我国过度医疗现象原因剖析及对策

翁佳钰，贺清明

（延安大学　医学院，陕西　延安　716000）



我国过度医疗现象原因剖析及对策

翁佳钰，贺清明

（延安大学医学院，陕西延安716000）

摘要：医学科学对人类社会的进步与发展具有两极性，既有积极的促进作用，又有消极的负面影响.过度医疗现象是世界级的医学社会问题，其对医疗资源的浪费、给病人造成的新的身心痛苦以及经济上负担等负面作用不容忽视，因此，研究分析过度医疗现象发生及加剧之原因，认真思考改变之对策，具有极其重要的社会意义和学科价值.

关键词：过度医疗；原因；改革；管理；对策

医学科学与人类社会的进步与发展密不可分，对人类社会所做的贡献不可低估，但是，不可否认的是医学是一把“双刃剑”，一方面医学对于人类的健康﹑寿命﹑生殖﹑疾病治疗和预防﹑生活方式﹑生命质量等诸多方面起到了科学的积极的重要作用，另一方面医学科学尚有许多未知领域有待我们进一步研究，以及医学在人类社会应用过程中势必存在的诊断治疗仪器设备对人体造成的伤害，药物滥用已经成为人类社会极难遏制又极其消极的社会问题，过度医疗之现象也是世界级的医学社会问题，不同国家及民族因社会制度及体制的差异过度医疗呈现不同特征，在我国过度医疗之现象近年来有愈演愈烈之势.目前，关于过度医疗这一概念学术界尚无统一的定义，一般认为：“过度医疗”或称“过度治疗”，是指由于医生给予病人的治疗超过患者疾病的治疗需要而给病人造成不必要的痛苦与经济上浪费的医疗行为.过度医疗的成因既有体制及制度的原因，也有许多主客观上的人为因素，因此，研究分析此种现象发生及加剧之原因，认真思考改变之对策，具有极其重要的社会意义和学科价值.

1　过度医疗之现象原因分析

1.1医疗改革推进缓慢，体制原因加剧过度医疗现象

我国改革三十年来，医疗改革一直迟滞不前并颇受诟病，看病难﹑看病贵曾被戏称为百姓头上的一座大山.随着市场经济的发展，公立医院逐渐向利益化发展，大量的“以药养医”﹑“过度医疗”造成看病贵﹑看病难[1].由于牵涉到众多部门之间的利益关系，以及权力之争﹑关系制衡等问题，关乎民生问题的医疗体制的改革推进极其缓慢，近年来虽然合作医疗制度﹑城乡统筹等制度的实施，医改向更有利于普通百姓的切身利益方向靠拢，但仍显不足，因体制及制度等原因所致，我国现有医疗背景下呈现出的城乡医疗资源配置严重不合理﹑医药不能分家﹑以药养医﹑药物与器械回扣问题﹑政府财政投入严重不足﹑过度依赖检查及高档药物﹑抗菌素滥用等诸多问题，直接或间接地加剧了过度医疗现象的发生.

1.2相关法律不健全或监督落实不到位

我国相关医疗系统主体的医生﹑患者的有关法律制度相比较西方发达国家而言仍然不健全或空白，比如到如今一旦涉及医疗纠纷患者的利益要依据有关民法通则来判定，还没有一部关于患者权利及利益方面的法律.或者是相关法律已经具有但常常是落实不到位或监督不力，形同虚设，比如医生拿回扣﹑开提成药物等应视为受贿，但在许多地方仍然持续存在，相关部门监督﹑执法走过程，医院管理睁只眼闭只眼，此种现象不仅为医生的过度医疗行为大开了绿灯，而且有时成了保护伞.制度及法律的缺陷，监督与管理的疏漏，更加促使了过度医疗现象的滋生与蔓延.

1.3医院管理要效益，医生为了利益促进了过度医疗现象

我国市级以上的三级医院目前的体制是事业单位企业化管理，由于各级政府对此类医院的财政投入严重不足，医院的运转需要靠医院的自身发展与经营，因此，为了提高医院的效益，医院管理者要给各临床科室每年下达足够的任务指标，并且直接与医护人员的个人绩效挂钩，为此，就会默许一些科室严重违背医学科学规律，势必出现放宽住院及治疗标准﹑过度检查检验﹑小病大治﹑医用材料过度浪费及过度医疗保健等过度医疗之现象，更有甚者一些医院为了效益铤而走险，采取各种手段套取合作医疗的费用.加之医患之间信息不对称，部分医生为了多拿回扣和提成，也会丧失职业道德，向患者过度推荐所谓之“特效药物”﹑“最好之材料”或者“最有效之检查”以及“进口药物或进口材料”，不仅加大了患者及家属的个人支付成本，而且助推了过度医疗的不良现象.媒体报道的大处方﹑搭车药等屡禁不止，至于乱收费﹑浑水摸鱼制造黑账单也是此起彼伏.可以说一些医院为了效益而“过度医疗”，理由之多可谓何患无辞！

1.4患者及家属相关知识与政策缺乏

患者与家属对医学知识多数是一点不知或略知一二，加之对某些患者的病情善意隐瞒，使得患者对自己的病情情况认识失真，或者家属在明知不可为，却要在“尽孝心﹑尽能力﹑尽责任”的驱动下盲目进行投入，以了却自己所谓的心愿，常常会提出超出医疗限度的要求，祈求医生用违规药物或采取不必要的治疗或者抢救，出于无奈或者为了避免医患矛盾，减少由于信息不对称所导致医患之间相互的不理解，医生也就会违背治疗及用药原则进行“过度医疗”，以降低所谓的差错发生的机率.因此，我们不能一味地强调过度医疗现象皆因医院及医生所导致，家属及患者的不理性的期望值和不正确就医心理及不科学的就医行为也为此种现象推波助澜，这种医生为了满足患者及家属的不科学的诉求而导致的过度医疗现象同样不可忽视.

