联合用药治疗内分泌失调性不孕症的疗效观察

秦 红，文艳敏（河南省濮阳市第三人民医院妇产科，河南 濮阳 457000）



联合用药治疗内分泌失调性不孕症的疗效观察

秦 红，文艳敏
（河南省濮阳市第三人民医院妇产科，河南 濮阳 457000）

【摘要】目的 研究联合用药治疗内分泌失调性不孕症的疗效。方法 选取2013年2月～2014年3月我院收治的内分泌失调性不孕症患者100例为研究对象，将其随机分为常规治疗组和联合治疗组，各50例。常规治疗组给予雌孕激素治疗，联合治疗组给予克罗米芬+人绝经促性腺激素治疗。对比两组患者的排卵率和妊娠率。结果 治疗后，联合治疗组治疗3个周期的平均排卵率为86.61%，平均妊娠率为59.82%，明显常规治疗组的71.82%、46.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 内分泌失调性不孕症患者应用克罗米芬+人绝经促性腺激素治疗可有效提升排卵率和妊娠率，疗效确切，值得临床推广。

【关键词】内分泌失调性不孕症；联合用药；疗效

内分泌失调性不孕症为女性常见的不孕类型，目前多通过药物诱导排卵治疗。女性由垂体前叶、下丘脑和卵巢共同调节生殖功能，而甲状腺激素、肾上腺皮质激素、胰岛素等激素分泌也可影响生殖功能，上述功能失调均可引发不孕[1]。为了探讨内分泌失调性不孕症患者有效疗法，本文选取我院收治的内分泌失调性不孕症患者50例采用克罗米芬+人绝经促性腺激素治疗，并分析其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年3月我院收治的内分泌失调性不孕症患者100例为研究对象，将其随机分为常规治疗组和联合治疗组，各50例。所有患者均经宫腔镜检查或输卵管通液检查等显示子宫性状正常、输卵管畅通、孕激素检查为阳性，以黄体功能不健全、无排卵月经、继发性闭经和多囊卵巢综合症等为临床表现；排除男性不孕因素；均知情同意本次研究并签署知情同意书。联合治疗组年龄22～39岁，平均年龄（28.41±2.67）岁；原发性不孕19例，继发性不孕31例。常规治疗组年龄23～39岁，平均年龄（28.79±2.11）岁；原发性不孕20例，继发性不孕30例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规治疗组给予雌孕激素治疗。月经第5天开始服用己烯雌酚1 mg和雌激素0.625 mg，每晚1次，治疗20天；从月经11天开始加用黄体酮200 mg和甲羟孕酮8 mg，服用10天，并在下周期月经第5天重复用药，治疗3个周期。治疗过程中对患者排卵情况进行观察。

联合治疗组给予克罗米芬+人绝经促性腺激素治疗。月经第3天开始口服克罗米芬50 mg，每晚服用1次，持续用药5天；之后隔日进行卵泡B超监测，根据监测结果肌肉注射人绝经促性腺激素70～140 U，使卵泡维持2～3 mm/d的生长速度；月经第10天开始监测子宫内膜发育情况，对发育迟缓者加雌激素0.625 mg/d，若卵泡直径达到18 mm以上，内膜厚度8 mm及以上，宫颈黏液分值8及以上，可停用人绝经促性腺激素，并注射绒毛膜促性腺激素1万U，观察36 h，若无排卵可将绒毛膜促性腺激素剂量提升到16000 U，并指导患者在该阶段进行性生活。若治疗期间有效排卵，可在排卵后第2天再注射绒毛膜促性腺激素2000 U，隔日注射1次，7天后改为用黄体酮40 mg，隔日注射1次，维持18天高体温状态。若单周期治疗后绒毛膜促性腺激素为阳性，则继续给予黄体酮治疗，若为阴性，则可进入下一个治疗周期。

1.3 观察指标

对比两组患者排卵率和妊娠率。排卵：经B超检查卵泡明显缩小或消失，卵泡内部有高密度光点，边缘不连续或锯齿状，有陶氏腔积液，卵泡壁增厚卵泡塌陷。妊娠：B超或胎心搏动检查显示宫腔有胚芽生出[2]。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，联合治疗组的排卵率和妊娠率明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者排卵率和妊娠率对比 [n（%）]

3 讨 论

内分泌失调性不孕症发病机制复杂，且临床治愈难，患者临床主要以排卵异常所致不孕[3]，同时，内分泌紊乱的同时，患者还可伴随肥胖、多毛和月经异常等症状。目前，克罗米芬在治疗女性不孕和黄体功能不足中有良好的作用，可促进卵泡排出，用于男性精子过少所致不育也有作用。而人绝经促性腺激素可加速卵泡生长速度，在单独使用时所需剂量较高，预后不显著，将两者联合用药，可有效提高排卵率和妊娠率，还有利于减少人绝经促性腺激素的用量[4]。第一阶段排卵功能正常后注射黄体酮和绒毛膜促性腺激素对早期胚胎发育有促进作用，有助于孕卵植入和黄体发育，还有利于母体内环境稳态的维持。在治疗过程中，诱导排卵的关键在于对卵泡发育以及排卵情况的监测，并根据监测结果进行针对性、个体化用药，以促进有效排卵，避免各种并发症的出现[5-6]。

本次研究中，常规治疗组给予雌孕激素治疗，联合治疗组给予克罗米芬+人绝经促性腺激素治疗，并根据B超卵泡发育、排卵、子宫颈膜厚度等的监测结果，结合患者基础体温和宫颈黏膜评分，对用药进行合理调整，以确保卵泡期跟自然月经周期同步，避免卵子老化或不成熟，并为排卵、受精到胚胎发育整个过程提供良好的内部环境，以促进患者妊娠率的提高，并提升妊娠质量。结果显示，联合治疗组排卵率和妊娠率明显高于常规治疗组，其中，联合治疗组治疗3个周期的平均排卵率为86.61%，平均妊娠率为59.82%，明显常规治疗组的71.82%、46.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示内分泌失调性不孕症患者应用克罗米芬+人绝经促性腺激素治疗可有效提升排卵率和妊娠率，疗效确切，值得临床推广。

参考文献

[1] 卞晓阳.中西医联合治疗内分泌失调性不孕症的疗效分析[J].河南医学研究,2014,23(4):76-78.

[2] 冉春燕.中西医结合治疗内分泌失调性不孕症患者的临床效果观察106例[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,24(21):154.

[3] 尚 涛.联合用药治疗内分泌失调性不孕症的临床分析[J].中国医药指南,2013,23(19):277-278.

[4] 黎月莹.浅析中西医结合治疗应用在内分泌失调性不孕症中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,12(51):147.

[5] 王云凤.中西医结合治疗内分泌失调性不孕症患者的疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(35):87-88.

[6] 焦 阳.联合用药治疗55例内分泌失调性不孕症的临床效果观察[J].中国保健营养(上旬刊),2013,35(12):7283-7284.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R711.6

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.01.077.02