.8.15+顺铂30 mg/m2，d 4-6。GEM+Xeloda方案:吉西他滨1 000 mg/m2,d 1.8+希罗达850～1 000 mg/m2，d 1-14。GEM+5-Fu方案：吉西他滨1 000 mg/m2, d 1.8+氟尿嘧啶(5-Fu)750 mg/m2，d 1-5。GEM+TS-1方案:吉西他滨1 000 mg/m2,d 1.8+维康达(TS-1) 50 mg，bid,po,d 1-14。

2.5统计学分析采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1本组化疗前后舌象变化比较见表1、表2。

表1　化疗前后舌质变化情况(n=60)　 例

注：与化疗前比较，#P<0.05

表2　化疗前后舌苔变化情况(n=60)　例

注：与化疗前比较，#P<0.05

3.2本组化疗前后中医证型变化比较见表3。

表3　化疗前后中医证型变化比较(n=60)　 例(%)

注：与化疗前比较，#P<0.05

4讨论

目前，吉西他滨已成为进展期胰腺癌首选的化疗基础药物[9-12]，疗效较过去有明显改善,而化疗对中医证候研究尚少，为了解含吉西他滨(GEM)单药方案或吉西他滨的联合方案对胰腺癌证候的影响,笔者选择了60例胰腺癌患者对其化疗前后的证候的变化进行研究，由于证候的发展，是从最初的脉象和舌象异常变化开始[13]，并且中医认为“有诸内必行于诸外，舌内通五脏，外系经络，有病与否，均可与舌诀之”[14]，因此有必要对化疗前后舌象的变化进行观察，观察结果显示：化疗前后舌象的变化，首次化疗后的d 4,d 8与化疗前的舌象构成比差异均具有统计学意义(P<0.05)，红舌和紫黯舌明显减少，淡红舌、淡白舌及齿痕舌明显增加；黄苔和灰黑苔均明显减少，薄白苔和花剥苔或无苔明显增加。从淡红舌、淡白舌及齿痕舌，薄白苔和花剥苔或无苔明显增加的结果来看，可以说明化疗可以导致水液停滞和正气亏损。进一步分析化疗前后证型的变化，首次化疗后的d 4,d 8与化疗前的证型构成比差异均具有统计学意义(P<0.05),肝胆湿热证和痰湿互结证明显减少，气滞血瘀证呈小幅度的减少，脾虚湿滞证、脾肾虚损证和气阴两虚证明显增加。从化疗前后证型的变化结果可以看出化疗后中医虚证明显增多，邪实证明显减少。提示：化疗药物在祛邪的同时，亦不可避免的损伤到人体的正气，因此在用化疗药物治疗时要本着中病即止的原则。

目前中医药治疗已成为胰腺癌综合治疗的必要手段，在术后、配合放化疗及晚期胰腺癌等治疗方面发挥者不可替代的作用。其中，中医药配合胰腺癌化疗的作用,主要体现在能提高化疗药物的敏感性及增强疗效上[15]。

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[5]陆菊星,杨炳奎.辨证治疗中晚期胰腺癌30例[J].浙江中医杂志,2000,35(4):14-15.

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Change of TCM tongue coating and syndromes of patients with pancreatic cancer before and after chemotherapy

ZHANG Li，ZHAN Zhen*

(Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the change of TCM tongue coating and syndromes of pancreatic cancer patients before and after chemotherapy.MethodsA prospective study method,the first controlled study of pancreatic cancer patients receiving chemotherapy containing GEM before and after chemotherapy of d4,d8 morning tongue and syndromes change for 60 cases.ResultsFor the first time after chemotherapy d4,d8 and tongue characteristics before chemotherapy than have significant difference(P<0.05),red tongue and dark purple tongue decreased,pink tongue,pale tongue and tongue with teeth marks significantly increased;Yellow tongue coating and grey black tongue coating were significantly decreased,thin white tongue coating and incomplete loss of the coating of the tongue or with no tongue coating were significantly increased.Whatsmore,the incidence of deficiency syndromes in TCM was higher (P<0.05),but the incidence of excess syndromes in TCM was lower(P< 0.05)after chemotherapy than before chemotherapy.ConclusionThe TCM syndrome had changed before and after chemotherapy,the spleen and kidney injured by chemotherapeutics is main reason,it can cause spleen deficiency and stagnation of dampness and deficiency of both qi and yin.

Keywords：pancreatic cancer;chemotherapy;tongue characteristics;syndrome

(收稿日期:2015-06-08)

文章编号：2095-6258(2016)01-0108-03

中图分类号：R273

文献标志码：A

*通信作者：詹瑧，电话-(025)85811925，电子信箱-zhanzhan5607@163.com

作者简介：张莉(1986-)，女，硕士研究生，主要从事舌苔形成机制研究。

基金项目：国家自然科学基金项目(81473593；81473458)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.035