1.5医患矛盾的加剧

医患矛盾近年来呈现愈演愈烈势头，医患纠纷及医疗恶性案件频频曝光，这也就势必会导致医生在对患者的诊断﹑治疗中，为了做到收益最大化而风险最小化，也为了减少误诊﹑处置不当乃至发生重大医疗事故，医生就会为自己诊断的准确性负责，也就会不计成本采取让患者多做检查，为了避免承担治疗不当而发生的伦理风险和责任风险，采取过度治疗和过度处置，这就势必会进入一个怪圈，医生为了免责，采取过度诊疗行为，医患之间信息和知情权益互不到位，矛盾必然加剧，医生继续进行辩护性医疗手段，如此循环，过度医疗何能止也？

2　对策

2.1加快医疗体制改革，尽快消除以药养医之现象

医疗制度及体制改革关乎着广大人民群众的切身利益，是民生问题中最为重要的问题，也是世界级的改革难题，破解“看病贵﹑看病难”和“过度医疗”之命题，需要全社会自上而下及各级政府齐心协力努力，但是，从政府层面加快医疗体制改革刻不容缓，消除以药养医之体制是根本上解决上述问题的关键所在.以药养医现象之根除是医改成功的标志，各级政府加大对公立医院的投入是消除以药养医的最根本措施，同时，进一步放开国内外私立医院的准入，引入科学化﹑公开化﹑规范化等竞争机制，促进公立医院的良性发展和可持续发展.

2.2加快我国医疗相关法律建设，加强医疗行业的监督

中国共产党十八届四中全会强调把法治作为治国理政的基本方式，这是当前我国政府最重要的政治方向，为此，要不断完善有关医疗行业的体制﹑制度和相关关医务人员﹑患者的权利义务等方面的法律体系，在此基础上，加强各级卫生行政机关的卫生管理，加大卫生监督执法的力度，更好地履行卫生行政机关的管理与监督的职能也是至关重要的，充分发挥新闻媒体的舆论监督作用，彻底消除医疗行业内部回扣﹑提成等不正当现象，斩断医药企业与医院﹑医生的利益链条，真正做到有法必依，依法必究，要将行业违纪违规的检查监督作为日常工作来做，并能常抓不懈.

2.3加强医德﹑医风教育，提升医务人员的职业道德

高尚的职业道德，是防范医疗纠纷的基础，也是调节医患关系﹑医医关系的杠杆和准则，是执行规章制度的基础，同样也是防范过度医疗的有力保证.各级医院要把医德医风教育当做大事来抓，树立医务人员“救死扶伤﹑忠于职守﹑爱岗敬业﹑满腔热忱﹑开拓进取﹑精益求精﹑乐于奉献﹑文明行医”的职业风尚，不断改善医务人员的各种待遇，加大宣传力度，让全社会形成尊重医务工作的劳动和奉献的良好社会风气，使医务人员在职业工作中自觉形成不愿或不想进行过度医疗.

2.4积极改善医患关系

在现代社会，由于各种利益冲突的加剧，医疗纠纷明显增多，医患关系成了社会社会关注的焦[2].医患关系是否和谐，不仅取决于医生的价值观念﹑职业道德水平，也直接受到医患双方沟通是否到位或畅通的影响，同样取决于患者及家属是否对医生职业的理解﹑是否具备一般的医学知识，以及就医时的心理﹑认知水平等.改善医患关系必须从医务人员自身做起，更新观念，加强自身队伍建设.积极预防医生为了避责和医疗风险进行过度医疗，从制度上约束医生的医疗行为.另一方面，全社会要加强医学健康知识的科普教育，增强普通百姓的医学健康意识，理解医务工作者的职业价值，转变观念，降低就医期望值，消除“花钱消灾”之不科学心理.医患关系的和谐是消除过度医疗之现象的重要保障.

研究认为不论是发达国家，还是发展中国家都普遍出现了“医疗危机”.所谓“医疗危机”，主要是指医疗保健费用的增长速度超过了社会生产力发展的速度，给国家财政带来了沉重的负担.导致这一危机的发生，既有人类自身发展过程中疾病谱的不断演变的原因，也有医疗技术过度开发及应用的原因，因此，过度医疗现象由来已久，已是医疗行业的顽疾.政府加大对医疗行业的投入力度，加快医疗体制的改革，尽快消除以药养医之弊端，实行医药分家，进一步完善相关医疗行业的法律与制度，加强医疗卫生部门的管理及监督，加强医务人员的医德医风建设和职业教育，提高医疗行业的服务质量，积极改善医患关系，只要多种举措齐头并进，消除过度医疗这一顽疾也就指日可待！

参考文献：

〔1〕张滨,胡亚林.公立医院改制模式探讨[J].中国卫生法制，2010，18（1）：14-17.

〔2〕孙宝志.临床医学导论[M].北京:高等教育出版社，2013.98.

通讯作者：贺清明，男（1965--），本科，学士，副教授，主要研究方向：护理学临床教学、医学人文教学

收稿日期：2015-12-05

中图分类号：R93

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2016）03-0189-02